Vám řekne, že váš lékař je zneužíván Zastavte svého zneužívajícího? ale někteří, kteří přežili zneužívání, si kladou otázku, zda je to dobrý nápad. Jackie Brownová byla 18 let a těhotná, když se provdala v roce 2001. Nebylo to dlouho, než ji její manžel začal izolovat, rodina a přátelé - "typický cyklus domácího násilí", říká ředitelka kanceláře a marketingová společnost sociálních médií od Richmonda, Va. (na snímku vlevo se svými dětmi).

Nedovolila, aby její poskytovatelé zdravotní péče věděli o zneužívání.

" Když máte pocit, že někdo to může hlásit, a vy to nejste spokojeni, "vysvětluje Brown," skrýváte modřiny nebo ty počkejte, dokud nezmizí modřiny. "

Brownové chování není neobvyklé u žen, které žijí s hrubým partnerem. Zneklidněni nedostatkem síly, nebojí se, že nebudou mít žádnou finanční podporu, izolovaní geograficky nebo společensky od výbušného partnera, přátelé nechtějí být kolem - ženy jsou často imobilizovány v nestálých vztazích. Špatná naděje, že se změní, věrnost instituci manželství a pocit viny za špatnou volbu se také chovají jako emocionální ukotvení.

Tato váha přispívá k tomu, proč jen jedna čtvrtina z pěti milionů fyzických útoků - nedávno označených jako "intimní násilí partnerů "- spáchané na ženách svými partnery jsou každoročně hlášeny policii podle zjištění vládního Národního průzkumu násilí páchaného na ženách a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).

Pomáhat těm ženám, které (včetně internistů, rodinných lékařů, zdravotních sester a obvinů) vydala návrh doporučení, aby všechny ženy v plodném věku - od 14 do 46 let - mohou být dotazováni na násilí partnerů, i když nevykazují známky nebo příznaky zneužívání.

Zatímco vyšetřování zneužívání amerických preventivních služeb (USPSTF) se zdá být dobrá věc, někteří tre odborníci a ženy, které zažily násilí, nesouhlasí, že to pomůže.

Násilí partnerů: Co říká výzkum

Doporučení USPSTF byla založena na průzkumu dříve publikovaných studií o účinnosti partnerství promítání. Dospěli k závěru, že různé screeningové dotazníky a nástroje by mohly přesně identifikovat ohrožené ženy, dokonce i ty, kteří neměli zjevné známky zneužívání. Průzkum, zveřejněný online v časopise

Annals of Internal Medicine

, se zaměřuje na publikace publikované od roku 2004, kdy pracovní skupina původně rozhodla, že neexistují dostatečné důkazy, které by doporučovaly lékaři pro běžný domácí screening kdo přijde s podezřelými zraněními nebo příznaky, spousta příznaků a příznaků naznačujících zneužívání, to není screening, "říká Heidi Nelson, MD, MPH, epidemiolog v Oregonském důkazovém středisku pro praxi v Portlandu a vedoucího autora na Annals

studium. "Samozřejmě by tam šel lékař a položil si otázky, na co se to zaměřuje, je žena, která přišla na svou obvyklou fyzickou zkoušku, její prenatální vyšetření, aby si obnovila svůj předpis hypertenze - ty rutinní návštěvy." při různých testovacích testech identifikovala pracovní skupina šest, která nejlépe pracovala pro identifikaci intimního násilí partnerů, s akronymy jako HITS (Hurt, Insult, Threate, Scream) a HARK (Humiliation, Afraid, Rape, Kick). Ale je to do značné míry individuální lékař, který používá. "Studie naznačují, že existuje řada způsobů, jak mohou lékaři vyšetřit," říká Kirsten Bibbens-Domingo, MD, členka pracovní skupiny. "Nejdůležitější věcí je skutečně se ptát." Těhotenství jako faktor v zneužívání Pokyny se zaměřují na ženy s reprodukčním věkem na základě předpokladu, že násilí zpravidla roste v době, kdy jsou ženy těhotné. "Většina studií, které byly provedeny, to je zvlášť vysoce rizikový čas, "říká Dr. Bibbens-Domingo. "Víme, že násilí je pro jednotlivce a rodiny ničivé, bez ohledu na to, v jakém věku dochází - toto doporučení hovoří konkrétně o intimním násilí partnerů a důkazy jsou jasné pro ženy v reprodukčním věku."

