Obsah:
- Lékaři jsou povoleno předepisovat léky pro neschválené použití, ale společnosti je zakázáno je propagovat pro takové účely. V uplynulých letech se majitelé léků vyplatili více než 2 miliardy dolarů na vypořádání soudních řízení, které přinesly státy a federální vláda tvrdí, že se jedná o nelegální marketing; některé případy jsou stále předmětem sporu, stejně jako tisíce nároků pacientů. V roce 2009 vyplatila Eli Lilly a Co. federální vládě rekordní 1,4 miliardy dolarů za vypořádání poplatků, které nezákonně uváděly na trh Zyprexu, mimo jiné prostřednictvím kampaně "5 v 5", která vyzvala ošetřovatelské domy, aby podávaly 5 miligramů drogy v 17:00. vyvolat spánek.
- Obyvatelé ošetřovatelské péče nejsou
- Některé státy se pokoušejí zužitkovat jejich užívání a snížit zvyšující se náklady. Texas oznámil, že nedovolí, aby dítě mladší než 3 dostalo antipsychotika bez souhlasu státu. Arkansas nyní vyžaduje, aby rodiče poskytli informovaný souhlas před tím, než dítě dostane antipsychotiku. Federální Centra pro Medicare a Medicaid Services oznámila, že vyzývá státní úředníky, aby se letos v létě setkali s použitím antipsychotík v pěstounské péči. A Herb Kohl (D-Wis.) A Charles E. Grassley (R-Iowa) zavedli právní předpisy, které by vyžadovaly, aby lékaři, kteří předepsali antipsychotika, nebyli u nemocných ošetřovatelů doma dokončeni formuláře potvrzující, že jsou vhodné. žádá lékaře, aby dokázali, že u pacientů užívajících léky provádějí diabetické testy. "Naším záměrem je získat lékaře, aby přezkoumali předpisy," říká Muzina. "V krátkodobém horizontu nevidím změnu v tomto trendu, pokud nezasáhnou vnější síly."
Pondělí 12. března 2012 (Kaiser Health News) - Adriane Fughová-Bermanová byla ohromena otázkou: Dva absolventy studentů, kteří neměli žádné příznaky duševní nemoci, přemýšleli, jestli ona že by měli užívat silné schizofrenní léky, které byly každému předepsány pro léčbu nespavosti. "" Je to naprostý odpor, "řekl Fugh-Berman, lékař, který je profesorem farmakologie na Georgetownské univerzitě. "Tyto děti potřebují nějaké základní spánek [rady], jako je snížení jejich příjmu kofeinu a alkoholu, nikoliv vysoce sedativní drogy."
Tito studenti z Georgetownu ilustrují trend, který varuje lékařské odborníky, tvůrce politik a obhájce pacientů: nepoužívaný typ drahé třídy léků nazývaných atypické antipsychotika. Až do posledního desetiletí bylo toto 11 léků, schválených v devadesátých letech, vyhrazeno pro přibližně tři procenta Američanů s nejvíce postiženými duševními chorobami, zejména schizofrenií a bipolární poruchou; nedávno bylo několik pacientů schváleno k léčbě těžké deprese.
Ale v dnešní době jsou atypické antipsychotika - nejpopulárnější jsou Seroquel, Zyprexa a Abilify - předepisovány psychiatry a primárními lékaři, aby se léčily panoply podmínek, pro které nebyly schváleny, včetně úzkosti, poruchy pozornosti, poruchy spánku, poruchy chování u batolat a demence. Tyto nové léky představují více než 90 procent trhu a zapomněli starší generaci antipsychotik. Dvě nedávné zprávy zjistily, že děti a mladiství v pěstounské péči, kteří jsou méně než jeden rok, užívají více psychotropních léků než jiné děti, včetně těch, kteří mají nejtěžší formy duševních chorob.
V roce 2010 se antipsychotika vyšla na více než 16 dolarů miliardy v prodeji, podle IMS Health, firmy, která sleduje trendy v drogovém průmyslu. V uplynulých třech letech se umístily blízko nebo na špičce nejprodávanějších tříd léků, které překonaly antidepresiva a někdy i cholesterolové léky. Studie zveřejněná v loňském roce zjistila, že od roku 1995 do roku 2008 se antipsychotika vyplácla od 4,4 milionu na 9 milionů. Podle nedávné zprávy lékaře Medco odhaduje, že prevalence užívání drog mezi dospělými se mezi roky 2001 a 2010 zvýšila o více než 169 procent.
Kritici tvrdí, že popularita atypických antipsychotik odráží kombinaci hype, že drahé léky, které mohou stát 500 dolarů za měsíc, jsou bezpečnější než dřívější generace drog; doufají, že budou pracovat na různých onemocněních, když jiné léčby nebudou; a agresivní marketing farmaceutických společností pro lékaře a pacienty.
