Lékaři zřídka diskutují o výhodách a nevýhodách testu PSA

Rozhodování o rakovině prostaty zahrnuje rozhovor s lékařem o kontroverzním testu PSA. Getty Images

12. března 2018

Lékaři zřídka diskutují o výhodách a nevýhodách získání testu antigenu specifického prostaty (PSA) na screening pro rakovinu prostaty, přestože několik lékařských organizací doporučuje tuto praxi, podle studie zveřejněné 12. března v časopise Annals of Family Medicine . Když je diskuse zavedena, podle studie je často zvažována potenciální přínosy testu spíše než některé z jeho známých úskalí, a to nadměrná detekce a překončování pomalu rostoucích nádorů, které nejsou život ohrožující.

Test s několika výskyty

Test PSA pro rakovinu prostaty byl najednou považován za mužský ekvivalent vyšetření Pap testu, který byl schopen detekovat včasné příznaky rakoviny děložního hrdla u žen. Do roku 2012 byl PSA ve Spojených státech běžně používán jako rutinní část krevních testů, které probíhaly během ročních fyzikálních testů u mužů ve věku 40 let a starších.

Ale kontrola začala obklopovat test, protože se ukázalo, že nebyla příliš specifická - infekce a nemoci, které nesouvisejí s rakovinou prostaty, mohou také způsobit zvýšený výsledek PSA - a že vedly k nadměrné diagnóze a přetížení nádorů, které se netrpí. Překročení je problém nejen z důvodu psychické a finanční zátěže, nýbrž proto, že některé léčby rakoviny prostaty mohou zanechat muže impotentní nebo inkontinentní.

V roce 2012 americká skupina pro preventivní služby USA zpochybnila důkazy pro PSA a nastolil otázku, zda škody způsobené nadměrnou diagnózou a nadměrnou léčbou převažují nad potenciálními přínosy. V té době doporučovali proti mužům, kteří mají PSA.

Nyní se pracovní skupina USA zabývající preventivními službami pohybuje směrem k temperování své pozice; někteří očekávají, že brzy doporučí diskusi s muži ve věku od 55 do 70 let, což je podobná situace jako u amerického urologického sdružení.

V uplynulých letech se velké lékařské úřady, včetně American Cancer Society, American Urological Association, Americká vysoká škola lékařů a další doporučila sdílené rozhodování o testování PSA.

"Sdílené rozhodování je v podstatě obousměrný rozhovor mezi lékařem a pacientem", který se zabývá "výhodami a nevýhodami a co je neznámé , "Přičemž" pacient diskutuje o jejich preferencích, "říká Ann Goding Sauer, MSPH, spoluautor nedávné práce a epidemiolog amerického Cancer Society v Atlantě.

Nedávná studie ukazuje, že společné rozhodování nepracuje stejně jako naděje.

Související: Co znamená vysoká hladina PSA, pokud není rakovinou prostaty

Několik mužů hlásí diskusi o výhodách a nevýhodách s doktorem

které byly v roce 2010 a v roce 2015 zprostředkovány výzkumy národních zdravotních rozhovorů o cenách za kontrolu a prevenci nemocí (CDC). V těchto šetřeních bylo 9.598 pojištěných osob ve věku 50 až 74 let, z nichž většina byla bílá. Respondenti byli dotazováni, zda lékař někdy diskutoval o výhodách a nevýhodách testu PSA a zda byli informováni o tom, že lékaři nesouhlasí s výhodami testu.

Mezi klíčovými zjištěními studie:

• méně než jeden z pěti mužů hlásili úplnou diskusi o prospěch a nevýhod testu se svým lékařem.
• Pouze jeden z 10 mužů, kteří neměli PSA test, nezapomněli na žádnou část sdíleného rozhodování, která by se konala se svým lékařem v roce 2010 nebo v roce 2015.
• Šest z deseti mužů mluvilo o jednom aspektu testu PSA v letech 2010 a 2015.
• Muži, kteří nedokončili střední školu, měli polovinu pravděpodobnosti, že budou hlásit účast na společném rozhodnutí jako vysokoškolské stupně.
• Při diskusích se nejčastěji vztahovaly k výhodám testu PSA než k nejistotám,

Související: FDA schvaluje užívání léku proti rakovině prostaty Zytiga před hormonální terapií

Vytváření společné rozhodovací práce

Součástí problému může být i krátký časový plán mnoha termínů, říká Paul Han, vedoucí vědecký pracovník v Maine Medical Research Centre v Scarborough. "I lékaři s dobrým úmyslem se domnívají, že je těžké unést čas na 10minutovou kancelářskou návštěvu", aby zahrnoval sdílené rozhodování týkající se testu PSA. Sdílené rozhodování se také nevyplácí, říká Dr. Han.

Han provedl studii, která se objevila v srpnu 2013 v časopise Annals of Family Medicine o společném rozhodování pomocí National Health Interview Údaje z průzkumu v roce 2010. Han vyjádřil obavu, že jeho studie zjistila - jak tomu bylo v současné době -, že lidé s nízkou úrovní vzdělání, s nízkým přístupem k péči a špatnou zdravotní gramotností mají nejméně pravděpodobné, že se budou podílet na společném rozhodování. > "Budoucí výzkumníci potřebují najít lepší způsob, jak oslovit tuto skupinu," říká Han. Doporučuje poskytnout dostatek času a pobídky klinickým lékařům, aby zapojili pacienty do sdíleného rozhodování. Také říká, že klinici mohou potřebovat školení "o tom, jak efektivně a efektivně zapojit pacienty do sdíleného rozhodování." "Technické informace použité v těchto rozhovorech musí být srozumitelné a snadno dostupné pro klinické lékaře a pacienty pomocí nástrojů pro podporu rozhodování a jiné strategie. A co je nejdůležitější, zdravotní péče musí být restrukturalizována základními způsoby, které podporují, nikoli zabraňují tomu. "