Čt. 10. února 2011 - Prenatální oprava spina bifida významně snížila riziko úmrtí kojenců nebo umísťování skunky ve srovnání s postnatální léčbou podle výsledků randomizované klinické studie
U 12 měsíců byla spojena prenatální chirurgie s 30% snížením úmrtí nebo potřeba zkratu ve srovnání s kojenci, kteří měli po operaci operaci.
Skutečná míra shuntového umístění byla 40% v prenatální skupině a 82% v postnatální skupině, vyšetřovatelé v multicentrické studii hlášené on-line v New England Journal of Medicine .
Navíc děti, které prodělaly operaci v děloze, měly také významně vyšší skóre na testy duševního vývoje a motorické funkce po 30 měsících, "
9 úžasných měsíců plodu plodu
" Lekcí z domova je to skutečná míra shuntového umístění k léčbě hydrocefalusu, "řekl Dr. N. Scott Adzick z dětské nemocnice z Philadelu Phia, řekl na tiskovém zpravodaji, který sponzoroval Národní ústav pro zdraví dětí a lidský rozvoj, který také sponzoroval proces.
"Jak nás pediatři neurochirurgové učí, shunty jsou smíšené požehnání. Ošetřují [nárůst tekutiny v mozku], ale špatná zpráva je, že jsou celoživotní a často vyžadují revizi, aby se zabránilo selhání a infekci shuntu. "
Lékaři reagovali e-mailem na žádost komentáře od MedPage Today a ABC News obecně nabízejí obezřetné zhodnocení zjištění studie a možných důsledků
"Všichni jsme čekali na zveřejnění této studie," řekl Dr. Ian Holzman Sinai School of Medicine v New Yorku. "Myslím si, že rodičům by nyní měla být poskytnuta možnost mít prenatální intervenci."
Ale varoval, "protože s tím souvisí mateřské riziko, nikdy by to nebylo považováno za standard péče ".
Výsledky 12 a 30 měsíců nejsou dostatečné k tomu, aby bylo možné předpovědět dlouhodobý výsledek s prenatální operací, říká Dr. Steven M. Donn z University of Michigan v Ann Arbor. které je třeba sledovat roky před skutečným dopadem operace.
D on také poukázal na to, že chirurgický zákrok "vystavuje matku významnému riziku pro toto a následné těhotenství a týká se nejen studijních subjektů, ale může také ovlivnit jejich budoucí sourozence."
Operace opraví nebo uzavře stav myelomeningocele nebo selhání páteře obklopujícího páteřní kanál k uzavření. To je nejběžnější forma spina bifida, která je naopak nejčastější vrozenou anomálií centrální nervové soustavy kompatibilní se životem.
Výskyt myelomeningocele se stabilizoval rychlostí přibližně 3,4 na 10 000 živě narozených, protože prenatální doplnění kyseliny listové se stalo normou
Myelomeningocele má téměř univerzální souvislost s malformací Arnold-Chiari II, která zahrnuje souhvězdí anomálií, hydrocefalů a následné nepříznivé účinky na motorické a kognitivní funkce.
Prenatální ultrasonografie navrhla že konečný neurologický nedostatek stavu je výsledkem kombinace neúspěšné tvorby nervových trubek a poranění míchy související s prodlouženou expozicí nervových elementů do intrauterinního prostředí.
Toto pozorování vedlo k vývoji prenatální myelomeningocele opravy pomocí hysterotomie. Poprvé provedené v roce 1997 počet procedur dosáhl v roce 2003 přibližně 200.
Předčasná data naznačovala, že prenatální oprava zlepšila výsledky dítěte ve srovnání s historickými kontrolami, ale zvýšila riziko předčasného porodu a děložní dehiscence a podstatně zvýšila riziko fetálního nebo novorozeneckého úmrtí a předčasného porodu ( Pediatr Neurosurg 1 ; 31: 183-188, JAMA 1 ; 282: 1826-1831).
Současná studie byla snahou objasnit rizika a přínosy prenatální opravy myelomeningocele. Vyšetřovatelé ve třech střediscích pro mateřskou a plodovou chirurgii provedli randomizovanou studii, která zahrnovala zajištění dohody od ostatních center, že během studie nedošlo k prenatální léčbě.
Účastníci studie byli randomizováni 1: 1 k prenatální nebo postnatální chirurgické léčbě. Vedle primárních koncových bodů obsahovaly sekundární koncové body různé výsledky matek, plodů, novorozenců a kojenců.
Registrace začala v únoru 2003 a pokračovala až v prosinci 2010, kdy byla studie ukončena brzy poté, co předběžná analýza ukázala rozdíl v účinnosti.
Vyšetřovatelé zaregistrovali 183 plánovaných 200 žen, z nichž 158 bylo zahrnuto do 12měsíční analýzy, 134 ve 30měsíční analýze.
U každé skupiny se vyskytly dvě perinatální úmrtí. Oba úmrtí v prenatálně-chirurgické skupině se vyskytly před nasazením shuntů a obě smrtky v postnatálně-chirurgické skupině se vyskytovaly po umístění šunky.
Rozdíl v míře umístění šuntů se přeměnil na 52procentní snížení rizika shuntového umístění ve srovnání s postnatální operační skupinou.
"Lekce je v tom, že skupina prenatální chirurgie měla v průměru mnohem lepší motorickou funkci nohou než postnatální opravná skupina," říká Adzick. skupina pro prenatální chirurgii mohla chodit nezávisle za 30 měsíců (42 procent oproti 21 procentům), přestože prenatální skupina měla závažnější léze, dodal.
"I když je pro tuto nemoc velice nadějný a poměrně vzrušující výsledek, ne všichni pacienti byli nápomocni a existují významná rizika. "Tento postup není pro všechny," uvedla na tiskové konferenci dr. Diana Farmerová z Kalifornské univerzity v San Franciscu. William Walsh z univerzity Vanderbilt v Nashvillu, Tenn., Kontaktoval
MedPage Today
a ABC News, souhlasil, v e-mailu uvedl, že studie ukázala, že prenatální chirurgie je životaschopnou volbou, ale ne nutně standardní péče o myelomeningocele. Studie také řešila otázky týkající se předčasného narození a dalších rizik, které představuje prenatální chirurgie, alespoň u pacientů, jako jsou pacienti zařazení do studie. "Věřím, že pokus, tuto otázku, "řekl Walsh. "Výhody převyšují rizika pro vybranou populaci: zdravé ženy a plody ve věku 19 až 25 týdnů bez dalších vad."
Studie byla podpořena Národním institutem pro zdraví dětí a lidského rozvoje.
Další informace naleznete v Zdravotním středisku Everyday Health Kids
