Pondělí 21. února 2011 - Operace v průběhu jednoho dne pro děti s perforovanou příměsí snížila čas před návratem k normálním aktivitám v porovnání s čekacími obdobími, až se peritoneální kontaminace vyřešila, uvedli výzkumníci.
Předčasná příhodová onemocnění byla také bezpečnější než je tzv. intervalová příhodová onemocnění, u které je postup plánován až osm týdnů po diagnóze, podle Dr. Martin Blakely z University of Tennessee Health Science Center v Memphisu a jeho kolegů. "Definitivně upřednostňuje předčasnou apendektomii" - pochází z randomizované studie s jedním centrem, která se týká těchto dvou možností, výzkumníci uvedli online v
Archivu chirurgie . Studie "může ukončit dlouhodobý kontroverze ", podle Dr. Marty Makary, profesor chirurgie a veřejného zdraví na Lékařské fakultě University of Johns Hopkins v Baltimore, který nebyl součástí studie.
"To poskytuje silné důkazy, aby fungovaly co nejdříve," komentoval Makary v e-mailu
MedPage Today / ABC News . "Odstranění přílohy jako zdroje infekce může často poskytnout okamžitou úlevu a někdy i dramatické zlepšení pacientovy pohody." Přestože existuje shoda, že okamžitá operace je správnou volbou neperforované přílohy, neexistuje žádná podobná dohoda na správném přístupu k perforované přídavek, pozorované u asi 30% případů apendicitidy u dětí v USA, Blakeley a kolegové poznamenali.
Na jedné straně časná appendectomie zmírňuje poruchu do 24 hodin po diagnóze, na riziko chybějících alternativních diagnóz, poznamenali. Na druhé straně čekání umožňuje vyléčit peritoneální kontaminaci s potenciálem pro lepší výsledky.
Pro testování problému studovali 131 pacientů mladších 18 let s diagnózou perforované přílohy, 64 pacientů náhodně přiřazených do rané a 67 do intervalu appendectomy
Vzhledem k tomu, že úmrtnost v takových případech je vzácná a téměř všechny děti se vrátí na úroveň před chorobou, hlavní zájem rodičů a dětí je, jak brzy se to stane, Blakely a kolegové poznamenali. tento důvod, primární výsledek studie, ohlásil, byl čas na obnovení normálních aktivit, s pětidenním rozdílem, které bylo považováno za klinicky významné. Sekundární výsledky zahrnovaly nežádoucí účinky
Analýza ukázala:
V průměru se pacienti, kteří dostali časnou apendektomii, vrátili do normálních aktivit za 14 dní, ve srovnání s 19 dny u těch, kteří dostali opožděnou operaci
30% u pacientů s ranou apendektomií došlo k nežádoucím účinkům ve srovnání s 55% pacientů v intervalové skupině s apendektomií.
- 23 z 67 randomizovaných k intervalovým příhodám mělo operaci dříve, než bylo plánováno kvůli selhání zlepšení, opakující se apendicitidě nebo z jiných důvodů
- "Zjistili jsme, že ti, kteří se léčili včasnou apendektomií, se vrátili k normálním aktivitám v průměru o pět dní dříve," uvedli vědci. "Vzhledem k tomu, že dítě má čas od běžných aktivit, omezuje schopnosti rodičů pracovat, věříme, že je to důležitý výsledek z hlediska pacientů a rodiny," dodali.
- Blakely a kolegové varovali, že studie byla provedena v jediném centru , takže výsledek nemusí platit ve všech situacích.
Dodali, že neexistuje přijatý standardní způsob, jak určit dobu, kdy se dítě vrátilo k normálním činnostem.
Metoda použitá ve studii byla kombinací objektivní prvky, jako je čas v nemocnici, a subjektivní faktory, které jsou určeny mluvením s pacienty a jejich rodinami. To bylo aplikováno na obě skupiny, uvedli vědci.
Makary Johns Hopkins "varoval, že okamžitý chirurgický zákrok nemusí být vhodný ve všech situacích. Pokud se vytvořil absces, řekl, že je vyprázdnil "a čekat na to, aby se infekce uklidnila, je často obezřetná."
Další externí expert Dr. William Berquist z Stanfordské univerzity lékařské fakulty v Stanfordu v Kalifornii nazval zprávu "důležitou", ale varoval také, že jeden přístup nemusí fungovat ve všech situacích.
"Já bych si pamatoval, že oba pacientské faktory (věk, jiné onemocnění, délka příznaků, stav v době diagnózy, reakce na antibiotika) a chirurgické faktory (velký a malý absces) hrají roli, takže existuje opravdu spektrum závažnosti onemocnění, "řekl e-mail
MedPage Dnes / ABC News
.
