Sestra mého manžela spáchala sebevraždu před 10 lety. Byla diagnostikována s velkou depresí, ale někdy měla psychotické příznaky, které se více podobaly schizofrenii. Nevím, jaké léky ona zkoušela, ale žádný z nich nikdy nefungoval. Mohla být špatně diagnostikována? Je to obvyklé u schizofrenie?
Vaše otázka vyvolává několik důležitých otázek souvisejících se sebevraždou, depresí, psychotickými epizodami, špatnou reakcí na léčbu a špatnou diagnózou některých psychiatrických poruch. Krátce se o nich budeme zabývat.
Za prvé, mezi všemi psychiatrickými poruchami, sebevražda je nejvyšší v depresi a následuje schizofrenie. Za druhé, lidé trpící dlouhodobou depresí mohou mít jeden ze dvou typů deprese - unipolární deprese (což je stav opakujících se depresivních epizod, ale žádný jiný stav nálady) nebo bipolární deprese (depresivní fáze bipolární poruchy, která je rozptýlen epizodami mánie nebo hypomanie). Psychotické příznaky mohou nastat jak v unipolárním, tak v bipolárním depresi, ale jsou relativně častější u bipolární deprese. Dále, když je bipolární deprese chybně diagnostikována jako unipolární deprese a jsou předepsány antidepresiva, může se pacient "přepnout" na hypománii, euforickou mánii, podrážděnou mánii, psychotickou mánii, rychlou cyklistickou mánii nebo "smíšený stav" depresivních i manických příznaky současně.
Je pravděpodobné, že vaše švagrová mohla mít bipolární poruchu s psychotickými rysy, která se podobají schizofrenii, ale stejně jako většina pacientů s bipolární poruchou, strávila mnohem víc času v depresivním stavu než v manických Stát. Nebo se možná vyskytla schizoafektní porucha, depresivní typ, kde jak onemocnění depresivní, tak psychotické rysy dominují. Schizoafektní pacienti však nikdy zcela přestanou mít bludy nebo halucinace. Konečně, vaše švagrová mohla mít bludnou depresi, což je mnohem těžší typ deprese k léčbě léky. Vyžaduje kombinaci antidepresiv a antipsychotických léků, ale nejlépe se zachází s elektrokonvulzivní terapií (ECT).
Důsledkem je, že pokud nebude provedena správná psychiatrická diagnóza, léčba nebude fungovat a může dokonce být škodlivé, jako je například léčba bipolární deprese samotnými antidepresivy místo stabilizátorů nálady. Úplné lékařské a psychiatrické hodnocení při prvním nástupu psychiatrického onemocnění je naprosto nezbytné pro efektivní léčbu pacienta a zamezení mizerných následků, jako je puchýřující onemocnění, které nikdy nevykazuje a horší sebevražedné nebo vražedné chování. Kompletní hodnocení zahrnuje současné onemocnění, psychiatrickou historii a historii zneužívání drog, sociální a vývojovou historii, rodinné anamnézy psychiatrických a fyzických poruch, revize systémů (důkladný přehled o fungování všech tělesných systémů, jako je kardiovaskulární, zažívací, neurologický , atd.), vyšetření duševního stavu, fyzická vyšetření (včetně neurologické vyšetření) a laboratorní vyšetření. Takovéto komplexní posouzení na počátku psychiatrického onemocnění výrazně zvýší pravděpodobnost přesné diagnózy a vhodné léčebné terapie a psychoterapie.
Není neobvyklé, že by deprese, která člověka přivádí k psychiatrovi, může být způsobena léčebné onemocnění, jako je hypotyreóza, anémie, infekční onemocnění, mrtvice, nádor mozku nebo dokonce rakovina slinivky břišní. Léčba deprese způsobená zdravotním stavem se samozřejmě velmi liší od skutečné psychiatrické deprese. To je přesně důvod, proč se psychiatři nejprve trénují jako všeobecní lékaři a získají diplom M.D. předtím, než stráví další čtyři až pět let v psychiatrickém tréninku.
