Pojistitelé tieni omezují přístup k onkologům s nejvyšší kvalitou |

Nová lékařská studie, publikovaná v červenci 2017 v časopise

Journal of Clinical Oncology , zjistila, že pojišťovny často vylučují nejlepších center rakoviny a onkologů z jejich sítí. To by mohlo znamenat, že lidé s rakovinou jsou odříznuti od nejlepší péče právě tehdy, když ji potřebují. Je to problém, o kterém si uvědomují jen málo pojišťovací zákazníci, a někteří je mohou objevovat jen tehdy, když zjistí,

Jak můžete být jistý, že doktoři, které chcete, jsou zahrnuty?

Není to snadné. "Pokud pacienti nakupují na plány, budou muset jít do plánu, vyhledat nějakou specializaci, vyhledat ty onkológy a podívat se tam, kde praktikují," říká Laura Yasaitis, PhD, postdoctorální vědec z University of Pennsylvania Philadelphia a vedoucí autor studie.

To může trvat hodiny, v závislosti na velikosti sítě pojistitele, říká. A pokud lidé nebudou vystaveni zvýšenému riziku vzniku rakoviny plic nebo jiných rakovin, budou mít jen málo motivací k tomu, aby provedli toto vyhledávání. "Většina pacientů v příštím roce neočekává rakovinu," říká Yasaitis.

Úzké sítě jsou nejvíce omezené

Problém je obzvláště akutní u spotřebitelů s nižšími pojistnými "úzkými síťovými" pojistnými plány, říká, které mají na jejich počátku méně lékařů.

Yasaitis a její spoluautoři zjistili, že tyto úzké sítě mají větší pravděpodobnost než jiné vyloučit lékaře v 69 centrech rakoviny určených Národním onkologickým institutem (NCI). Tato centra jsou místem, kde se testuje mnoho nových léčebných postupů a jsou domovem některých špičkových onkologů a badatelů v oblasti rakoviny. Často se jedná o nejlepší možnost léčby komplikovaných nebo neobvyklých nádorových onemocnění.

Publikováno v časopise

Health Affairs v roce 2016 zjistilo, že plány úzké sítě představovaly přibližně polovinu plánů nabízených během prvních dvou roky zákona o cenově dostupné péči, jinak známého jako Obamacare. Kromě nižších pojistných plnění mohou plány nabízet efektivní, kvalitní péči. Takové plány však mohou být také často krátké, protože mají příliš málo odborníků nebo v některých specialitách je nedostatečné, podle Zdraví . Pokud byste se měli obávat?

Úzké sítě mohou být žádoucí lidé, kteří chtějí udržet své pojistné, říká Yasaitis. "Nemyslím si, že by bylo správné, kdyby každý plán zahrnoval přístup NCI. Existují kompromisy. Někteří možná chtějí levnější plán, který nemá přístup k péči nejvyšší úrovně, ale stále má velký přístup k onkologům. "

Říká, že péče v dobrých komunitních nemocnicích, které nejsou přidružené k institutu rakoviny, může být v pořádku" většina případů rakoviny. "Například u mnoha případů rakoviny plic" péče může být stejně tak dobrá v komunitních nemocnicích, "říká.

Užší plány pojištění mají tendenci být levnější než inkluzívnější plány, protože jsou" snažil se vyhnout doktorům, kteří jsou nejdražší, "říká.

Co mohou pacienti dělat

Yasaitis říká, že by bylo užitečné, kdyby pojišťovny byly průhledné o tom, které lékaři pokrývají a co nemají, ale" Nemyslím si, že by se pojišťovny dohodli na něčem takovém. "

Pacienti, kteří chtějí být co nejobsáhlejší, by měli přemýšlet o tom," co nejvíce potřebují nebo se nejvíce obávají, "říká Yasaitis. Pacienti s neobvyklými formami rakoviny plic mohou chtít hledat širší plány, stejně jako ti, kteří mají rodinnou anamnézu rakoviny plic. Účastníci v Obamacare byli schopni změnit plány navzdory předem existujícím podmínkám.

Americká zdravotní pojišťovna, obchodní skupina pro zdravotní pojišťovny, zaznamenala v březnu na svém internetovém příspěvku, že udržení přesných seznamů poskytovatelů v síti může být obtížné protože možnosti pokrytí se mohou rychle změnit. Říká, že zkoumá možnosti, jak udržovat aktuální adresáře.