Uvádí se, že warfarin (Coumadin, Jantoven) zabraňuje potenciálně smrtelným sraženinám u pacientů s fibrilací síní - abnormálním srdečním rytmem nebo mechanickou srdeční chlopní. Pokud se však krev příliš ztenčí, může dojít k vážnému krvácení. Uchovávání drogy v kontrole vyžaduje měsíční monitorování a časté návštěvy lékařů. "Koncepce péče o sebe a sebepozorování je rostoucí částí zdravotní péče, kterou používáme široce při léčbě diabetu, astmatu a hypertenze," uvedl vedoucí výzkumný pracovník Dr. Carl Heneghan, ředitel Centra pro medicínu založenou na důkazech na Oxfordské univerzitě. "Důkazy ukazují, že vlastní monitorování je účinnou strategií ke snížení tromboembolických příhod u pacientů, kteří užívají perorální antikoagulancia, jako je warfarin," uvedl
Self-monitoring warfarinu, poměrně nenákladného léku, vyžaduje použití metru podobného tomu, který diabetici používají ke sledování hladiny cukru v krvi. V tomto případě pacient umístí kapku krve z prsního pricku na zkušební proužek a vloží do něj pás, který čte takzvaný mezinárodní normalizační poměr (INR).
Je-li hodnota INR příliš vysoká, riziko krvácení zvyšuje; pokud je příliš nízká, existuje zvýšené riziko mrtvice. Udržování INR v terapeutickém rozmezí vyžaduje měsíční kontrolu a někdy i změnu dávky warfarinu.
Monitory INR stojí 1 500 až 2 500 dolarů a testovací proužky mohou běžet od 7 do 18 dolarů, podle National Blood Clot Alliance. Pojistné krytí závisí na pojišťovně a na jakém stavu se užívá warfarin.
V Německu kontroluje 20% těch, kteří užívají warfarin, svou vlastní krev a odpovídajícím způsobem upravuje dávkování, zatímco ve Spojených státech pouhých 1%
Zpráva se objevuje v on-line vydání
The Lancet
. V této studii Heneghanův tým shromáždil údaje z 11 studií, které zahrnovaly přibližně 6 400 pacientů , v procesu nazývaném metaanalýza, který vyhledává vzory v dříve publikovaných studiích. Každá studie porovnávala sebe-sledování se standardní péčí, která zahrnuje krevní testy prováděné lékaři. úmrtí, závažného krvácení, hluboké žilní trombózy a mrtvice u pacientů s různými onemocněními srdce.
Výzkumníci zjistili, že samočinné sledování snížilo riziko mrtvice nebo hluboké žilní trombózy o 49 procent ve srovnání se standardní péčí. Nicméně, to významně nezměnilo pravděpodobnost velkého krvácení nebo smrti.
Největší účinek vlastního sledování byl zaznamenán u osob mladších než 55 let, kde bylo riziko mrtvice nebo hluboké žilní trombózy sníženo o dvě třetiny.
U pacientů s mechanickými srdečními chlopněmi snížilo sebehodnocení riziko mozkové mrtvice nebo trombózy hlubokých žil o 50 procent
U starších pacientů, kteří jsou vystaveni riziku závažného krvácení, auto-monitorování snížilo riziko riziko uhynutí a nezvýšilo riziko komplikací.
Studie získala veřejné financování z Programu pro hodnocení technologií v oblasti výzkumu zdravotnictví ve Spojeném království. Paul Alexander Kyrle z oddělení interního lékařství na Lékařské fakultě ve Vídni a spoluautorem doprovodného časopisu uvedl, že "účinek sebepozorování není pro všechny skupiny pacientů stejný."
Zatímco pacienti s "
" Nyní jsou na trhu nové perorální antikoagulancia, které jsou přinejmenším stejně bezpečné a efektivní jako u mužů mladších 55 let, jiné skupiny pacientů, včetně těch, kteří mají fibrilaci síní. ve srovnání s warfarinem a nevyžadují pravidelné sledování koagulace.Tento mnoho pacientů s fibrilací síní se v blízké budoucnosti změní z warfarinu na nové látky, "uvedl Kyrle
Jiný odborník, Dr. Gregg Fonarow, kardiologický náčelník na Kalifornské univerzitě v Los Angeles, souhlasil. Novější léky, jako jsou rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) a dabigatran (Pradaxa), poskytují bezpečné a účinné antikoagulaci bez nutnosti provedení krevních testů. "Mnoho pacientů, kteří vyžadují antikoagulaci, bude považovat tyto nové perorální léky za nejatraktivnější," řekl Fonarow.
