Progrese a příznaky revmatoidní artritidy: přehled |

Včasné příznaky RA obvykle začínají v malých kloubech prstů.Alamy

Revmatoidní artritida (RA) je zánětlivé autoimunitní onemocnění, které obvykle postihuje klouby První. Ale protože RA je systémová - což může mít vliv na celé tělo - lidé mohou také na počátku onemocnění prožívat příznaky nesouvisející s kloubem a průběh chronické nemoci se může lišit od člověka k člověku, říká reumatolog Jonathan Greer, MD, affiliate klinický profesor medicíny na univerzitě v Nova Southeastern University ve Fort Lauderdale a klinický profesor biomedicínských věd na Florida Atlantic University v Boca Raton. Existují dva hlavní způsoby, jak se reumatoidní artritida oznamuje sama, když se poprvé začíná: malý zánět kloubů a systémové příznaky podobné chřipce.

Malý kloubní zánět: Příznaky prstů, zápěstí, prstů a kotníků

polovina pacientů s RA, první příznaky se vyskytnou v jednom nebo více malých kloubech prstů (na bázi a prostředních prstech), na zápěstích, na prstech (obvykle v základně) nebo na kotnících. U většiny pacientů je tento otok a bolest symetrický, což znamená, že stejné klouby jsou postiženy na obou stranách těla. Ale to není vždycky případ. "Je důležité nečkat na léčbu, i když je postižena pouze jedna kloub na jedné straně těla," říká Rebecca Manno, MD, revmatolog a lékař profesor lékařství na univerzitě Johns Hopkins University of Medicine v Baltimoru.

Včasné příznaky: Bolesti kloubů, tuhost, necitlivost

Bolest předčasné RA je jedinečná. "Vaše klouby budou bolet způsobem, který nikdy předtím neudělali, a cítili se nafouknutí, pevné a horké na dotek," říká doktor Manno. "Pohyb prstů a zápěstí může připadat, že potřebují jeden litr oleje," dodává. Pacienti popisují bolesti prstů a nohou "jako chodit na kuličky". Klouby postižené jsou tuhé asi 30 minut nebo déle ráno. Někteří lidé rozvinou komplikaci RA, syndrom karpálního tunelu, což může způsobit pocity necitlivost a brnění v rukou

Chronické otoky a záněty v synoviálním obložení v kloubech

Nikdo přesně neví, proč se RA zaměřuje nejprve na malé klouby nohou a rukou, ale experti vědí, že se jedná o synoviální výstelku. Synoviální výstelka je tenká vrstva buněk mezi všemi klouby (kloub je tam, kde se setkají dvě kosti). Klouby jsou pokryty chrupavkou, která vzájemně tlumí klouby a synoviální podšívka mezi klouby vyživuje jak chrupavky, tak kosti. "V RA je neznámý antigen - možná toxin, bakterie, bílkovina nebo jiná cizí látka - vyvolává imunitní systém geneticky předisponovaných lidí k produkci molekul nazývaných cytokiny," říká Dr. Greer. Tyto cytokiny infilují synoviální výstelku, což způsobuje zánět a zvyšuje počet buněk, což způsobuje její zhrubnutí.

Tento zánět je důvodem, proč lidé s RA prožívají bolest, teplo a otok v rané fázi onemocnění, ačkoli někteří pacienti mohou mít otok bez bolesti. "Otok kloubů se cítí houbovitý a bohatý," říká Greer ve srovnání s osteoartrózou, kde je otok kloubů tvrdý a křehký.

Chronická kloubní bolest v kolenech, loktech, bocích a ramenách

pacientů může také zaznamenat zánět v kloubech kolen, loktů a boků. Jedno nebo obě ramena se mohou také zvětšit, zmenšení rozsahu pohybu tak, aby se zvedalo nebo dosáhlo bolestivosti. RA obvykle neovlivňuje dolní část zad, ačkoli osoba může mít bolesti v zádech, pokud mají potíže s pohybem jiných kloubů nebo chůze, říká Manno.

U malého procenta lidí může otok kloubů přijít a jít, někdy se pohybovat po různých kloubech. Ovšem u většiny lidí dochází k zduření kloubů a zhoršuje se až do léčby léky. Při léčbě může většina lidí dosáhnout remise nebo významného snížení symptomů.

Někteří lidé mají zkušenosti s chřipkou Příznaky na počátku, příliš

Malá část pacientů může mít příznaky podobné chřipce před nebo společně s kloubem bolesti a zánětu. To proto, že cytokiny, které cirkulují po celém těle, mohou také způsobit horečku, bolest a hlubokou únavu. Ačkoli tyto příznaky mohou být včasným příznakem RA, protože se překrývají s jinými nemocemi, RA obvykle není první věcí, kterou doktor zváží - zejména bez zapojení kloubů.

