Jak se diagnostikuje lupus |

Včasná diagnóza a léčba lupusu může pomoci pacientům zvládat jejich příznaky a vyhnout se komplikacím.Getty Images

Lupus je autoimunitní onemocnění, které způsobuje zánět v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím, od vyrážky až po selhání ledvin. Naštěstí může včasná diagnóza a léčba lupusu pomáhat pacientům zvládat jejich příznaky a vyhnout se komplikacím.

Diagnostikování lupusu však může být velmi náročné, říká mluvčí Stacy Ardoinová, revmatologička na Ohio State University Wexner Medical Center v Columbuse. Symptomy se mohou pohybovat od mírné vyrážky a artritidy až po selhání ledvin a záchvaty - "s celým spektrem mezi nimi," říká. Symptomy mohou také napodobovat další nemoci, včetně infekcí a rakoviny.

Zde je to, co potřebujete vědět o varovných znameních, kdy vidět váš dokument a testy, které můžete očekávat, že pomohou Vašemu zdravotnímu týmu diagnostikovat lupus

Výstražné známky lupusu a kdy vidět svého lékaře

Většinou je to revmatolog, lékař, který se specializuje na léčbu kloubních a svalových onemocnění, kteří diagnostikují lupus. Obvykle je to váš primární lékař, který vám doporučí, aby jste viděli odborníka poté, co vy nebo váš primární lékař zaznamenal některé z běžných varovných příznaků lupus.

Vyrážky, které se vyvíjejí po tváři a horní části paží po vystavení slunečnímu záření, nevysvětlitelným horečkám a bolestivé, otoklé nebo ztuhlé klouby jsou všechny běžné příznaky lupusu - a jsou to příznaky, které byste měli informovat svého lékaře, říká Neil Kramer, MD, spoluautomatický ředitel Institutu pro revmatické a autoimunitní onemocnění v Medical Center Overlook na summitu , New Jersey

Dalším signálem, který pravděpodobně budete muset podstoupit další testování lupusu, je to, že rutinní test moči (ten, který pravděpodobně učiníte jako součást vyšetření primární péče) ukazuje abnormality, jako je přebytečné bílkoviny nebo červená krvinky. Tito jedinci mohou potřebovat další hodnocení od revmatologa, říká Dr. Kramer. Totéž lze říci o nevysvětlitelném nízkém počtu krevních vzorků. Navíc diagnóza pleuritidy (zánět sliznice kolem plic) nebo perikarditida (zánět sáčku kolem srdce) může také vyžadovat další vyšetření. Lupus může způsobit oba stavy, říká Kramer.

Co očekávat, když se podíváte na revmatologa

Pokud vás lékař poradí s revmatologem, neboť má podezření na lupus, mohou pacienti očekávat důkladnou anamnézu a kompletní fyzickou prohlídku , stejně jako několik laboratorních testů, říká Kramer. Neexistuje žádný test na lupus, takže revmatolog bude obvykle používat kombinaci výsledků testů a příznaků a příznaků, které hlásíte k diagnóze, dodává Francis Luk, MD, odborný asistent reumatologie a imunologie u Wake Forest Baptist Medical Center v Winston-Salem, Severní Karolína. Symptomy jsou subjektivní a zahrnují úrovně bolesti a kolik únavy člověk zažívá. Příznaky jsou měřitelné a mohou zahrnovat vyrážku nebo otok kloubů, říká.

Laboratorní testy doktora mohly běžet

Pro laboratorní testy, čerpání krve pro kompletní krevní obraz, který měří hladiny červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček je standardní, říká Kramer. Je pravděpodobné, že tyto hladiny krevních buněk mohou být nízké u lidí s lupusem. (1)

Analýza moči, test moči, je také standardem pro hodnocení funkce ledvin, říká Kramer. Bity buněk nazývané buněčné výbuchy a bílkoviny v moči jsou příznaky, že ledviny nedělají svou práci při správném filtrování odpadu z krve. Zánět ledvin nebo lupusová nefritida je také komplikací lupusu; to jsou všechny věci, na které se lékaři dívají. (1)

Reumatologové také hledají určitá protilátka nebo bílkoviny v séru v krvi, aby pomohly diagnostikovat lupus, říká Kramer. U zdravých lidí protilátky bojují proti cizím útočníkům, jako jsou viry, bakterie a houby. Lidé s lupusem produkují autoprotilátky, což jsou protilátky, které napadají vlastní buňky a tkáně těla. (2) Laboratorní testy zkontrolujte následující:

Antinukleární protilátky

• Tyto proteiny se vážou na buněčné jádro, poškozují buňku nebo způsobují její úmrtí. Přibližně 97% lidí s lupusem má tyto protilátky. (1) Protilátky proti dvojvláknové DNA
• Tyto proteiny představují typ protinádorové protilátky, která se váže na DNA nebo genetický materiál uvnitř buněčného jádra. Asi polovina lidí s lupus má tyto protilátky. (3) Protilátky proti Sm
• Tyto protilátky se zaměřují na proteiny nazvané Sm ​​v jádře buněk. Tento typ protilátek je přítomen až u 40% lidí s lupusem. (3) Antifosfolipidové protilátky
• Tyto protilátky mohou způsobit zúžení cév. Třetina lidí s lupus testem pozitivních na antifosfolipidové protilátky. (3) Anti-Smith protilátky
• Tyto protilátky působí proti RNA nebo messenger, který nese instrukce od DNA, v buněčném jádru. Přibližně 1 z 5 lidí s lupusem má tyto protilátky. (4) Doplňkové proteiny
• Tyto proteiny zvyšují imunitní odpověď těla na infekce a pomáhají je chránit. Zánět, který způsobuje lupus, může vést k nízkým hladinám komplementu, což je důvod, proč váš revmatolog může spustit testy vaší úrovně, aby pomohl identifikovat lupus. (3) Jiné lékařské testy, které pomáhají revmatologům diagnostikovat lupus

