Úterý, 22. února 2011 - Chirurgická rekonstrukce žaludku s cestou Roux-en-Y je účinnější pro přivádění cukrovky typu 2 remise během jednoho roku než jiné chirurgické zákroky - včetně procedur v oblasti žaludeční kapele
Kohortová analýza provedená výzkumnými pracovníky na univerzitě v Kalifornii v San Francisku ukázala významnou výhodu při operacích bypassu s rozlišením nebo zlepšením cukrovky v 76% pacientů ve srovnání s 50% u žaludečních bandingů.
Další studie, randomizovaná studie provedená na Tchaj-wanu, zjistila, že po 1 roce bylo u pacientů s jinou formou bypassu zatímco u poloviny pacientů užívajících gastrektomii rukávů bylo dosaženo rozlišení diabetu (93% oproti 47%).
Obě studie byly publikovány ve únorovém čísle Archivy chirurgie chirurgický bypass] dosahuje většího úbytku hmotnosti, většího rozlišení diabetu a lepšího zlepšení kvality života, docházíme k závěru, že v prostředí, který jsme studovali, má Roux-en-Y žaludeční bypass lepší profil rizika a přínosu než laparoskopické pásmo, " napsal výzkumníky UCSF vedené Dr. Guilherme Camposem, který se od té doby přestěhoval na univerzitu ve Wisconsinu.
"Tyto informace by měly být poskytnuty při diskusi o bariatrických chirurgických možnostech s pacienty," dodali autoři. upozornila na výklad výsledků.
Dr. Mitchell Roslin, bariatrický chirurg v nemocnici Lenox Hill v New Yorku, řekl
MedPage Today
a ABC News v e-mailu, že jeden rok nebyl opravdovým postupem pro stanovení nadřazenosti jednoho postupu "Mám za to, že [žaludeční bypass] není skvělá operace pro udržení úbytku tělesné hmotnosti," uvedl. "Nedávno jsme prokázali, že u pacientů dochází k návratu do intermealistického hladování, stále jíst méně při jídle, ale po jednom jídle se hladoví jednou až dvěma hodinami. V důsledku toho vidíme mnoho pacientů po pěti až deseti letech od chirurgického zákroku, kteří získali 50% nebo více z hmotnosti, kterou ztratili, " a dodal, že se některé z jejich předchozích obezitních zdravotních problémů vrátily stejně.
Podobně dr. Scott Belsley z nemocnice St. Luke's-Roosevelt v New Yorku uvedl, že je známo, větší s chirurgickým bypassem než s lapováním.
"Pokud jejich pětileté sledování demonstruje skutečnou nadřízenost "Campos a jeho kolegové porovnávali jednoroční výsledky u 92 morbidně obézních pacientů (průměrný základní BMI 46) podstupujících žaludeční bypass a skupina pacientů, kteří dostávali páru, 93 pacientů, kteří dostávali klinické postupy.
Toto nebyla randomizovaná studie - pacienti si vybrali, jakou léčbu by dostávali po konzultaci se svými lékaři
Rozlišování diabetu bylo definováno jako dosažení glykemické kontroly bez léků; diabetes byl považován za lepší, pokud byly dávky léků sníženy o více než 50 procent
Campos a kolegové nehlásili počet rozhodnutí a zlepšení samostatně, možná proto, že pouze výchozí pacienti byli diabetici v každé skupině. ztráta u jednoho roku byla významně vyšší u skupiny s bypassem, která ztratila v průměru 64% své nadváhy v porovnání s 36% nadbytečné hmotnosti ve skupině lap-band.
Průměrný BMI při sledování byl 30 u pacientů s bypassem (rozmezí 21 až 43) a 36 u účastníků, kteří dostávali lapování v klíně (rozsah 25 až 52).
Kvalita života nebyla stanovena na výchozí úrovni, ale jednoroční hodnocení naznačovalo významnou výhodu pro žaludeční bypass. Hodnoty skóre Bariatric Analysis and Reporting System skóre pro kvalitu života dosahovaly v průměru 5,7 s bypassem versus 3,6 u pacientů s klinickým onemocněním hlášené Campos a kolegové.
