Proč test A1C může vynechat diabetes u některých afroameričanů

A1C se stala standardním diagnostickým testem pro diabetes, ale u některých lidí může být nedostatečné při diagnostice diabetu 2. typu. snadné jako zaplacení návštěvy lékaře, ale jak se ukázalo, získání těchto znalostí může být pro některé lidi jednodušší než pro jiné.

Jedenáct procent afroameričanů nese variantu genu, která by mohla překonat výsledky testů na hemoglobin A1C - diagnostický test, který měří průměrnou hladinu cukru v krvi za poslední tři měsíce, a ten, který se stal identifikací lidí, kteří mají diabetes typu 2 - podle recenze publikovaného v září 2017 v časopise

PLoS Medicína . Výzkumníci poznamenali, že pokud by každý Američan byl vyšetřen na diabetes výlučně pomocí A1C, 650 000 afroameričanů, kteří mají variantu genu G6PD, by mělo chybělou diagnózu. Jak vaše geny mohou ovlivnit vaši A1C

Studie autoři provedli přehled 82 studií z celého světa, které zahrnovaly lidi evropského, afrického, východoasijského a jihoasijského původu. "Máme velký zájem o to, jak můžete použít moderní lidskou genetiku ke zlepšení lidského zdraví, zejména veřejného zdraví," říká dr. James B. Meigs, MDH, MPH, oddělení vnitřní medicíny v Massachusetts General Hospital v Bostonu.

Při pohledu na to, jak některé genové varianty ovlivňují hladinu cukru v krvi a testování, zjistili, že G6PD vyniká. "U bílých Američanů tato genová varianta neexistuje. V USA to má 11 procent Američanů, "vysvětluje Dr. Meigs. Evolučně vysvětluje variantu vyvinutou k ochraně proti malárii u afrických populací.

Variant genu G6PD mění životnost červených krvinek a může tak změnit, jak krevní cukr se objevuje při testování A1C. "Tito lidé mají vysokou hladinu cukru v krvi, ale zdá se, že mají nízké hodnoty A1C, a proto jsou vynechány," vysvětluje Meigs. To je obzvláště znepokojující, jelikož "ve Spojených státech má afroameričtí populace vyšší míru diabetu a nejvyšší míru komplikací, jako je slepota a selhání ledvin v konečné fázi," říká.

Tato studie představuje možný budoucnost personalizované medicíny - která zohledňuje specifické geny při testování a přizpůsobení vhodné léčby pro každého jednotlivce. Ale zatím nejsme dosud a A1C zůstává jednou z nejlepších možností pro screening.

A1C: Nedokonalý diagnostický nástroj?

Ve skutečnosti jsou klinici vědomi toho, že řada stavů může falešovat výsledky A1C, říká Rochelle Naylor, MD, pediatrická endokrinologka na univerzitě v Chicagu v Illinois, která se nepodílela na přezkumu. Například afroameričané se srdícím znakem mohou také být ohroženi ztrátou diagnózy, podle studie zveřejněné v únoru 2017 v časopise

JAMA . Až osm až deset procent Afroameričanů má srpkovitý znak. A zatímco výzkum zveřejněný v únoru 2016 v časopise Diabetes Care poznamenal, že přidání algoritmu A1C jako diagnostického nástroje zlepšilo míru diagnózy typu 2, přínos byl pozorován převážně u bílých lidí a méně u afroameričanů. > "Celkově zůstává A1C opravdu cenným nástrojem," říká. "Do jisté míry máte pocit, že můžete důvěřovat výsledku a tato studie ukazuje, že většinu času je to pravda," říká doktor Naylor. Ačkoli lékaři vědí, že některé z těchto nepřesností existují, je ještě příliš brzy vědět, jak nejlépe řešit problém, říká Naylor, zejména proto, že lékaři dosud nehledají tuto variantu genu u pacientů. test na hladinu cukru v krvi na diagnózu diabetes mellitus 2. typu. Problém je v tom, že jste museli před zkouškou ustoupit, což je překážkou pro získání screeningu. Dnes, když je A1C primárním testem, je-li někdo hraniční mezi prediabetem a diabetem, nebo existuje otázka ohledně výsledků - například pokud jsou krevního tlaku, cholesterolu a BMI trendy ke vzniku diabetu - lékař by test na perorální toleranci glukózy pro více informací, říká Naylor. "Existuje způsob, jak vyřešit tuto nejistotu," říká.

Co dělat, pokud jste postiženi

Pokud diagnostika někoho není diagnostikována kvůli algoritmu A1C, ani to není ztraceno. Pokud má váš lékař podezření, že máte přediabetiku nebo časný diabetes 2. typu, bude rada obecně stejná. Pokud jste sedavý, nadváhou a jedli vysoko zpracovanou stravu s vysokým glykemickým indexem, lékař vás bude trénovat na změnách životního stylu. Cvičení, vyčištění vaší stravy a ztráta poněkud nízké hmotnosti vám pomůže snížit vaše šance na rozvoj plnohodnotného cukrovky typu 2 nebo pomůžete předcházet onemocnění, pokud ji již máte. "Tyto věci jsou zdravé pro všechny," říká Naylor.

Až do doby, kdy přijde éra personalizované medicíny, pokud jste Afroameričan, pravděpodobně nebudete vědět, zda nesete variantu genu nebo ne. Ale to je v pořádku - můžete udělat něco pro to, abyste se obhajovali pro sebe:

Pravidelně navštěvujte svého lékaře.

Zatímco se může zdát zřejmé, je třeba podle Meigsa říci: "Vidíte, odolné vůči lékaři. Říkají: "Nechtěla jsem tě vidět, protože mi řekneš něco špatného," vysvětluje.

Mějte každoroční kontrolu. Měla by zahrnovat vyšetření krve, měření krevního tlaku, tělesnou hmotnost kontrola a test cholesterolu, doporučuje Meigs. Znalost těchto informací i historie rodiny může předvídat riziko typu 2 extrémně dobře - dokonce i před testem A1C. Pokud to není možné, podívejte se na screeningové veletrhy, které se často konají na pracovištích, kde zdravotní pracovníci používají dotazník k posouzení rizika diabetu.

Pokud jste diagnostikováni s typem 2, obraťte se na pomoc Meigs říká, že lidé jsou testováni, ale nedostávají následnou péči. Pokud jste nově diagnostikováni s diabetem, vyhledávejte následnou péči, u které se ukázalo, že výrazně zvyšuje vaši šanci na život i přes diabetes 2. typu