Model pro léčbu hepatitidy C: Úspěch v Cherokee Nation

U 9 z 10 amerických indiánů vedla léčba k léčbě hepatitidy C.

Pro většinu z 3,5 milionu Američanů žijících s infekcí hepatitidou C dnes je příslib léčiva je prázdný, pokud pacienti nemají náležitou péči. A úmrtí na hepatitidu C se stále zvyšuje, což překračuje úmrtí na HIV.

V úspěšném pilotním programu od Cherokee Nation Health Services v severovýchodním Oklahomu zpráva z května 2016 o kontrolách a prevenci nemocí (CDC) ukazuje, že léčení hepatitidy C je možné nejen v klinických studiích, ale také ve větší populaci - dokonce i ve vzdálených a chudých oblastech.

Místní screeningový úspěch proti hepatitidě C

Američtí indiáni a Aljaška mají nejvyšší úmrtnost na hepatitidu C a také nejvyšší počet nových infekcí hepatitidou C, tvrdí Dr. Jorge Mera, hlavní vedoucí studie a ředitel infekčních onemocnění u Cherokee Nation Health Services, ačkoli říká, že není známo proč. "Vyvinuli jsme velké úsilí, abychom detekovali pozitivní viry na hepatitidě C," říká. "Virus hepatitidy C je známý jako neviditelná epidemie - pokusili jsme se ji vidět."

provedla elektronickou upomínku na zdravotní záznamy, která se zaměřila na všechny narozené v letech 1945 až 1965. Automatická výstraha přiměla poskytovatele zdravotní péče, aby pacienti, kteří viděli tento den, byli způsobeni testem screeningu hepatitidy C založeným na datu narození pacienta. Tento pilotní program vyústil v pětinásobný nárůst počátečních testů na hepatitidu C mezi lety 2012 a 2015 z 3 337 lidí na 16 772 a zahrnoval 131 000 indických lidí, většinou z venkovského severovýchodního Oklahomy.

Program informoval poskytovatele zdravotní péče o tom, jak je důležité je identifikovat tyto pacienty co nejdříve a nabídnout jim léčbu. Dále je informovala o mnoha způsobech, jak jsou lidé vystaveni hepatitidě C, a to i použitím nebo užíváním IV nebo intranazálních léků, kteří byli předtím vězněni nebo byli před transplantací krve předán. CDC doporučuje testování pro všechny lidi s takovou historií.

Pokrok v národním screeningu proti hepatitidě C

Zpráva o druhé národní iniciativě indické zdravotní služby (IHS), která zvýšila testování hepatitidy C podobným způsobem, byla také zveřejněna v květnu 2016 v CDC Týdenní hlášení o chorobnosti a úmrtnosti ( MMWR) . Počínaje červnem 2015 se počet osob, které prokázaly, celkově zvýšil z 14 402 na 68 514 během tří let, přičemž se v jednotlivých regionech pohyboval mezi 31 a 41 procenty lidí ve vysoce rizikové věkové skupině.

pro indiánské a aljašské domorodé pacienty v kohortě narození [1945 až 1965] se od vydání národních doporučení více než ztrojnásobily, což značně zvyšuje potenciál pro včasné odhalení a následné sledování u našich pacientů s infekcí hepatitidou C, "říká Susan Karol, MD, vedoucí lékařské služby indické zdravotní služby a člen Indického národa Tuscarora v Niagara Falls v New Yorku. Indická zdravotní služba poskytuje zdravotní péči pro 1.9 milionu lidí z Indie a Aljašky, včetně 566 různých uznávaných kmenů.

Druhý test pro aktivní hepatitidu C

"Jakmile byli pacienti detekováni jako HCV-pozitivní, potvrzující virový krevní test byla provedena, aby se ujistil, že mají aktivní infekci, "říká Mera o jeho programu hepatitidy C. Tento test zkoumá RNA, která je důkazem pokračující replikace viru hepatitidy C v krvi pacienta.

Ze 715 lidí, kteří testovali pozitivně na prvním screeningovém testu, mělo 68% aktivní infekci. Byli odkázáni na jednu z pěti klinik virem hepatitidy C, které zřídily společnosti Cherokee Nation Health Systems, které měly poskytovatele primární péče, které byly speciálně vyškoleny prostřednictvím programu ECHO (Extension for Community Health Outcomes). V terénních aktivitách byly zahrnuty také domácí návštěvy lidí, kteří měli hepatitidu.

Přístup k lékům proti hepatitidě typu C, které mohou léčit

Vysoký podíl lidí, kteří měli aktivní infekci - 57% - dostávali v tomto pilotním programu antivirovou léčbu. Devadesát procent bylo vyléčeno z hepatitidy C.

