Psoriatická artritida a kortikosteroidy: 11 otázek, které se můžete zeptat svého lékaře |

Lékař musí nejprve plně zhodnotit onemocnění a zvážit případná rizika jakékoli léčby.

Když trpíte bolestí psoriatické artritidy, první lék, který Vám lékař obvykle navrhne, je nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen bez přídavné látky (Advil nebo Motrin). Pacienti s obzvláště vyčerpávající bolesti však mohou předepsat krátký cyklus kortikosteroidů nebo steroidní injekce

Steroidy působí snížením zánětu, který snižuje bolest a otoky. Nejběžnějším ústním steroidem je prednison a nejčastějším injekčním steroidem je kortizon. Triamcinolon a betamethason jsou další steroidy podávané perorálně nebo injekčně. Další orální steroid, methylprednisolon, obvykle přichází v dávkovém balení jako Medrol. Přesto většina reumatologů váhá předepisovat steroidy, pokud se to skutečně nepotřebuje. Navzdory jejich účinnosti u revmatoidní artritidy nejsou systémové steroidy pro léčbu psoriatické artritidy příliš účinné, tvrdí Dr. Vinod Chandran, PhD, revmatolog z Toronto západní nemocnice a profesor na University of Toronto v Ontariu. nežádoucí účinky a riziko závažného zhoršení psoriázy, když je lék zúžen, se obecně vyhýbáme systémovým steroidům při psoriatické artritidě, "říká Dr. Chandran.

Tyto nežádoucí účinky zahrnují zvýšení tělesné hmotnosti, vysoký krevní tlak a riziko vzniku cukrovky , které jsou již převládající u pacientů s psoriázou a psoriatickou artritidou, vysvětluje. Pacienti mohou také nelíbit zvýšenou chuť k jídlu a nespavost, která se může vyskytnout

Které kortikosteroidy by mohly být použity?

Když je perorální kortikosteroid předepsán pro psoriatickou artritidu, je to obvykle prednison. "Je to okamžitě, ale oni by se měli začít léčit den nebo dva," říká Emilio Gonzalez, MD, profesor medicíny a ředitel divize revmatologie na Texas Medical Branch v Galvestonu a League City.

Dr. Gonzalez říká, že se drží především přednisonu, protože má největší kontrolu a flexibilitu při úpravě dávky. Naproti tomu dávka přípravku Medrol (methylprednisolon) má specifickou dávku, která trvá týden a nemůže být změněna. Další steroid, Decadron (dexamethason), je příliš silný k použití, říká.

Chandran používá co nejméně prednisonu a vyhýbá se intramuskulárním nebo intravenózním steroidům. Kloubní injekce steroidů, nazývaná intraartikulární injekce, může být doporučena pro vzplanutí jednoho nebo několika kloubů.

Tyto injekce se doporučují pro bolesti, ke které dochází při zánětu jednoho nebo obou sakroiliatických kloubů, které sedí tam, kde se spojí vaše spodní část a pánev. Budete mít pocit, že tato bolest v hýždí, dolní části zad, nebo dokonce dolů na jednu nebo obě nohy.

Oba Chandran a Gonzalez souhlasí, že většina revmatologů má tendenci vyhnout se kortikosteroidům, pokud pacient skutečně nepotřebuje pro vzplanutí. Dokonce i tehdy by steroidy měly být užívány pouze krátkodobě kvůli negativním metabolickým a kostním účinkům, které mohou vyplynout. "Pokud žádná z ostatních léků není účinná, mohou být orální steroidy vyzkoušeny při těžkých a rezistentních onemocněních," říká Chandran . "Orální steroidy se také používají pro léčbu společných vzplanutí, pokud jsou NSAIDs kontraindikovány nebo neúčinné a přístup k jiným účinným lékům je zpožděn nebo nedostupný."

Úleva, která pochází ze steroidů, je rovněž dočasná a pouze zmírňuje příznaky; nezmění základní mechanismus nemoci. Pokud NSAID zůstanou nedostatečné pro kontrolu tohoto stavu, dalším krokem bude antireumatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD) nebo biologický lék.

"Pokud nedáte člověka na methotrexát nebo jiný DMARD, nebo některý z biologů, může se nemoc vrátit a relapsovat," říká Gonzalez.

Co čekáte u doktora

Dokonce i když prozkoumáte tyto možnosti sami a přijedete do ordinace svého lékaře s představou o tom, jaká léčba už potřebujete, uvědomte si, že Váš lékař bude muset ještě nejdříve plně zhodnotit vaše potíže a zvážit potenciální rizika jakékoli léčby.

"Pacienti by potřebovali poradenství ohledně současného přístupu k léčbě, "říká Chandran. On citoval pokyny skupiny pro výzkum a hodnocení psoriázy a psoriatické artritidy (GRAPPA), profesionální organizace, která publikuje doporučení na základě léčby.

"GRAPPA doporučil urychlenou léčbu s biologickými pro pacienty s těžkou, špatnou prognózou onemocnění, "říká Chandran, ale nejčastěji se pacient nejprve vyzkouší DMARD a poté se přesune k biologickým. Buď tak či onak, říká, "společné rozhodování je klíčem k dobrým dlouhodobým výsledkům."

Jakmile někdo začne užívat DMARD, kortikosteroidy se mohou opakovat o tři až pět měsíců později, podle Gonzalez. Přesto existuje riziko, že by tato léčba mohla interagovat s jinými léky a musí být pomalu zužována, zatímco pacient je sledován kvůli kožním problémům.

Jaké jsou vedlejší účinky a rizika steroidů?

Jak bylo uvedeno výše , steroidy mohou přicházet s některými škaredými vedlejšími účinky, včetně zhoršení kožních symptomů, když lék opouští systém člověka. "Riziko infekce se zvyšuje a kožní lupénka se může rozpadnout a rozvinout celulitidu nebo jinou kožní infekci." Říká Gonzalez. "Krevní tlak pacientů může vzrůst, jsou více ohroženi osteoporózou a jejich kontrola diabetu bude obtížnější."

Kromě zvýšené chuti k jídlu a zvýšení tělesné hmotnosti mohou steroidy také zvyšovat riziko katarakty "

" Jsou skvělé z krátkodobého hlediska, ale z dlouhodobého hlediska nejsou skvělé, "říká Gonzalez.

Otázky, které se můžete zeptat svého lékaře

To jsou hlavní otázky, které budete chtít s vaším lékařem diskutovat:

Proč si myslíte, že bychom měli nyní zkoušet steroidy na mou psoriatickou artritidu?

Jaké zdravotní problémy potřebuji při sledování steroidů?

Jaké jsou vedlejší účinky a závažnější rizika, která se mohou objevit?

Jaké výsledky mám očekávat během užívání tohoto léku a jak rychle?

Jak dlouho mám užívat tento lék?

Kolik mi to bude stát?

• Kolik času musí projít než můžu užívat steroidy znovu?
• Existují nějaké léky, které bych neměl užívat ve stejnou dobu jako steroidy? >
• Existují nějaké aktivity, které by neměly být při užívání tohoto léku
• Jaké jsou další možnosti léčby po skončení tohoto kurzu steroidů