PONDĚLÍ 27. února 2012 (HealthDay News) - Mnoho lidí se stálou srdeční chorobou podstupuje drahý postup při otevírání tepny, když léky budou fungovat stejně dobře, tvrdí nová studie. umístěním drobného síťového stentu nebo trubice do zanesené tepny. Až tři čtvrtiny těchto operací jsou zbytečné, řekl vedoucí výzkumný pracovník Dr. David L. Brown, profesor medicíny na univerzitě v Stony Brook Medical Center v New Yorku.
Peníze jsou hnací silou, řekl Brown. "Každý dostane zaplacené stenty, nemocnice dostane zaplaceno, lékař dostane zaplaceno, stentingová společnost je zaplacena," řekl. "Je to způsob, jakým naše prostředí v oblasti poplatků za služby převzalo rozhodování v této kardiologické oborové oblasti."
Stentování stojí v průměru o více než 9 500 dolarů více než u pacientů v porovnání s léky, uvedl Brown. Přestože postup nazvaný perkutánní koronární intervence snižuje úmrtí a budoucí srdeční záchvaty pro někoho, kdo má srdeční infarkt, je jeho použití u pacientů se stabilním srdečním onemocněním sporné.
Pro studii, publikované 27. února v časopise
Archiv vnitřního lékařství , Brown a Dr. Kathleen Stergiopoulos, docent klinické medicíny v Stony Brook, analyzovali osm studií zahrnujících více než 7 000 pacientů náhodně zařazených do lékařské terapie nebo stentingu plus léků. Zkoušky byly zahájeny v letech 1997 až 2005. V tomto typu studia, nazývaném metaanalýza, hledají výzkumníci vzory, které nemusí být hlavním záměrem jednotlivých studií.
Během průměru následného sledování více než čtyři roky, nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v dlouhověkosti nebo kvalitě života. Celkově zemřelo 649 pacientů, 322 pacientů užívalo stenty a 327 pacientů, kteří dostávali léky samostatně, zjistila studie. Nežádoucí infarkty utrpěly 323 pacientů se stenty a 291 užívaly pouze léky.
Mezi těmi, kteří měli stenty, 774 potřebovali nové postupy k otevření blokovaných srdečních tepen. Mezi pacienty na léčebnou terapii bylo zapotřebí 1,049 také pro otevření blokovaných tepen. Z více než 4 000 pacientů, u kterých bylo k dispozici údaje o bolesti na hrudi - nazývané angina - 29 procent pacientů se stenty vykazovalo přetrvávající bolesti na hrudi ve srovnání s 33 že neexistuje žádná data, že stentující pacienti se stálou srdeční chorobou snižují riziko úmrtí nebo infarktu, tvrdí Brown.
"To neznamená nikdo bude potřebovat stenting, ale pouze asi třetina pacientů léčených zpočátku s lékařskou terapií bude muset přejít na stenting, "řekl.
" Lidé by neměli slepě souhlasit s postupy, ledaže jim doktor může říct, že existuje zdokumentovaný přínos "v kvalitě nebo délce života, řekl.
Kvalita života zahrnuje úlevu od bolesti na hrudi, řekl. Pokud pacienti s nejlepšími léčivými přípravky stále mají bolest na hrudi, která je pro ně nepřijatelná, stenting se stává vhodným, řekl Brown.
Léčebná terapie zahrnovala aspirin pro prevenci srážení, beta blokátory a ACE inhibitory nebo blokátory angiotenzinového receptoru pro kontrolu krevního tlaku a statiny na snížení hladiny cholesterolu
"Pokud jedete na cestu léčebnou terapií, znamená to, že pacient musí být sledován v ambulantním prostředí, aby zjistil, jak reaguje na lékařskou terapii, a to vyžaduje čas a úsilí, nehraje velmi dobře, "řekl. "To je součást rovnice, která řídí zavedení stentu, než aby ho sledovala na lékařské terapii."
Dr. James Blankenship, mluvčí Společnosti pro kardiovaskulární angiografii a intervence, nebyl studiem překvapen. "To je z velké části staré zprávy a mnoho intervenčních kardiologů se vyhýbá nástrahám, které autoři poukazují," řekl. "Ve skutečnosti se objem intervencí mezi pacienty v Medicare snížil mezi lety 2005 a 2010 o 18 procent."
"Pro mnoho lidí je konzervativní léčebná terapie ta správná věc, ale pro ty, kteří mají mnoho příznaků, má koronární intervence rozumnou strategii," řekl. Gregg C. Fonarow, co-ředitel University of California, Los Angeles Preventivní kardiologický program na David Geffen School of Medicine, souhlasil, že léčebná terapie je první volbou pro pacienty se stabilním onemocněním srdce.
Koronární stenting by měl být rezervován u pacientů, kteří mají zhoršující se symptomy navzdory optimální léčbě, uvedl.
U pacientů se stálou chorobou srdeční tepny "je nejúčinnější a cennější terapie k prevenci progrese onemocnění, infarktu, mrtvice, srdečního selhání a předčasné kardiovaskulární smrti kombinace léků spolu se změnami životního stylu, "dodal Fonarow.