Z pěti domén v dotazníku Moorehead-Ardelt Quality of Life II všichni vykázali vyšší hodnoty pro skupinu žaludečních bypassů, ale pro jednu společenskou funkci - rozdíl byl zřetelně významný (0,30 oproti 0,18 bodu).
Celková komplikace byly u obou léčby podobné. Bypass pacienti měli více problémů vyžadovat lékařskou péči během prvních 30 dnů po postupu (11 proti dvěma), ale pozdnější revizní chirurgie byla více obyčejná s lap-pásy (12 pacientů proti dvěma).
V komentáři publikoval v stejná čísla časopisu, Dr. Harry C. Sax, v současné době v Cedars Sinai Medical Center v Los Angeles, napsal, že nálezy nebyly překvapující.
Poznamenal však, že jen asi třetina pacientů v obou skupinách byli diabetici a jen hrstka užívala denní inzulín. Také opakoval názor, který učinil Roslin, že dlouhodobější sledování by mohlo více ohrozit relativní hodnotu těchto dvou postupů.
"Úbytek hmotnosti při laparoskopickém páskování se může blížit tomu, že se Roux-en-Y podával žaludeční cestou ve třech "napsal Sax.
Tchajwanský proces byl mezitím pozoruhodný, protože byl navržen tak, aby vyhodnotil bariatrické postupy výslovně jako léčbu diabetu spíše než na snížení tělesné hmotnosti. Jeho 60 pacientů se pohybovalo od normální hmotnosti až po středně obézní (BMI 25 až 34, průměr 30,3).
V této studii vědci, vedeni Lee-Ming Chung, MD, Národní tchajwanské univerzity v Taoyuan City, si vybrali gastrektomii rukávů jako komparátor
Bypassová operace, kterou provedli, nebyla přísná procedura Roux-en-Y. Místo toho zahrnovala i vyloučení z dvanáctníku. Gungrektomie na rukávech je jednoduchý restrikční postup, který omezuje množství jídel, které pacienti mohou jíst, bez vyloučení dvanáctníku.
Chung a kolegové považovali studii za test tzv. Foregutovy hypotézy o remisi diabetu typu 2 po bypastické operaci, že eliminaci průchodu živin v duodenu a jejunu mění metabolickou signalizaci k normalizaci hladin glukózy v krvi
Výsledky studie podpořily hypotézu, protože dvakrát tolik pacientů podstupujících operaci bypassu dosáhlo remisí diabetu - definované jako hladina glukózy v krvi méně než 126 mg / dL a glykovaného hemoglobinu (HbA1c) méně než 6,5% bez použití inzulinu nebo perorálních antihyperglykemických léků. Průměrná hladina HbA1c na počátku léčby byla v obou skupinách zhruba 10 procent, klesla na 5,7 procent s bypassem a 7,2 procenta s gastrektomií v rukávu.
Bypass chirurgie také vedla k vyšší míře "úspěšné léčby cukrovky", kterou Chung a kolegové definovali jako HbA1c méně než 7% plus normalizace lipoproteinů s nízkou hustotou cholesterolu a triglyceridů
Úspěch léčby byl pozorován u 57% pacientů, kteří podstoupili bypassový postup, ve srovnání s žádnými pacienty v skupině s gastrektomií na rukávci, Chung a kol. závažné komplikace se vyskytly při každém postupu, uvedli vědci. Úbytek hmotnosti byl zaznamenán v obou skupinách, což bylo o něco vyšší u pacientů s bypassem (konečný průměr BMI 24,4 versus 22,8, P = 0,009).
Jak hmotnostní ztráta, tak pokles hodnot HbA1c oproti výchozím hodnotám byly patrné v obou skupinách měsíčně po provedení procedur.
Studie Camposa a jeho kolegů byla podpořena Národním střediskem pro výzkumné zdroje. Tchaj-wanská studie neměla žádné externí financování.
Další informace naleznete v našem středisku Weight
