Pro lékaře, více diabetes mellitus může znamenat více zmatek - Diabetes typu 2 centrum -

Minulý pátek Food and Drug Administration (FDA) schválil canagliflozin, první v nové třídě typu 2 cukrovky a šestou kategorii diabetických léků, které se mají objevit v posledním desetiletí. Novější a pravděpodobně lepší léky však nezaručují lepší péči o osoby trpící diabetes. Bez odpovídajícího vzdělání a podpory někteří odborníci říkají, že lékaři se budou i nadále potýkat s navigací rostoucí řady léků na diabetes, aby mohli co nejlépe volit pro své pacienty. "Existuje nyní 12 tříd léků, které lze použít k léčbě diabetu, "Uvedl Mayer Davidson, MD, ředitel programu Diabetes in the Martin Luther King, Jr. Care Center v Los Angeles. "Neexistuje žádný správný způsob léčby."

Mnoho lidí s cukrovkou musí přijmout dva nebo tři různé předpisy, aby udržely hladinu cukru v krvi v ideálním rozmezí, což vyžaduje lékaři, aby si vybrali z velkého množství možných léčebných kurzů. Poskytovatelé zdravotní péče musí posoudit přínosy každého léku proti nežádoucím účinkům a individuálnímu zdravotnímu stavu každého pacienta, aby zjistil vhodný léčebný plán.

Řízení tohoto typu kombinované terapie je pro endokrinology, lékaře specializující se na léčbu diabetu, ale drtivá většina lidí s diabetem typu 2 nepracuje s odborníkem na cukrovku na kontrolu jejich stavu.

Léčba diabetu u lékaře

Poskytovatelé primární péče, včetně praktických lékařů, rodinných lékařů a internistů, doručují přibližně 90 procent péče o diabetes ve Spojených státech. Tito lékaři přijali primární odpovědnost za léčbu cukrovky typu 2 a zabývají se rutinními problémy, jako jsou sinusové infekce, bolesti kolene a vysoký cholesterol - a většinou jubilejí všechny tyto zdravotní problémy během téže 15minutové návštěvy.

"Poskytovatelé primární péče se nutně museli stát experty na cukrovku typu 2," řekl John Anderson, MD, prezident lékařství a vědy pro americkou diabetickou asociaci (ADA) a praktický interní lékař v Nashville, Tenn. "Není dostatek endokrinologů a odborníků, kteří by zvládli epidemii diabetu."

V současné době existuje 12 až 15 procentní nedostatek endokrinologů potřebných pro zvládnutí lidí s pokročilejšími případy diabetu a očekává se, že se tento deficit rozšíří, protože více lidí diagnostikován s diabetem, podle Americké asociace klinických endokrinologů. "Máte odpojení mezi stavem, který je třeba léčit, a počtem specialistů, kteří s ním mohou léčit," řekl MD Kennedy, předseda oddělení pro diabetes, endokrinologii a metabolismus na klinice v Clevelandu.

"Vzhledem k tomu, že se počet léčebných možností zvyšuje, je pro nespecialisty obtížnější projít všemi důkazy, aby rozhodli o nejlepší léčbě pro jednotlivé pacienty," řekl Dr. Kennedy.

Léčba jakéhokoli chronického onemocnění je náročná, ale Léčba diabetu je obzvláště složitá, protože onemocnění je progresivní a obvykle se stává těžší kontrolovat v průběhu času.

"Najdete kombinace léků, které ovlivňují vysoký krevní tlak nebo cholesterol a léčí se," řekl Dr. Davidson. nemění se ani se zhoršuje. "Na druhou stranu," diabetes není stabilní stav, postupně se zhoršuje onemocnění, což znesnadňuje léčbu, "řekl.

" Protože neexistuje žádný způsob na léčit a mnoho voleb, může to být velmi zmatené, "zejména pro praktické lékaře a další nespecialisty, řekl Davidson.