"Antipsychotika jsou nadměrně užívána, předražená a převedena," uvedl Allen Frances, bývalý katedra psychiatrie na Lékařské fakultě Duke University, který vedl pracovní skupinu, která napsala DSM-IV , psychiatrická diagnostická bible. Zatímco uvážlivé užívání mimo označení může být vhodné pro ty, kteří nereagovali na jinou léčbu, řekněme závažnou obsesivně-kompulzivní poruchou, Frances uvedl, že léky, které jsou určeny k uklidnění pacientů a ke zmírnění halucinací a bludů psychózy, jsou být používán "promiskuálně, bezohledně" často k ovládání chování as malým ohledem na jejich závažné vedlejší účinky. Jedná se o hlavní, rychlý přírůstek hmotnosti - 40 liber není neobvyklé - diabetes typu 2, vývoj prsů u chlapců, nevratné faciální tikety a mezi staršími lidmi zvýšené riziko úmrtí
Lékaři jsou povoleno předepisovat léky pro neschválené použití, ale společnosti je zakázáno je propagovat pro takové účely. V uplynulých letech se majitelé léků vyplatili více než 2 miliardy dolarů na vypořádání soudních řízení, které přinesly státy a federální vláda tvrdí, že se jedná o nelegální marketing; některé případy jsou stále předmětem sporu, stejně jako tisíce nároků pacientů. V roce 2009 vyplatila Eli Lilly a Co. federální vládě rekordní 1,4 miliardy dolarů za vypořádání poplatků, které nezákonně uváděly na trh Zyprexu, mimo jiné prostřednictvím kampaně "5 v 5", která vyzvala ošetřovatelské domy, aby podávaly 5 miligramů drogy v 17:00. vyvolat spánek.
Wayne Blackmon, psychiatr a právník, který vyučuje na Právnické fakultě Univerzity George Washingtona, uvedl, že pacient obvykle užívá více než jednoho antipsychotika, což zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Blackmon je považuje za "drogu du jour", příliš často předepsanou pro "problémy s životem." Někteří lékaři se jim dostali do hlavy, že je to přijatelné použití. Lékaři, řekl, mají finanční podnět k předepisování léků, což je obecně považováno za mnohem rychlejší oporu než časově náročné hodnocení a nelékařské léčby, jako je behaviorální terapie, která nemusí být pojištěna.
New York Review of Books v loňském roce Marcia Angellová, bývalá šéfredaktorka časopisu New England Journal of Medicine, tvrdila, že zřejmá "zuřivá epidemie duševních onemocnění" částečně odráží diagnostiku creepu: rozšíření elastických hranic, které definují duševní choroby více lidí, což rozšiřuje trh s psychiatrickými léky
"Nemůžete tlačit drogu, pokud si lidé nemyslím, že mají onemocnění," řekl Fugh-Berman, který řídí PharmedOut, program Georgetown, který vychovává lékaře o marketingu a propagaci drog. "Jak můžete normalizovat užívání antipsychotik? Využíváním klíčových odborníků, kteří zdůrazňují jejich použití, a prostřednictvím CME (pokračující medicínské vzdělání) a duchovně napsaných článků v lékařských časopisech", které řekla "ovlivňují celý informační proud."
James H. Scully Jr., lékařský ředitel Americké psychiatrické asociace, vidí situaci jinak. Souhlasí, že zneužívání drog je problémem a říká, že předepisování mimo označení by mělo být založeno na důkazu efektivity. Scullyová však naznačuje, že klíčovým faktorem, který vede k užívání drog, je vedle "intenzivního marketingu a určité účinnosti" rostoucí počet nepsychiatrů, kteří je předepisují. Mnozí z nich nemají dostatečné odborné znalosti a zkušenosti potřebné pro správnou diagnostiku a léčbu problémů duševního zdraví, uvedl.
Mezi psychiatry je používání antipsychotik zakořeněno touhou léčit, jak říká Scullyová. "Jestli se snažíte někoho pomoct, myslíte si:" Co jiného bych mohl pro ně udělat? ""
Od roku 2005 antipsychotika nesla černou krabičku varování, co nejsilnější, varování před jejich použitím u starších pacientů s demencí, protože léky zvyšují riziko úmrtí. V roce 2008 Úřad pro potraviny a léky zopakoval své předchozí varování a uvedl, že "antipsychotika není určena k léčbě psychózy související s demencemi". Experti však tvrdí, že takové užívání je stále rozšířené.
V jedné z nemocnic v Severní Kalifornii v letech 2006 a 2007 bylo 22 obyvatel, mnoho lidí trpících demencí, podáno antipsychotika pro pohodlí zaměstnanců nebo protože obyvatelé odmítli jít do jídelny . V některých případech byly drogy nuceně injektovány, uvedly státní úředníci. Tři obyvatelé zemřeli.