Stopy, které mohou vést k testování a diagnostice

Pokud RA je podezřelá, lékaři provedou krevní testy zaměřené na zánětlivé markery (jako je C-reaktivní protein) a zobrazování k potvrzení diagnózy RA a vyloučení dalších stavů, které také zahrnují zánět synoviální výstelky (jako je psoriatická artritida, tuberkulóza, lupus, nebo Lyme nemoc). Podmínky, jako je hepatitida B a C, nebo podhoubní malignita, mohou způsobit zánětlivé markery, takže je důležité vyloučit další věci.

Poškození kloubů, bolest, deformity, ztráta funkce: Late-stage RA Symptomy < Pokud RA není diagnostikována a léčena okamžitě - nebo pokud léky přestanou pracovat - synoviální výstelka se může zhoršit tak, že poškozuje a eroduje chrupavku; čím více ztrácí chrupavku, tím pravděpodobněji dojde ke ztrátě kostí. Pohyby kloubů se stávají obtížnějšími a vzplanutí se může vyskytnout s větší frekvencí. "Tyto společné změny se nazývají eroze a mohou vést k deformacím kostí, jako jsou křivé prsty," říká šéf oddělení klinických věd v divizi revmatologie v nemocnici Brigham a Women's Hospital v Bostonu. V těžkých případech se kosti mohou nakonec spojit. To vše přispívá k bolesti a ztrátě funkce.

Jak pozdní stupeň RA může způsobit poškození kloubu rukou a nohou

Protože RA normálně nejprve zasáhne malé klouby rukou a nohou, jsou tyto části těla pravděpodobné, že by byl poškozen, pokud se zánět neudržuje v souladu s léky. Zde jsou některé ze způsobů, které mohou ovlivnit tyto nepravidelné záněty:

Ruce a zápěstí

Uzamykatelné nebo zachycované klouby

Deformity nebo revmatoidní uzliny způsobené zesílením synoviálního obložení mohou způsobit prsty k zachycení neobvyklých pozic, jak se člověk snaží ohnout; toto se může někdy vyskytnout v počáteční fázi RA i v pozdní fázi. Prstem spouštění se může vyskytnout i s mnoha dalšími onemocněními nebo sami bez jakékoliv známé příčiny.

Ulnar drift Toto zduření kloubů posune oslabující šlachy a vazy z polohy a způsobuje, že se prsty ohýbají k malému prstu

Deformity v oblasti lebky Změny v tkáních kolem prstových kloubů vedou k abnormálnímu ohnutí a narovnání prstů.

Prst mallet Při této deformitě se špička prstů zkroutí a nemůže se narovnat.

Uvolnění nebo roztržení šije způsobené zánětem v kloubech, to je obvykle vidět ve velmi pozdním stadiu, neošetřená RA.

Způsoby, ve kterých RA může ovlivnit nohy Hammertoes

tkáně kolem špiček způsobují abnormální ohnutí prstů

Bunions

Změny v tkáních kolem kloubů prstů způsobují, že se ohýbá směrem k malému prstu a vytvoří kostní uzel. planus Toto uvolnění klenby ve středu nohy způsobuje bolestivé plochá noha Hindfoot valgus

Uvolnění kloubu pod kotníkem způsobuje, že se noha ohne ven. Navíc osoba může mít bolesti a záněty krku, které mohou způsobit tuhost, slabost a ztrátu pohybu. Pokud není léčeno, závažný zánět krku může způsobit nestabilitu krční páteře, což by mohlo vést k poškození míchy, říká Greer. Ačkoli vzácné, karkoarytenoidní kloub v blízkosti průduchu může bobtnat, což ovlivňuje dýchání.

Vlivy dlouhodobého zánětu a rizika srdečního onemocnění Prodloužený systémový zánět z RA v průběhu měsíců a let může také ztuhnout srdeční tepny, což způsobuje nebo urychluje srdeční onemocnění. "Riziko úmrtí z onemocnění koronární arterie je vyšší u lidí s RA než u obecné populace," říká Greer. Studie zveřejněná v časopise American Heart Journal

v říjnu 2013 zjistila, že riziko onemocnění koronární arterie u lidí s RA může být 1,5 až 2krát vyšší než u obecné populace.

dvakrát větší pravděpodobnost vývoje diabetu 2. typu jako osoby bez RA, možná proto, že zánět RA ovlivňuje hladinu cukru v krvi a rezistenci na inzulín.

RA může také výrazně ovlivnit řadu orgánů, jak postupuje, včetně: Plíce mohou projevit jizvu nebo vyvinout intersticiální plicní onemocnění, které může způsobit potíže s dýcháním, dechovou dušnostmi, nebo mírný kašel. "Obvykle se to projevuje jako progrese onemocnění, ale může se objevit u některých pacientů v počáteční fázi," říká Mannon.

Kůže

U některých pacientů se mohou vyvinout puchýře nebo uzliny pod kůží, které jsou způsobeny zánětem krve plavidel. Vyrážky a kožní vředy mohou také vybuchnout.

