Pacienti s srdečním postižením nad 65 let často nedostanou záchranné defibrilátory

Věk a infarkt infarktu jsou oba rizikové faktory pro náhlou srdeční zástavu, která je často fatální.Apogee / Getty Images

Key Takeaways

Implantované defibrilátory kardioverteru mohou šokovat srdce do normálního rytmu, pokud je zjištěn abnormální rytmus, jako při srdeční zástavě.

Pacienti, kteří měli srdeční infarkt, by měli pokračovat ve sledování se svými lékaři poté, co opustili nemocnici. pacienti s oslabenou funkcí srdce po 40 dnech po infarktu mohou být kandidáty na implantovaný defibrilátor

Prevence náhlé srdeční zástavy je celoživotním cílem mnoha pacientů, kteří přežili srdeční záchvat, jejichž záchvat zanechal oslabený srdeční sval. Implantované defibrilátory kardioverteru pomáhají některým survivors splnit tento cíl tím, že zjistí abnormální srdeční rytmy a šokující srdce zpět do jeho normální drážky. Některé z těchto zařízení také působí jako kardiostimulátory

Věk a infarkt infarktu jsou oba rizikové faktory pro náhlou srdeční zástavu, která je často fatální.

Přesto pouze 1 z 10 vhodných pacientů starších 65 let, měli infarkt implantáty, podle zprávy zveřejněné v JAMA. Studie byla částečně financována společností Boston Scientific, která dělá implantabilní defibrilátory. Autoři studie se zaměřili na informace o Medicare pro 10 318 pacientů s infarktem, kteří oslabuli srdeční svaly a srovnávali pacienty, kteří neměli implantáty. U jednoho roku po infarktu měli 8% této starší populace pacientů implantáty a implantát byl spojen s 36% snížením úmrtnosti ve dvou letech. Pacienti, kteří byli nejlepším kandidátem na implantaci - ti s nejsilnějším srdcem nebo kteří měli největší srdeční infarkty - je neměli častěji než kdokoli jiný.

Tyto výsledky jsou v souladu s výsledky předchozích studií s hlášením o nízké rychlosti implantace defibrilátoru v že je méně pravděpodobný jejich příjem.

Zranitelné období po srdečním záchvatu

Klíčem k těmto nízkým číslům může být 40denní čekací doba potřebná mezi srdečním záchvatem a implantací. "Tento přechod péče mezi nemocnicí a kdy (pacienti) vidí své lékaře mimo nemocnici je zranitelná doba," říká první autor studie Sean Pokorney, MD, kardiolog u Duke University Medical Center.

Proč 40denní Počkejte? "Existuje šance, že srdeční funkce se zlepší" po infarktu, říká Sarah Samaan, MD, kardiologka v Baylor Heart Hospital v Plano, Texas. Počítání dává čas na toto zlepšení a studie ukázaly, že dřívější implantace defibrilátoru nepodporuje přežití.

Lékaři měří funkci srdce podle toho, co Pokorney nazývá "stlačováním srdce" nebo ejekční frakcí. Zdravé srdce vytlačilo 55 procent až 75 procent krve, která se v něm pohybuje, když se kontrahuje levá komora, vysvětluje Samaan. Slabé srdce však vyčerpá 35 procent nebo méně, což může signalizovat potřebu defibrilátoru. Samaan říká, že se může vyvinout nebezpečný abnormální komorový rytmus ve velmi oslabených srdečních svalech, které implantované zařízení dokáže detekovat a opravit.

Všichni pacienti ve studii JAMA měli ejekční frakci 35% nebo méně. Samaan říká, že byla zasažena tím, jak málo z nich dostalo defibrilátory. "Jedná se o záchranné prostředky, na něž se vztahuje Medicare, takže je těžké vysvětlit, proč se to nestalo," říká. Seth Bilazarian, MD, kardiolog Pentucket Medical Associates v Haverhill, Massachusetts, říká, že si myslí, že implantace by byla vyšší. "Myslel bych, že to je více důkazů, že odpověď na otázku" Jsme tam ještě? ". je zřejmý ne, "říká Paul Varosy, MD, ředitel elektrofyziologie v Lékařském centru pro správu veteránů z Denveru. "Za tyto výsledky pravděpodobně budou vnímány spíše nízké míry žádosti o implantaci, než informované rozhodnutí pacienta."

Pokorney souhlasí. "Musíme se ujistit, že alespoň přijímáme pacienty do rozhodování," říká. Myslí si, že jedním z faktorů v nízkých sazbách je skutečnost, že někteří praktikující vidí starší věk jako důvod, proč zařízení nepřijmout.

Bilazarian také vidí potenciální problémy s přístupem. Když někdo v lékařské skupině dělá implantáty, doporučení jsou jednodušší, říká, popisuje sebe jako "vysoký referrer." Ale pokud se vzdálenost stane problémem, to může být překážkou. "Moji oktopavouci pacienti nechtějí cestovat," říká.

Podle Pokorney se dokonce i poté, co se dozvěděli o jejich možnostech, se některým pacientům nelíbí myšlenka implantátu, který není bez rizika. U malého procenta příjemců může například zařízení chybně poskytnout nápravný šok bez abnormálního srdečního rytmu. Samaan říká, že její pacienti popisují obvykle život šetřící šok jako "mule kick".

"Je to velký kop, ale většinu času lidé dělají velmi dobře," říká. JAMA studie, Bilazarian a Samaan oba říkají, je to, že pacienti, jejichž jiné podmínky, aby je více pravděpodobně hledat zdravotní péči také vypadalo, že je pravděpodobnější, že dostali implantát po jejich infarktu.

Pokorney považuje toto zjištění za kritické. "Kontakt se systémem zdravotní péče byl spojen s vyšší pravděpodobností příjmu implantátu," říká. Kromě lékařů, kteří se snaží poskytnout pacientům informace o defibrilátorech, říká: "Myslím si, že je opravdu velmi důležité, aby pacienti převzali odpovědnost za svou péči a následně se svými lékaři."