Operace na náhradu kolen není vždy změna hry, podle nové studie, která vyvolává otázky o stále častější postup
Pacienti, kteří mají největší přínos, mají závažnou osteoartrózu. Ale u lidí s mírnějšími příznaky nemusí být výdaje ospravedlněné, výzkumníci se domnívají, že tato studie naznačuje, že bychom měli tento postup provést u lidí, kteří mají mírnější bolest a méně závažnou artritidu kolenního kloubu a ztrátu funkce, "řekl Daniel Riddle. Je profesorem fyzioterapie a ortopedické chirurgie na Univerzitě Virginia Commonwealthu. Někteří z lékařské komunity se ptají, jestli je tento postup nadměrně použit, řekl Riddle, který se do studie nezúčastnil. "V roce 2010 byla celková náhrada kolenního kloubu nejčastěji prováděna u pacientů ve věku 45 let a starších podle amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí."
Více než 640 000 kolen je každý rok nahrazeno umělými klouby ve Spojených státech za celkové náklady asi 10,2 miliardy dolarů. Počet náhrad kolen se mezi ženami mezi lety 2000 a 2010 zdvojnásobil a u mužů došlo k 86% nárůstu.
SOUVISEJÍCÍ: Kloubní náhrada může u pacientů s revmatoidní artritidou ulehčit bolesti
že vyšetření zjistilo, že náhrada kolenního kloubu poskytuje "minimální vliv na kvalitu života", tvrdí autoři studie. Protože pacienti s méně závažnými příznaky nezískali velký přínos, výzkumníci zpochybnili efektivitu nákladů.
Nová studie analyzovala data na téměř 4500 pacientech ve věku 45 až 79, kteří měli náhradu kolen kvůli artritidě - degenerace související s věkem - nebo s vysokým rizikem. Průměrný věk pacientů byl 61 let a byli sledováni devět let.
U osob s artritidou se výsledky projevily zlepšení bolesti, ztuhlosti a fyzického fungování během každodenních činností, uvedl vedoucí studie Dr. Bart Ferket. Je odborníkem na vědu a politiku v oblasti zdraví obyvatel na Lékařské škole Icahn na Mount Sinai v New Yorku. "Zdálo se, že těm, kteří mají vážnější příznaky, přispěli zejména k těmto přínosům pro zdraví a že výhody byly částečně které se projevily méně příznivými účinky u těch, kteří měli méně závažných příznaků před operací, "uvedl Ferket.
" Účinky na celkovou pohodu byly v průměru méně výrazné, "vysvětlil. očekávalo, že lidé v horší podobě budou mít větší prospěch, "mělo by existovat prostor pro zlepšení ve všech, možná by to mohlo být," navrhl Ferket.
Riddle uvedl, že studie má omezení. "Nevíme, jak spokojeni nebo nespokojeni byli tito pacienti s jejich výsledkem. To je část, kterou tato studie nepopisuje."
Po analýze nákladů vědci uvedli, že náhrada kolen u pacientů s méně závažnými příznaky je " ekonomicky neospravedlnitelné. " Odhadované náklady na typickou operaci náhrady kolenního kloubu, včetně rehabilitace, činily v roce 2013 zhruba 26 000 dolarů.
Tak by se neměli pacienti se zdravotním postižením snažit o operaci? Riddle a Ferket navrhli, že taková rozhodnutí musí být učiněna individuálně. "Pacienti potřebují mít dobré znalosti o tom, co očekávat po operaci k náhradě kolena," radil se Riddle. "Máme spoustu dat, abychom pacientům poskytli informace o tom, kde pravděpodobně skončí."
Například předchozí výzkum zjistil, že až třetina pacientů prožívá chronickou bolest po náhradě kolene.
Každý, kdo uvažuje o náhradě kolenního kloubu, by si to měl opravdu myslet, řekl Riddle. "Měli by se zeptat na mnoho otázek o tom, co z nich dělá dobrý kandidát, jaké jsou rizika spojená s tímto procesem a co by měli očekávat z hlediska bolesti a funkce," dodal.
Ferket řekl, "
" Lékaři mohou sdílet výsledky naší studie, což naznačuje, že výsledky se mohou lišit podle úrovně symptomů před operací. "
Studie byl zveřejněn 28. března v
BMJ
.