"Nikomu nepopíráme žádnou léčbu, protože jsou depresi nebo mají zdravotní problém s drogovou závislostí," říká Mera, i když to je často překážkou pro získání schválení pro antivirovou léčbu. "Nabízíme jim a povzbuzujeme je, aby byli zapsáni do programu chování v oblasti chování, aby se vypořádali s dalšími zdravotními podmínkami. Dokud budou sledovat lékařské schůzky a zajímají se o léčbu HCV, budeme se chovat s jejich virem hepatitidy C. "

David Rein, PhD, ředitel programu pro oblast analýzy zdravotnictví NORC, nezávislý výzkum na univerzitě v Chicagu, tvrdí, že přístup k péči o hepatitidu C se pro některé z nich zlepšuje. "V březnu americká veterinářská administrativa zrušila všechna omezení léčby a začala poskytovat léčbu jakémukoliv veteránovi ve svém systému, který je infikován tímto virem, bez ohledu na to, do jaké míry pokročila onemocnění. VA je bohužel výjimkou, nikoliv pravidlem. Mnohé státní programy Medicaid a soukromé plány pojištění stále vytvářejí zbytečné překážky přístupu k léčbě. "

Pokrytí za léky je překážkou pro mnoho lidí s hepatitidou C, konstatuje redaktor z května 2016 v časopise The Journal of the American Medical Asociace

Klíčem k úspěchu, Mera říká, je neúprosný. "Máme skvělou skupinu případových manažerů, kteří se zabývají přípravou na léčbu hepatitidy C," říká. "Budou spolupracovat s plátci třetích stran, jako je Medicaid, Medicare a soukromé pojištění, a také s programy pomoci pacientům. Naši manažeři případů nebudou velmi snadno reagovat na odpověď a vyčerpají všechny možnosti, které mají k získání léků. "

Jak vyléčit hepatitidu C přes Spojené státy

Tři kroky k léčbě hepatitidy C jsou:

• Prohlédněte si, zda jste někdy byli vystaveni viru hepatitidy C
• Vyzkoušejte aktivní virovou infekci
• Získejte účinnou léčbu

Přesto polovina Američanů infikovaných hepatitidou C Nevědí, že to mají, zatímco mnozí z těch, kteří vědí, nemohou získat přístup k péči nebo nemohou platit za protivirové léky, které potřebují.

Plán léčení hepatitidy C je důležitý, protože se zvýšily případy infekce více než 2,5násobek od roku 2010 do roku 2014 a úmrtí na hepatitidu C vzrůstá, což přesahuje 19 000 ročně, podle zpravodajské zprávy CDC o virové hepatitidě v USA zveřejněné v květnu 2016.

"Akutní případy, pacient je nejprve infikován hepatitidou C, rostou alarmujícím tempem, pravděpodobně splatným na vyšší míru injekčního užívání drog, "říká Dr. Rein. Tato skupina lidí však pravděpodobně po několik desetiletí nevyvolává příznaky dysfunkce jater.

"Rekordní počet úmrtí na hepatitidu C, který CDC hlásil pro rok 2014, je téměř výlučně spojen s lidmi, kteří byli původně infikováni tímto onemocněním Šedesátých, šedesátých, sedmdesátých a osmdesátých lét, kteří vyvinuli chronické infekce, které postupně zničily játra po desetiletí, "vysvětluje.

Rein a jeho kolegové předpovídali v roce 2010, že úmrtí na hepatitidu C by se každoročně zvýšilo na 18 200 v roce 2020 dosáhne vrcholu na úrovni 36 000 v roce 2033 a zabije více než jeden milion Američanů do roku 2060, pokud jsme nepodnikli kroky k jeho předcházení. Avšak vyčerpávající skutečnost spočívá v tom, že americké případy již překročily tuto předpověď, s více než 19 000 případy v roce 2014. "Stále věřím, že to bude, co se stane, pokud se nepodaří řešit epidemii," říká Rein. "Jsem však i nadějný a důvěryhodný v našem systému zdravotní péče a věřím, že uvidíme rozsáhlé testování a léčbu, což povede k dramatickému snížení počtu úmrtí na hepatitidu C v nadcházejících letech."

Více lidí, zejména těch, kteří se narodili v letech 1945 až 1965, je třeba testovat na protilátky proti hepatitidě C, říká. "Jednoduché šíření pokynů a poskytnutí náhrady za testování je nedostatečné, aby se zajistilo, že lékaři testují své pacienty. Je zapotřebí zásahů, aby bylo upřednostněno testování hepatitidy C. "

Skupina Cherokee Nation nyní pracuje s CDC na základě modelu, který odborníci doufají, že mohou být rozšířeni po celé zemi, aby lidé účinně vedli od screeningu k hepatitidě C.

Co může pomoci modelu uspět? Podle Mery je podpora, závazek a důvěra:

Politická podpora (v programu Cherokee Nation, od šéfa a rady pokolení)

• Závazek a důvěra administrativy dělat správnou věc, jak odstranit hepatitidu C
• Oddaní a motivovaní členové týmu, kteří zahrnují poskytovatele primární péče (lékaři, lékaři, lékárníci), laboranty, zdravotní sestry, administrátoři, pracovníci v oblasti chování, správci případů a úředníci, kteří chápou význam a naléhavost screeningu hepatitidy C a léčení
• "Chtěl bych, aby pacienti požádali lékaře, aby je vyšetřili na HCV, pokud si myslí, že by mohli být vystaveni. To by zvýšilo screening, první krok ve vizualizaci neviditelné epidemie, "říká Mera.