Jiné testy lupusu mohou záviset na symptomech, které pacienti prožívají, říká Stuart D. Kaplan, MD, šéf revmatologie v South Nassau Community Hospital v Oceanside, New York. Například rentgenové záření hrudníku a echokardiogramy mohou být nezbytné k tomu, aby indikovaly, zda má pacient pleuritidu nebo perikarditidu, jestliže mají pacienti bolest na hrudi nebo dušnost (oba příznaky naznačují, že tyto stavy se mohou dělat). Pokud se lékaři domnívají, že je přítomna nefritida, může pacient potřebovat biopsii ledvin, říká.

Kriteria lupusu: Jak revmatolog vědí, že je to lupus

Mohli byste pozitivně testovat jeden z příznaků lupusu nebo si všimnete jednoho nebo více běžných příznaků. Ale jak doktor zjistí, že je to lupus, s kterým byste měli být léčeni, a ne nějaký jiný stav? Lékaři mohou používat kritéria stanovená Americkou akademickou revmatologickou fakultou (ACR), která pomohou diagnostikovat lupus nebo nedávno zavedený systém nazvaný Systemic Lupus International Collaborating Clinics, klasifikační kritéria pro systémový lupus erythematodes (SLICC).

byl aktualizován v roce 1997. Pacienti jsou diagnostikováni lupusem, pokud mají 4 z 11 celkových příznaků nebo symptomů, říká Dr. Luk.

Tyto příznaky zahrnují: (5)

Malá nebo "motýlová" vyrážka na tváře a přes můstek nosu

1. Diskoidní lupus vyrážka, která se skládá z kulatých lézí, které jsou zvednuty, červené a šupinaté, ale nemají svědění
2. Fotosenzitivní vyrážka nebo vyrážka, která se objeví nebo zhoršuje po tom, slunění nebo ultrazvukové záření
3. Úrazy v ústech nebo nosu
4. Bolesti kloubů, otoky a teplo
5. Pleuritis nebo perikarditida
6. Nefritida
7. Neurologické poruchy včetně záchvatů nebo psychóz < červené krvinky, nízké bílé krvinky nebo nízké krevní destičky
8. Test pozitivní antinkleární protilátky
9. Další pozitivní protilátkové testy poskytující důkazy autoimunitní poruchy
10. Novější systém SLICC, publikovaný v srpnu 2012
11. Artritida a revmatologie

) , může být také cenným nástrojem, říká Luk. Kritéria SLICC zahrnují 17 příznaků a symptomů lupus, které lékaři posuzují, včetně klinických nálezů z anamnézy pacienta a fyzikální vyšetření, stejně jako laboratorních testů, vysvětluje. Kritéria se týkají zejména širšího spektra neurologických poruch než ACR. Kritéria SLICC také uvádějí, že pacient může být diagnostikován lupus, pokud má symptom založený na klinickém zjištění nebo vyšetření, spolu s pozitivním laboratorní nález, jako je pozitivní test protilátek, říká Luk. Pacienti mohou být také diagnostikováni, pokud ledvinová biopsie ukáže nefritidu konzistentní s lupusem. "Někdy vidíme pacienty, kteří nemají vůbec žádné jiné příznaky, ale mají nefritidu," říká. Kritéria SLICC fungují lépe než starší systém ACR, ale jsou složitější, poznamenává Kaplan. A mělo by být poznamenáno, že ani jeden systém není 100 procent definitivní, když naznačuje, kdy někdo má lupus, a když to není, dodává Dr. Ardoin. (Obě systémy byly vyvinuty, aby pomohly vědcům určit, kteří pacienti by měli být zařazeni do klinických studií lupus pro výzkum lupusu, ne jako diagnostické kritéria pro tento stav, říká Ardoin.)

Publikační zdroje a kontrola faktů

Laboratorní testy pro lupus . Lupus nadace Ameriky. 8. července 2013.

Co je Lupus? Lupus nadace Ameriky. 31. července 2013.

1. Slovníček krevních testů. Lupus nadace Ameriky. 8. července 2013.
2. Lupusové krevní testy. Johns Hopkins Lupus Center.
3. Aktualizace Americké vysoké školy pro revmatologie z roku 1982 Revidované kritéria pro klasifikaci systémového lupus erythematosus. Americká vysoká škola revmatologie. 1997.
4. Petri M, Orbai A, Alarcon GS, et al. Odvození a validace systémových lupusových mezinárodních spolupracujících klinik Klasifikační kritéria pro systémový lupus erythematodes
5. Artritida a revmatologie
6. . Srpen 2012.