Pondělí, 26. listopadu 2012 (MedPage Today) - Hodnota screeningu hepatitidy C (HCV) zůstává otevřenou otázkou podle tří analýz
On-line Annals of Internal Medicine MUDr. Roger Chou a kolegové z Oregonské univerzity pro zdraví a vědu v Portlandu uvádějí, že:
- Existuje žádné přímé důkazy o tom, že screening asymptomatických osob pro virus zlepší klinické výsledky
- Neexistují žádné publikované důkazy o dlouhodobé účinnosti léčby.
- A neexistují zásahy, které by snížily riziko přenosu z matky na dítě virus
Th Analýzy na základě systematických přehledů lékařské literatury mají pomoci aktualizovat pokyny pracovní skupiny pro preventivní služby USA, která v roce 2004 doporučila, nebo proti screeningu u dospělých s vysokým rizikem.
Od té doby CDC vyzvala k screeningu osob narozených v letech 1945 až 1965, protože mají vyšší prevalenci HCV než dospělí narození v jiných obdobích. , noví agenti, kteří působí přímo proti viru, začínají transformovat léčebný obraz, který od počátku 21. století byl založen na několika měsících léčby dvěma léky, pegylovaným interferonem a ribavirinem.
Dvě nové činidla s přímým účinkem byly schváleny pro použití v kombinaci s interferonem a ribavirinem - boceprevirem a telaprevirem - a další jsou v klinickém vývoji. Některé mohou být dokonce užívány bez interferonu a ribavirinu a na kratší časové období, podle nedávných zpráv.
Současné analýzy však byly "založeny na režimech a důkazech, které jsou k dispozici nyní," řekl Chou dnes v MedPage e-mailem. "Přestože budou v blízké budoucnosti pravděpodobně schváleny všechny orální a interferon-šetřící režimy, není jasné, kdy přesně k tomu dojde a současná data poskytují důkazy pro vedení praxe a politiky."
V otázce Chou a jeho kolegové zjistili, že neexistují žádné studie, které by se zabývaly souvislostmi mezi výsledky a screeningem nebo bez screeningu.
Ani oni neuvedli, že existují nějaké studie, které srovnávají, jak pacienti postupovali po různých strategiích založených na riziku nebo prevalenci . Na druhé straně existují důkazy, že - alespoň u skupin s vysokou prevalencí - strategie screeningu založené na více rizikových faktorech byly spojeny s citlivostí vyššími než 90% a počty potřebné pro screening méně než 20 pro identifikaci jediného v případě infekce HCV
Byla zjištěna dolní stránka, že takový cílový screening způsobuje až dvě třetiny infikovaných pacientů v závislosti na tom, jak se provádí.
Na přímém škodí že existuje tzv. trvalá virologická odpověď (SVR), která je spojena s nižším rizikem špatných výsledků [
] Zatímco existuje také málo údajů o dlouhodobé účinnosti antivirové terapie, existují určité důkazy, že tzv. , Hlásili Chou a kolegové.
SVR je obvykle definována jako nedetekovatelné hladiny viru 24 týdnů po ukončení terapie a v jedné velké a dobře provedené kohortní studii, která dosáhla SVR, byla spojena s nižším rizikem všichni- [
] Menší, ale méně dobře provedené studie také zjistily SVR spojené s nižším upraveným rizikem mortality všech případů a komplikací infekce HCV, Chou a kolegové zjistili.
Většina dostupných výsledků výzkumu v rozmezích tématu interferonu a ribavirinu, ale Chou a kolegové poznamenali, že několik studií ukazuje, že přidání buď boceprevira nebo telapreviru ke směsi zvyšuje šanci, že pacienti dosáhnou SVR, zejména u pacientů s těžkým t genotyp 1 HCV
U těchto pacientů se trojnásobná terapie podařilo dosáhnout rychlosti SVR blížící se 70% až 80%, podobně jako u dvojitých pacientů s genotypy 2 a 3.
Toto zjištění má důležité důsledky pro léčbu i pro screening , protože výsledky screeningu závisí zčásti na efektivitě dostupných léčeb, "uvedli vědci.
Nakonec se Chou a kolegové podívali na vyhlídky na přerušení přenosu z matky na dítě, která představuje pouze hrstku 4 000 nových dětských případů v USA každý rok.
Byli zjištěni 18 pozorovacích studií, které se zabývaly souvislostmi mezi způsobem dodání, strategií řízení práce nebo postupy kojení a rizikem přenosu z matky na kojence. žádné jasné důkazy o tom, že jakýkoli zásah snižuje riziko, i když existují omezené důkazy, že prodloužení prasknutí membrán by mohlo zvýšit jeho hladiny, uvedli.
Zdroj: HCV Screening Benefit Still Uncertain