Zpráva generálního inspektora ministerstva zdravotnictví a humanitních služeb z roku 2011 zjistila, že v šestiměsíčním období roku 2007 dostalo antipsychotika 14% obyvatel ošetřovatelské péče. V jednom případě byl pacientovi s nezjištěnou infekcí močových cest podáván lék na zvracení.
"Primárním důvodem je nedostatek zaměstnanců," uvedl Toby S. Edelman, senior policy attorney pro centrum pro advokacii Medicare , nezisková organizace založená ve Washingtonu, která nedávno svědčila o problému před zvláštním výborem pro stárnutí Senátu. "Pokud nemůžete lidi svázat, dáte jim drogu," řekla, poukazuje na omezení týkající se fyzických omezení v pečovatelských domovech.
Obyvatelé ošetřovatelské péče nejsou
Mark E. Helm, dětský pediatr z Little Rock, který byl lékařským ředitelem Arkansasova zdravotnického programu založeného na lékařských dokladech od roku 2004 do roku 2010, řekl, že viděl, že 18ti měsícům dostávali silné antipsychotika pro bipolární poruchu, onemocnění, které říkal, se zřídka vyvíjí před adolescencemi. Antipsychotika, kterou charakterizoval jako nejrychleji rostoucí a nejdražší třídu léčiv pokrytou programem státu Medicaid, byla typicky předepsána dětem, aby ovládly rušivé chování, které často pocházelo z jejich chudých, chaotických nebo dysfunkčních rodin, říká Helm. "Sedace je hlavním důvodem, proč se tyto léky užívají," poznamenal.
Více než jakýkoli jiný faktor, odborníci souhlasí, výbušný růst v diagnostice pediatrické bipolární poruchy podnítil antipsychotické použití u dětí. Mezi roky 1994 a 2003 hlášené diagnózy se podle výzkumníků z Columbijské univerzity zvýšily 40krát, z 20 000 na zhruba 800 000. Tato diagnóza, popularizovaná několika prominentními dětskými psychiatry v Bostonu, která tvrdila, že extrémní podrážděnost, nepozornost a nálady byly ve skutečnosti pediatrická bipolární porucha, která se může vyskytnout před dosažením věku 2, prošla v posledních letech reevaluací. Mezi důvody patří velmi propagovaná smrt čtyřleté dívky v Massachusetts, která spolu s jejími dvěma mladými sourozenci už několik let užívala koktejl silných léků k léčbě bipolární poruchy; odhalení více než 1 milion dolarů neohlášených plateb drogové společnosti vedoucímu zastánci diagnózy; a rostoucí pochybnosti o jeho platnosti.
Helm uvedl, že antipsychotika, o kterých se domnívá, že se staly společensky přijatelnějšími, slouží jinému účelu: jako brána k službám duševního zdraví. "Chcete-li dostat dítě kvalifikované pro zdravotní postižení SSI, je užitečné mít dítě na lék," řekl, odkazuje na federální program, který pomáhá rodinám dětí, které jsou postiženy nemocí.
Zeptejte se svého lékaře
Psychiatr David J. Muzina, vedoucí národní lékař ve farmaceutickém léčebném ředitelství Medco, uvedl, že věří, že přímá reklama spotřebitelům pomáhá zvyšovat užívání těchto léků. Jako bývalý ředitel střediska nálady na Clevelandské klinice se setkal s pacienty, kteří žádali o antipsychotika jménem, uvádějící televizní reklamu nebo reklamu.
Některé státy se pokoušejí zužitkovat jejich užívání a snížit zvyšující se náklady. Texas oznámil, že nedovolí, aby dítě mladší než 3 dostalo antipsychotika bez souhlasu státu. Arkansas nyní vyžaduje, aby rodiče poskytli informovaný souhlas před tím, než dítě dostane antipsychotiku. Federální Centra pro Medicare a Medicaid Services oznámila, že vyzývá státní úředníky, aby se letos v létě setkali s použitím antipsychotík v pěstounské péči. A Herb Kohl (D-Wis.) A Charles E. Grassley (R-Iowa) zavedli právní předpisy, které by vyžadovaly, aby lékaři, kteří předepsali antipsychotika, nebyli u nemocných ošetřovatelů doma dokončeni formuláře potvrzující, že jsou vhodné. žádá lékaře, aby dokázali, že u pacientů užívajících léky provádějí diabetické testy. "Naším záměrem je získat lékaře, aby přezkoumali předpisy," říká Muzina. "V krátkodobém horizontu nevidím změnu v tomto trendu, pokud nezasáhnou vnější síly."
Tento článek byl přetištěn z kaiserhealthnews .org s povolením Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, publikačně nezávislý zpravodajský servis, je programem Kaiser Family Foundation, která je nezávislou výzkumnou organizací v oblasti zdravotní péče, která není spojena s Kaiser Permanente.