Ústy s lidmi s RA mají dvakrát vyšší pravděpodobnost nežádoucích onemocnění než pacienti bez RA. Výzkum naznačuje, že podkožní onemocnění dásní může být spouštěcím faktorem pro rozvoj RA a že léčba na onemocnění dásní může zlepšit kloubní symptomy. Jak zvládnout příznaky pomalé nebo zastavené

Poškození kloubů a nemoci Progrese

Léčba je okamžitě nejdůležitější věc, kterou lidé mohou udělat, aby zlepšili symptomy RA a zastavily onemocnění. Zeptejte se svého lékaře na injekce s metotrexátem, které umožňují, aby více léku bylo vstřebáno tělem a bylo daleko lepší než forma pilulky drogy, doporučuje Greer. Injekční forma této léčivé látky z první linky obchází dělohu, zatímco když užíváte lék ústami, nemusí se do vašeho systému vstřebat. "Existuje okno příležitostí kdekoli od čtyř měsíců do dvou roky od počátku onemocnění, kdy máte nejlepší šanci léčit léky, abyste přestali RA způsobit poškození - a čím dříve začne agresivní léková terapie, tím lépe, "říká Greer. Některé studie naznačují, že léčba začínající během tří měsíců od nástupu příznaků nabízí nejlepší dlouhodobý výsledek. A podle recenze publikované v červnu 2010 v časopise Journal of Rheumatology

bylo dosaženo úplné remisí u 42% pacientů léčených RA s kombinovanou terapií, což znamená, že nemají žádné známky nebo příznaky revmatoidní artritidy, během dvou Zmeny v životním stylu, které napomáhají snadné symptomy

Kromě léčby léky mohou následující léky a přístupy k životnímu stylu pomoci zmírnit příznaky v jakékoli fázi RA: Kosení zápěstí v noci Synoviální obložení a klouby se zhoršují, pokud jsou nesprávně přesunuty. A protože nemůžete ovládat pohyb ve spánku, nošení nohou v noci pomáhá zpevnit klouby a zmírnit záněty, říká Greer. (Během dne je důležité dodržovat specifická cvičení navržená pro RA.)

Nosní podpěry a vložky uvnitř boty

Pomáhají udržet oblouky a stabilní kotníky při chůzi, takže uvolňujete tlak z koule a přední části chodidla, kde zánět má tendenci k vzplanutí. Lékař vám pravděpodobně poradí s pediatrem nebo terapeutem, pokud se domnívá, že byste mohli mít prospěch z ortoptiky. Pracovní a fyzikální terapie Reumatologové často odkazují pacienty na pracovníky z povolání nebo fyzikální terapie, aby pomohli pacientům najít způsoby pohybu, které jsou méně bolestivé a posilují svaly, říká Manno. Snížený pohyb může způsobit atrofii svalů a může snížit kardiovaskulární způsobilost osoby.

Lidé s RA se navíc mohou naučit, kdy a jak zastavit klouby, aby minimalizovali záněty. Mohou také doporučovat střídavé zahřívání a léčbu zánětu

Chirurgie

"Pokud se v důsledku RA vyskytnou ruční deformace, někteří pacienti mohou mít prospěch z operace," říká doktor Solomon, který říká, že je klíčem k nalezení který měl zkušenosti s pacienty s RA. Běžná bolest nebo omezená pohyblivost mohou být důvody pro zvážení operace ruky. Jiné podmínky, které mohou lidé s RA vyvinout

Lidé s RA musí někdy zvládat jiné závažné nemoci a stavy, které mohou jít s RA. Kromě srdečních onemocnění a cukrovky, dvou velmi běžných stavů, u nichž jsou lidé s RA vystaveni zvýšenému riziku, mohou pacienti s RA také: Deprese

Existuje jasná vazba mezi depresí a RA, ale spojení není dobře pochopeno, říká Šalamoun. "Nevíme, kolik je výsledkem zánětu RA a kolik je odpověď člověka na onemocnění, ačkoli oba jsou nějakým způsobem zapojeni," říká. Fibromyalgie

Asi 5 až 15 procent pacientů s RA také trpí fibromyalgií, říká Šalamoun. Výzkumníci si nejsou jisti přesně proč, ale to může mít co do činění s cestami bolesti a depresí, která může jít s RA.

Osteoartróza Ve srovnání s lidmi bez RA jsou lidé s RA o 25 až 50 procent pravděpodobnější mít osteoartrózu, říká Šalamoun. To proto, že zánět RA může urychlit kostní resorpci osteoartrózy; Steroidy mohou urychlit tento proces.

Sjögrenův syndrom

U osob s RA je zvýšené riziko vzniku Sjögrenova syndromu (SS), sekundárního autoimunitního onemocnění. Opak je pravda také. Ve skutečnosti, u lidí s SS, výzkum naznačuje, že zánětlivá artritida je nejčastější další autoimunitní onemocnění, které se pravděpodobně vyvine.

Váš lékař může určit, zda byste měl být hodnocen a léčen i za těchto podmínek.