Rychlost přežití lymfomu je vysoká, ale i dlouhodobé účinky |

Léčitelé lymfomu potřebují pečlivě sledovat své zdraví v letech po léčbě. Almy

Existuje velmi málo rakovin, použijte slovo lék přímo od netopýra, ale Hodgkinův lymfom (HL), nejčastější rakovinová diagnóza u dětí a mladých dospělých, přichází docela blízko: 90% pacientů ve stupních 1 a 2 pokračuje přežít pět a více let; dokonce i pacienti s stadií 4 mají 65 procent přežití.

"Když pacienti přijdou s Hodgkinovým lymfomem, obzvláště, poskytovatel pravděpodobně řekne:" Máte štěstí. To je velmi vyléčitelný typ, "říká Michael Roth, MD, ředitel Programu Survivorship of Childhood Cancer Center v Texasu, Texas MD Anderson Cancer Center.

Co doktor neříká, že HL také vede k velmi vysokému incidence pozdějších onemocnění, zvláště pokud jsou u dětí diagnostikována. "Teď víme, že získání léku na lymfom nestačí," říká doktor Roth. "Také musíte dlouhodobě maximalizovat kvalitu života pacientů."

Ranní léčebné léčby lymfomu zvýšilo riziko dalších onemocnění

Standardy péče o léčbu HL byly po mnoho let spojeny s kombinací radiační a chemoterapeutickou léčbu, jeden nebo dva údery, které vypálily rakovinové buňky a mohly mít vážně destruktivní vliv na okolní zdravé buňky.

"Vzali jsme bazooku, ale tento přístup zvýšil riziko mnoha zdravotních komplikací, včetně srdeční problémy, onemocnění plic, neplodnost, sekundární krevní nádory, rakovina štítné žlázy a rakovina prsu, "říká ředitelka adolescentního a mladistvého lymfomového programu v New Yorku - Presbyterian a Weill Cornell Medicine v New Yorku.

Například lékaři nyní věří, že prsní tkáně u dívek a dospívajících mohou být obzvláště citlivé na záření. "Zjistili jsme, že rakovina prsu je převládající u pacientů s lymfomem, kteří dostávali záření v mladém věku," říká Dr. Lisa Rothová.

Tento neočekávaný pokles vedl k zásadnímu posunu v řízení lymfomu Hodgkinů - pro menší záření, pokud je to možné, stejně jako cílené léčby, které využívají imunitní systém těla k útoku pouze na nádorové buňky a ponechávají zdravé buňky v klidu.

Sledování dlouhodobých účinků na srdce

Je to dost srdce pro každé dítě ale pacienti přežívající HL, kteří jsou diagnostikováni jako děti nebo dospívající, jsou obzvláště náchylní k vážným srdečním chorobám jako dospělí.

Zpráva zveřejněná v červnu 2015 vydání JAMA zjistila, že pacienti s HL mají čtyř až šestinásobný zvýšený výskyt městnavého srdečního onemocnění nebo srdečního selhání ve srovnání s celkovou populací. (1)

Jsou také častěji rozvinuté abnormality ventilů a mají infarkty třicátých, čtyřicátých a padesátých let. "Tito lidé, kteří přežili, dostávají starší nemoc v raném stádiu," říká Michael Roth. "Zdá se, že chemoterapie a záření na hrudníku urychlují proces stárnutí v orgánech lépe zaměřených těmito léčebnými postupy, jako je srdce."

Třída chemoterapeutických léků známých jako antracykliny, mezi něž patří léky jako je adriamycin (doxorubicin) a Ellence (eprubicin) je také známý jako kardio toxický. (2) "Anthracykliny spouštějí uvolňování volného kyslíku, který poškozuje buňky, včetně buněk srdce," říká Michael Roth. Spolu se svými kolegy z MD Andersona zkoumá Roth, zda nejdříve dá pacientům kardio-ochranný lék známý jako dexrazoxan (Zinecard, Totect) předtím, než chemoterapie může vykroutit srdeční problémy později. "Údaje stále přicházejí, ale počáteční důkazy jsou slibné," říká.