MUDr. Charles Shaefer, praktický internista v Augustě, Ga., který vidí pacienty na cukrovku péče, stejně jako všeobecné zdravotní problémy, chápe frustrace svých kolegů. Většina poskytovatelů primární péče je již nadměrně vyčerpaná a snaží se udržet krok s každodenním pracovním vytížením a lékaři potřebují investovat spoustu času, aby zůstali aktuální v stále se rozšiřující oblasti léčby cukrovky

"Připadá mi, že se mi snažím koupit počítač," řekl Dr. Shaefer. "Když půjdu ven a podívám se na všechny možnosti a specifikace, obvykle se vzdám a prostě přestat nakupovat. Pro mnohé z našich komunit primární péče máte trochu stejnou reakci. "

Zlepšení vzdělávání pro zlepšení péče

Poskytovatelé zdravotní péče mohou být neochotní předepsat novější léky, které nejsou známé. "Lékaři si zvyknou na určité léky a mají tendenci se s nimi držet," říká Davidson.

Ale pacienti mají prospěch, když jsou jejich lékaři dobře informováni o nových lécích na snížení hladiny cukru v krvi, což mnozí odborníci považují za bezpečnější než někteří starší léky. Nedávno vyvinutá léčba může také nabídnout další výhody, jako je hubnutí.

Podle Dr. Andersona, poskytovatelé zdravotní péče potřebují více vzdělání o nejnovějších lécích, aby zlepšili kvalitu péče o diabetes, kterou lidé dostávají u svých ordinací lékařů .

Organizace ADA a zdravotnických profesionálů pravidelně pořádají přednášky, konference a stále častěji on-line školení, které pomohou poskytovatelům primární péče zůstat na vrcholu nových postupů a pokynů, ale lékaři musí být motivováni, aby využili těchto příležitostí . "Skutečně se snažíme být relevantní, ale je to těžké publikum. Poskytovatelé primární péče se zabývají artritidou, bolestí zad, depresí, hypertenzí - opravdu soutěžíte o zájem, "uvedl Anderson.

Kromě informací o rostoucím rozsahu léčebných možností se lékaři primární péče potýkají s dalšími impozantními překážkami pomáhá lidem trpícím cukrovkou splňovat cíle léčby.

"Největší problém pro mě je čas," řekl Anderson. V typickém dni v kanceláři může Anderson vidět více než třicet pacientů, mnoho pacientů s diabetem typu 2 a podobně jako ostatní lékaři má obvykle s každým člověkem pouze 15 minut. Lékaři mají ještě těžší časový plán a řízení pacientů s diabetem, když je začínají na nových recepturách nebo jemných ladicích dávkách léků, což může vyžadovat následné návštěvy po několika týdnech k úpravám.

"Není snadná odpověď ale je to obrovský problém a musíme se snažit maximalizovat to, co děláme, abychom se na něj dostali, "říká Davidson.

Davidson věří, že poskytovatelé zdravotní péče na střední úrovni, včetně zdravotních sester a lékařů, musí být součástí řešení. Vyškolení těchto odborníků k poskytování komplexní péče o diabetiky může pomoci poskytovatelům primární péče oslovit častěji více pacientů

Lékaři a další odborníci v oblasti zdravotní péče mohou lépe léčit cukrovku pomocí internetových komunikačních systémů, které jim umožňují spojit se s pacientů mezi návštěvami úřadů. Aby byl online přístup k lékařům dostupnější, musí se zdravotní sestra dohodnout na vhodném systému úhrady lékařů pro tento typ péče.

Pacienti musí převzít zodpovědnost, příliš

I když odborníci souhlasili s tím, že USA budou muset provést zásadní změny svého systému zdravotní péče, aby překonaly překážky pro kvalitní diabetickou péči, zdůraznily, že pacienti jsou také zodpovědní za proaktivní úlohu při řízení jejich diabetu.

"Musíte být aktivní a angažovaní pacienta, "řekl Anderson. "Musíte mít skvělý vztah s poskytovatelem, takže se necítíte divné, že byste kladl otázky."

Anderson navrhuje, aby lidé s diabetem přinesli seznam všech otázek týkajících se léků a dalších obtíží na každé schůzce, aby mohli optimalizovat omezené když se lidé s diabetem dopouštějí změn ve zdravém životním stylu - například ztráta hmotnosti, lepší stravování a pravidelné cvičení - to je pro lékaře a pacienty snadnější udržet si zvládnout onemocnění. "Všechno, co děláme pro léčbu diabetu, by mělo být postaveno na rámci změny životního stylu."