Obsah:
- Kerr a Hurria souhlasí, že pacienti by měli hrát aktivní roli při rozhodování o léčbě - rozhodování. Když lékaři navrhnou novou léčbu, testy nebo léky, pacienti by se měli zeptat: Jaká je pravděpodobnost, že to pro mě bude prospěšné? Jaké jsou specifické vedlejší účinky nebo nevýhody? Existují alternativy? Bevilinův syn Don říká, že jeho matka vždycky položila otázky, když nebyla jasná ohledně doporučení svého lékaře.
- britském lékařském věstníku (BMJ)
Více od Dr. Gupta
6 způsobů, jak být šťastný sám
10 Míra zdraví
Paging Dr. Gupta: Potřebuji doktora primární péče
Lékaři Sarah Beville léčit ji kvůli srdeční a ledvinové chorobě, dokonce i do jejích devadesátých let. Ale když Bevilleova zbývající ledvina začala selhat, rozhodla se přestěhovat do hospice. Byl to obtížný přechod pro Beville, který zemřel v tomto měsíci ve věku 94 let. Byla extrémně aktivní ve své komunitě v Dinwiddie ve Virginii a pravidelně se s přáteli setkávala až před pár týdny. starší Američané žijící s chronickými zdravotními podmínkami vyvolávají obtížné otázky ohledně vhodného léčení seniorů. Někteří starší pacienti dostávají agresivní léčbu, která může způsobit více škod než dobro. Jiné mohou být nedostatečně léčeny, protože rizika léčby jsou vnímána jako převažující potenciální přínosy. "Bilance je opravdu důležitá," říká Dr. Eve Kerr, ředitel VA Center for Clinical Management Research a Louis Newburgh, profesor interní medicíny Michiganské univerzity v Ann Arboru. "Nadměrná léčba seniorů je skutečné obavy, "říká doktor Kerr. V průzkumu z prosince 2015, publikovaném v interní medicíně JAMA
, Kerr a tým vědců zjistili, že mnoho seniorů s diabetem je léčeno příliš agresivně, což je problém, protože snížení jejich léků může vést k nízké krvi cukru (hypoglykemii) a vystavují starší pacienty riziku pádů, kognitivních problémů a dokonce i smrti. "Důkazy se shromažďují, že starší jedinci s diabetes mellitus mají jen málo na to, aby získali z léčby zátěže přísné kontroly hladiny glukózy v krvi."
Kerr dodává, že mnoho léků, které mohou být účinné pro mladší dospělé, mohou být nebezpečné pro starší pacienty, pokud jsou používány nesprávně. Hodnocení funkčního věku "Nejlepší lékařská rozhodnutí jsou personalizovaná," říká onkolog umělec Hurria, MD, ředitel výzkumného programu rakoviny a stárnutí na Centrum rakoviny města Hope v Duarte, Kalifornie. Dr. Hurria zdůrazňuje, že rozhodnutí o léčbě rakoviny by měla vycházet z posouzení funkčního věku pacientů, což má vliv na jejich zdravotní stav, očekávanou délku života, cíle, osobní hodnoty a preference zdravotní péče. "Chceme učinit rozhodnutí o léčbě v kontextu tohoto hodnocení," říká.
Hurria vyvinula hodnocení, které pomáhá identifikovat pacienty, kteří nemusí dobře reagovat na chemoterapii. "Někteří starší dospělí jsou ohroženi vedlejšími účinky, ale ne všichni starší dospělí," říká. Hurria vedla studii v několika centrech rakoviny, aby zjistila, kdo je ohrožen, a identifikoval 11 předpovědí, které pomohou onkologům udělat individuální léčebné doporučení.
Kerr a Hurria souhlasí, že pacienti by měli hrát aktivní roli při rozhodování o léčbě - rozhodování. Když lékaři navrhnou novou léčbu, testy nebo léky, pacienti by se měli zeptat: Jaká je pravděpodobnost, že to pro mě bude prospěšné? Jaké jsou specifické vedlejší účinky nebo nevýhody? Existují alternativy? Bevilinův syn Don říká, že jeho matka vždycky položila otázky, když nebyla jasná ohledně doporučení svého lékaře.
Kerr navrhuje, aby starší pacienti pravidelně prozkoumali se svými lékaři, zda budou i nadále užívat léky ve stejných dávkách. "Pacienti si zvyknou na určitý soubor cílů a léků," říká. "Někdy je v pořádku změnit [léky], jak se mění naše tělo, když stárneme." Kerr říká, že léky na onemocnění, jako je osteoporóza, deprese a diabetes, by měly být periodicky přehodnocovány.
Zdravotní gramotnost je klíčová
Podle agentury pro výzkum a kvalitu zdravotnictví (AHRQ) zhruba třetina dospělých osob z USA, zejména mezi staršími, má omezenou zdravotní gramotnost, což je "míra, a porozumět základním zdravotním informacím a službám, které potřebují k přijetí vhodných rozhodnutí v oblasti zdraví. "
Bez ohledu na věk pacienta jsou dostupné nástroje, které jim pomohou při informovaném výběru léčby. Známé jako rozhodovací pomůcky, tyto nástroje kombinují tištěné materiály, demonstrace videa a kalkulačky rizik. Podle zprávy z roku 2015 v
britském lékařském věstníku (BMJ)
bylo dosud vyvinuta více než 500 rozhodovacích pomůcek. Mnoho z nich je k dispozici na internetových stránkách, jako je například Centrum pro sdílené rozhodnutí Mayo Clinic, které se zabývá národním resursím.
Choosing Wisely, iniciativa Americké rady pro interní medicínu, nabízí pokyny založené na konkrétních podmínkách, které pomáhají pacientům a jejich blízkým diskutovat možnosti léčby se svými lékaři. Jeden z těchto zdrojů, léčení a testy pro seniory, hodnotí lékařské informace a tipy pro běžné stavy u starších dospělých osob, jako je například demence a chronická bolest.
Je důležité, aby se ujistili, že je jejich lékař opravdu zná, "říká Hurria. Pacienti, kteří mají souhvězdí zdravotních problémů, často musí vyvážit vztahy mezi množstvím a kvalitou života. "Kritický pacient rozumí [léčení] rizikům a výhodám a nepodléhá jen podepsání formuláře souhlasu." Kerr a Hurria povzbuzují pacienty, aby přivedli člena rodiny na návštěvy lékařů. "Mít někoho po boku, abyste byli druhou skupinou uší, může skutečně pomoci rozhodování," říká Hurria. "Takto pacient může také slyšet obavy členů rodiny," dodává Kerr. Bevilleův syn se domnívá, že agresivní léčba je pro jeho matku správným přístupem. "Myslím, že doktoři viděli, jak se moje matka ptala, co může udělat, aby mohla zůstat zdravá, a byli ochotni s ní pracovat."
Klíčem, Kerr říká, "je správná péče ve správný čas pro správného pacienta . "