Závěry, jako jsou tyto, vyvolaly vznikající pole známé jako kardio-onkologie, jehož cílem je snížit nezdravé účinky na srdce způsobené tolika rakovinovými léčbami .

"Sledování těchto problémů je důležitou součástí přežití," říká Michael Roth. "Před několika lety jsme neznali vedlejší účinky vystavení radiaci a chemoterapii. Teď se snažíme podniknout kroky na zádech tím, že provádíme pravidelné projekce - včetně echokardiogramů a EKGS - u těchto pacientů, kteří byli léčeni zpět v 70. a 80. letech. "Cíl? "Pokusit se porozumět abnormalitám v rané fázi."

Pacienti v programu MD Anderson's Survivorship of Childhood se pravidelně vracejí a dostávají screeningy založené na tom, kolik radiace se jim podařilo, nebo v jejich věku během léčby nebo v mnoha faktorech " říká Michael Roth. "Pro Hodgkinovu lymfom je tento druh post-rakovinového sledování nyní standardem péče."

SOUVISEJÍCÍ: CAR T Buněčná terapie zvyšuje lidskou imunitní odpověď na rakovinu

Budoucnost péče: Vyvarujte se poškození první místo

Pro mladé pacienty, kteří nyní dostanou diagnózu Hodgkinského lymfomu, onkologové nabízejí cílenější individuální léčbu.

"Když používáme záření, používáme nižší dávky," říká Lisa Rothová. "A technologie se nám dostala mnohem lépe, když nám dovolila domů jen na těch oblastech, které potřebují záření, než aby udeřily do zdravé tkáně."

Mnoho pacientů už nemá radiaci. Často začínají chemoterapií. Pokud skenování na polovině ukazuje, že reagují rychle a jejich nádory se zmenšují, mohou se vyhnout radiaci - a nebezpečí, která s nimi přicházejí.

Lékaři také hledají za chemoterapií imunoterapii, která zvyšuje imunitu pacienta reakce na nádor. Jeden příklad: Protilátky z imunitního systému pacienta mohou být použity k bombardování určitých bílkovin na povrchu rakovinných buněk.

"Viděli jsme povzbuzující odpovědi na imunoterapeutickou drogu s názvem Keytruda (pembrolizumab), což je to, co se nazývá inhibitor kontrolních bodů , "Vysvětluje Lisa Rothová. "Pracuje tím, že změní interakce mezi nádorem a imunitním systémem tak, aby mohl účinněji bojovat proti rakovinným buňkám." (3)

Zatím, pokus u MD Andersona se zabývá podváděním nového léku chemoterapeutické činidlo bleomycin, u něhož bylo prokázáno, že způsobuje poškození plic. Oni se snaží lék známý jako brentuximab. (4) "Je to protilátka, která se zaměřuje na bílkoviny na povrchu nádorových buněk a je bezpečnější pro plíce," vysvětluje Michael Roth MD Anderson.

Další nová léčba, známá jako CAR T buněčná terapie (CAR znamená chimérický antigenní receptor), projevil příslib při léčbě akutní leukémie i nehodgkinského lymfomu. "V podstatě vytáhneme pacientovu imunitní systém, upravíme ji tak, aby se zaměřil na nádorové buňky a pak je vložil zpět do těla," říká Michael Roth.

Samozřejmě, vědci stále nevědí, nežádoucí účinky během 10, 20 nebo 50 let. "Takový dohled budeme muset dělat také," připouští Michael Roth. "Přesto, říká," je tu naděje, že to bude vidět. Některé změny, které jsme učinili - snížením radiace, omezením dávky chemoterapie, použitím cílenějších terapií - vedou již k tomu, že pacienti žijí déle - s lepší kvalitou života. Nejde jen o léčení rakoviny. "