Brown, který měl ještě dítě ukončení jejího manželství v roce 2007 ověřuje, že zneužívání "rozhodně vystupňovalo, když jsem byla těhotná se svým synem a bylo to zřejmě více nebezpečné, protože to nebyl jen můj život."

Pro ty, mladí lidé, kteří byli zařazeni do programů screeningu partnerských násilností, průzkum CDC z roku 2009 zjistil, že přibližně 10 procent adolescentů bylo v minulém roce obětí partnerství s násilím a údaje ukazují, že dospívající dívky s fyzicky zneužívajícími partnery mají tři až čtyřikrát vyšší pravděpodobnost otěhotníte než ty, které nejsou v takových vztazích, "poznamenává Rebecca Levensonová, senior politika analytička Futures Without Violence, organizace se zdravotním postižením v San Francisku, Kalifornie a americký minister zdravotnictví a zdravotnické a domácí násilí financované z prostředků lidských zdrojů na zdraví a domácím násilí.

Přežívají násilí: Existují klady a zápory pro screening

Komunita pro domácí násilí vítá doporučení, říká Levenson: "Když byly ženy vyšetřovány - "jste mnohokrát, mnohokrát prozkoumávali" Myslíte si, že zdravotní péče je místem, kde by se ženy měly ptát na domácí násilí? " - 97 procent času říká: "Ano, to je správná věc." "Ale Alexis Moore, přeživší násilník a zakladatel národní skupiny advokátů Survivors in Action, nesouhlasí:" Může to vypadat dobře na papíře, ale existují nebezpečné následky. " Oběti jsou 75krát vyšší pravděpodobnost, že budou těžce zraněni nebo zabiti poté, co opustili nebo se pokusili zanechat vztah, podle krizového intervenčního centra ve Fort Smith, Ark.

Moore, poradce pro řízení rizik v El Dorado Hills, Kalifornie. , je přesvědčen, že nedostatek výcviku lékařů ohledně toho, jak se vypořádat s domácím násilím, může mít katastrofické následky, pokud se dozví, že někdo je zneužit a poskytne jim špatné rady nebo informace.

"Nejsou školeni, neznají služby "V roce 2004, říká Mooreová, byla odkázána na útočiště, ale byla odvrácena, protože její útočník byl vyšetřovatelem:" Neměl jsem Plán B mi bylo řečeno, abych se vrátil domů a následně byl téměř smrtelný. "

Dangerous Referrals?

Survivors in Action zahájila kampaň STOP-VERIFY-REFER, která vyzývá k tomu, doporučení k ověření nejprve, že agentura nebo služba w o kterých hovoří, že oběť zneužívání je aktivní a schopná pomoci. Moore říká, že kampaň je pokusem zastavit to, co říká "autopilotní doporučení".

"Jakmile odmítnou pacienta," vysvětluje Moore, "mohou zkontrolovat krabici a splnit státní nebo federální zákon. Poskytovatel neví, zda agentura, na kterou odkazují oběť, skutečně pomůže této oběti. Mohl by [lékař] dát drogu, o které nic nevěděli? "

" Lidé, kteří nerozumí komplikace intimního násilí partnerů mohou poskytnout rady, které mohou být nebezpečné, "říká Lynn Fairweather, MSW, školitel a poradce v Portlandu, Oregon a konzultant specializující se na reakci a prevenci násilí mezi lidmi. Fairweather, autor knihy

Stop Signs: Recognizing, Avoiding and Escaping Abusive Relationships

, říká, že oběť "jen odejít" nebo "prostě opustit" je nerealistická a nepomáhá. "Pokud ženy opustí bez plánu, je mnohem pravděpodobnější, že se vrátí do této situace a budou napadeni."

"Screening je účinný pouze tehdy, když následuje něco jiného," říká Bibbens-Domingo. "Důkazy naznačují, že řada následných opatření je účinná - postoupení na komunitní služby, domácí návštěvy, mentoring, aby zjistili, jaké jsou další kroky."

