Injekční užívání drog a sdílení jehel patří k hlavním příčinám přenosu viru hepatitidy C (HCV) a může významně zvýšit riziko kontracepce viru lidské imunodeficience (HIV) dobře. Takže osoba, která používá jehly k užívání drog, je náchylná k získání obou onemocnění - nebezpečné koinfekce.
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí odhaduje, že 80% lidí s HIV, kteří injekčně podávají drogy, má také hepatitidu C, Třetina z celkové populace HIV má také hepatitidu C nebo hepatitidu B. Osoba s hepatitidou a HIV je vystavena většímu riziku několika komplikací, z nichž většina zahrnuje játra, orgán nejvíce postižený hepatitidou C.
Susanna MUDr. Naggie, odborná lékařka v oboru infekčních onemocnění na Lékařské fakultě Univerzity Duke University a profesor lékařství Eugena R. Schiffa a ředitelka Schiffova centra pro onemocnění jater na Univerzitě v Miami Miller Lékařská škola, zodpověděla otázky týkající se koinfekce HIV / HCV a diskutovala o tom, jak probíhají oba stavy, o možných potížích s léčbou ao tom, jak je důležité nalézt lékaře, který dokáže zvládnout oba viry. běžná diagnóza HIV / HCV coinfekce dnes?
Dr. Naggie:
Výskyt koinfekce HIV a HCV se liší v závislosti na způsobu přenosu HIV infekce. Kvůli nárůstu užívání heroinu v mnoha částech země a vysoké míře nových infekcí HIV u mužů, kteří mají sex s muži, je koinfekce HIV / HCV častá v klinikách v celé zemi. Dr. Schiff:
Tyto dva viry jsou poměrně běžné jako koinfekce. Koinfekce je obvykle způsobena užíváním drog tam, kde dochází ke kontaktu krve k krvi. Hepatitida C může být také přenášena prostřednictvím pohlaví, ale není to tak běžné. Nicméně, diagnóza a léčba jak HIV, tak HCV prošla v posledních několika desetiletích dlouhou cestu. Otázka: Jak hepatitida C ovlivňuje průběh HIV a jak HIV postihuje HCV
Naggie:
Vliv HIV na infekci HCV a jaterní onemocnění související s HCV je dobře známým fenoménem. Lidé s infekcí HIV v době jejich expozice HCV méně pravděpodobně přirozeně vylučují virus, který se vyskytuje u 20 až 30 procent lidí infikovaných HCV, kteří nemají HIV. Vliv HCV na HIV infekci a přirozená historie je méně jasná, i když infikované osoby s HCV mohou mít chudší CD4 oživení. [CD4 lymfocyty nebo T-buňky jsou bílé krvinky, které pomáhají tělu bojovat s infekcemi. HIV tyto buňky ničí a jejich počet se používá k vyhodnocení postupu HIV u osoby. Stupeň, v jakém se po zahájení antiretrovirové terapie počítá s počítáním CD4, se použije k posouzení, zda je léčba účinná.] Rovněž HCV jako koinfekce zřejmě zvyšuje riziko dalších stavů, včetně malignity, diabetu a kardiovaskulárních chorob .
Schiff:
V počátcích HIV se většina lidí nakonec vyvinula AIDS . Lidé s HIV / AIDS a hepatitidou C ohrozili imunitní systém a často zemřeli na oportunní infekce. Onemocnění jater by u těchto lidí také rychleji pokročilo a většina lidí s hepatitidou C by skončila v chronické fázi onemocnění nebo cirhózou. Nyní s antiretrovirotiky používanými k léčbě HIV se virus zpomaluje a zřídka se vyvíjí do AIDS. Otázka: Má HIV způsobuje dlouhodobější poškození jater?
Naggie:
Lidé s HIV / HCV coinfekce mají rychlejší průběh jaterního onemocnění souvisejícího s HCV. Dokonce i v době kombinovaných antiretrovirových přípravků mají lidé s HIV / HCV koinfekcí větší pravděpodobnost vzniku cirhózy, podle výzkumu publikovaného v časopise AIDS v roce 2008, což se objevuje na zrychleném časovém okruhu. Otázka: Je léčba komplikovanější, když máte oba viry?
Naggie:
V předchozích obdobích léčby obou virů složitosti na obou stranách. Léčba osoby s HCV infekcí antiretrovirotiky pro HIV může mít za následek větší hepatotoxicitu [poškození jater] a vyžaduje ukončení léčby. Mezitím léčba HCV infekce vedla k nižší míře virové odpovědi u osob infikovaných HIV. Zlepšení jak antiretrovirových přípravků proti HIV, tak antivirových přípravků proti HCV podstatně odstranily tyto problémy z klinice. Nyní antiretrovirové přípravky s HIV mají velmi nízkou míru hepatotoxicity a zřídka je potřeba přerušení léčby. S příchodem přímo působících antivirových přípravků na infekci HCV zmizely dřívější rozdíly v odpovědi na léčbu infekce HIV, přičemž lidé s koinfekcí HIV / HCV dosáhli stejné míry odpovědí jako někdo s HCV. Primární zbývající složitost při léčbě lidí s oběma infekcemi je [potenciální] lékové interakce, nikoli samotné viry. Schiff:
Také bylo obtížné udržet lidi na starších lécích HCV, protože měli tolik strašidelných účinky. • Před zahájením léčby HCV Otázka: Co by měla osoba s HIV / HCV coinfekcí hledat u lékaře?
Naggie:
Hledání poskytovatele, který se specializuje na péči o lidé s HIV / HCV koinfekcí by byli ideální, ale spolupráce mezi poskytovatelem HIV a HCV treater může také fungovat dobře. Péče o lidi s koinfekcí HIV / HCV by měla být určitě multidisciplinární - aby se zajistilo, že jak viry, tak související organické onemocnění jsou řízeny vhodně a agresivně. Na základě národních a mezinárodních pokynů by mělo být pro osoby s HIV / HCV koinfekcí prioritou léčba HCV kvůli rychlejšímu onemocnění jater