Zásady kontroly výskytu zneužívání pro poskytovatele zdravotní péče

Návrh USPSTF navazuje na podobná doporučení Americké akademie obézních lékařů a gynekologů (ACOG), která byla zveřejněna minulý únor v

Péče a gynekologie . Podle článku The Lancet

vyvolávají pokyny pro screening ACOG obavy z povinných zákonů o hlášení, které se liší od státu ke státem

"I když máte skvělé pokyny, mohou to být nezamýšlené důsledky, "Maria Luisa O'Neill z Denverské národní koalice proti domácímu násilí uvedla

The Lancet " Existuje spousta důvodů, proč ženy zůstávají [s násilníkem], "říká Fairweather. Nejběžnější je nedostatek finančních zdrojů, avšak strach také hraje velkou roli. "Mnohokrát násilníci říkají:" Pokud mě opustíte, zabiju tě. " A ženy mají důvod věřit tomu. " Levenson, jehož skupina spolupracovala s ACOG na svých pokynech, říká, že zatímco několik států - Colorado, Kentucky, Kalifornie, Nové Mexiko a Rhode Island - vyžadují od poskytovatelů zdravotní péče hlásit domácí násilí, "mnoho dalších" nečiní: "V závislosti na státu je zákon velmi odlišný. V Kalifornii, pokud je zranění, musíte ohlásit to. "Ale říká, pokud osoba udělá prohlášení jako" To se mi děje, "doktor není povinen hlásit to. "Dobrý screeningový program informuje lidi o tom, jak budou informace využívány," říká Dr. Nelson a dodává, že klinický lékař a pacient by měli společně rozhodnout, jaký vhodný další krok.

Výhody screeningu převažují nad negativním rizikem Jackie Brown se domnívá, že povinné hlášení by udělalo ženy méně pravděpodobné, že budou odpovídat na screeningové otázky pravdivě. "Kam mám jít? Co udělám? z vězení? Všechny tyto věci procházejí ženskou hlavou, "říká. "Často, když budete pokračovat v podávání zpráv nebo screeningu, někdy se žena cítí více obětovaná, protože má pocit, že ztratila veškerou kontrolu nad situací a nemá na výsledku jinou volbu."

"Jsme znepokojeni potenciálními zraněními, "Což může zahrnovat odvetné opatrovníky, stejně jako stigma viktimizace nebo nesprávné identifikaci někoho jako oběti," říká Bibbens-Domingo. "Když však máte tento typ silné důkazní základny, dospěli jsme k závěru, že přínosy ale přeživší jako Brown a Moore nejsou přesvědčeni. "" Doktoři nejsou příliš proaktivní, "říká Moore. "Kdyby si mohli umýt ruce a nezapojit se do sebe, pravděpodobně by to musely být více zamyšleny a více času strávené diskusí o této problematice s oběťmi a přeživšími.To je velmi komplikovaná situace a nemůže být vyřešena lidmi sedí kolem konferenčního stolu. "

Brown, který říká, že ona a její děti dělají" fantastické ", souhlasí. "Statistiky vám neřeknou o emocionální stránce věcí, které vám to neopírají."

Fairweather, která je také pozůstalým, říká, že byla požádána o násilí lidí v jejím životě, včetně lékařů, zatímco zneužívání probíhalo. Ale nikdy neřekla ani slovo: "Jsem bílá žena střední třídy. Bylo to, jako by říkali:" Nemyslíme si, že by se to mohlo dělat se ženou jako ty, ale někdo tě ubližuje doma? " Takže jsem držel pusu. " Poznamenává však, že navrhovaná doporučení "jsou lepší než nic, určitě budou informovat hodně lékařů o domácím násilí a postaví je na svůj radar." "To je dobrá věc."

USPSTF: Kontroverzní úkol Force

USPSTF má v minulosti sporné doporučení. Nedávno se pracovní skupina objevila proti každoročnímu screeningu rakoviny prostaty u mužů starších 50 let a v roce 2009 vydala pokyny, podle nichž rutinní mamografické vyšetření pro rakovinu prsu bylo u žen mladších 50 let zbytečné. V červnu 2012 byl v Americkém domě lékařské asociace Delegátů přišla na podporu každoročních mamografií od 40 let, což bylo považováno za přímý odpor proti doporučení pracovní skupiny.

Důležité je také poznamenat, že navrhovaná doporučení pro screening v oblasti domácího násilí jsou právě to - doporučení, nikoliv požadavky. Máte-li o nich názor, je ještě čas, než se zváží, než budou zveřejněny závěrečné pokyny. Od prosince 2011 jsou všechny výkazy USPSTF připraveny k veřejným komentářům na svých webových stránkách. "Četli jsme všechny připomínky a používali je, když navrhujeme závěrečné doporučení," říká Bibbens-Domingo. Komentáře mohou být zveřejněny do 10. července 2012.

Myslíte si, že tato praxe pomůže ženám a dětem v hrubých vztazích? Dejte nám vědět, co si myslíte v níže uvedených komentářích, nebo následujte diskusi na naší stránce Facebook. A díky za sdílení!