Před třiceti lety se vědci a lékaři tohoto týdne dostavili k předmětu určenému pro 5. června vydání Týdenní zpráva o morbiditě a úmrtnosti
Pneumocystis Pneumonia - Los Angeles, zpráva v sedmi odstavcích byla prvním posláním pozoruhodného lidstva válka proti dříve neznámému viru. Válka začala úplným nedostatkem dobrých zpráv - nová nemoc byla téměř 100 procent fatální, často během několika týdnů nebo měsíců. Nikdo nevěděl, co to způsobilo nebo jak to bylo přenášeno. Nikdo nevěděl, jak tomu zabránit, zacházet s ním a rozhodně ne, jak ho vyléčit.
Třicet let později pandemie HIV / AIDS stále zuří, ale zprávy z fronty jsou stále pozitivnější. > Infekce může být zabráněno, pokud mají lidé vůli. Vírus je stále dobře znám, stejně jako imunitní systém a interakce mezi hostitelem a patogenem. Nemoc může být léčeno, ačkoli léčba zůstává mimo dosah.
Možná nejdůležitější - zatímco mnoho lidí stále umírá kvůli viru - HIV už není trest smrti
V počátku
Anthony Fauci , MD, nyní vedoucí Národního institutu pro alergii a infekční nemoci, byl v té době desetiletým veteránem NIH s laboratoří, která zkoumala imunitní systém a interakce hostitele a patogenů.
"Vzpomínám si celkem jasně , "řekl
MedPage Today
, když si vzpomněl, že sedí ve své kanceláři, prolistuje MMWR toho týdne a narazí na zprávu z Los Angeles. Znal Pneumocystis obvykle zkráceně PCP - jako onemocnění, které se obvykle vyskytuje u lidí s oslabeným imunitním systémem, často u pacientů s rakovinou, kteří podstupují chemoterapii.
Zpráva MMWR ji však zasáhla jako zvědavost, až o měsíc později, CDC zasáhla svůj stůl.
Nyní bylo 26 pacientů, ne pět. Byli z Los Angeles, San Francisco , a New York. Byli všichni homosexuálové a předtím zdraví. A někteří z nich měli Kaposiho sarkom, další chorobu, která se obvykle vyskytuje u lidí s narušenými imunitními systémy. "" V tom okamžiku jsem dostal husí kůži, "řekl Fauci. "Řekl jsem:" Ach, dobrá, máme tu co do činění něco nového. "" Navzdory zděšené reakci přátel a mentorů se okamžitě rozhodl obrátit svou pozornost na tuto novou "zvědavost nemoci . " Je to příběh, který se opakovaně opakuje v těch, kteří se podíleli na pandemii.
MUDr. Carol Hamilton z výzkumného trojúhelníku Park, NC, je vědeckým pracovníkem s FHI, profesorem výzkumu na Duke University , a klinik s desetiletou zkušeností s léčbou HIV. Je také členkou Společnosti pro infekční onemocnění amerického centra pro globální zdravotní politiku a advokacii.
Ale v roce 1981 pracovala v oblasti veřejného zdraví v Utahu před tím, než navštívila lékařskou školu. A dokonce i tam spolu se svými kolegy viděli mezi muži homosexuálů podivné nemoci - syfilis a kapavka, ano, ale také "velmi znepokojující" infekce, která neměla žádný známý příčina. "" Bylo to děsivé, upřímné, "řekla
MedPage Today
Zamýšlela praktikovat porodnictví, ale ve zdravotnické škole zjistila, že vnitřní lékařství a infekční nemoci - zejména HIV - jsou mnohem přesvědčivější. věk, "říká.
Heady Times
Prvotní roky byly jak vědeckým, tak vzrušujícím a fascinujícím způsobem, ale také neobyčejně tragické v osobní a klinické praxi. Pamatujte, že všichni naši pacienti zemřeli - 100 procent, "řekl Hamilton. Celý doktor by se mohl pokusit pomoci jim umřít s maximální důstojností a minimem utrpení.
Při pohledu zpátky od roku 2011 se zdá, že pokrok byl relativně rychlý. Po počáteční zprávě to bylo jen tři roky, dokud v roce 1984 nebyl virus izolován. O rok později byl schválen první diagnostický test a v roce 1987 byl schválen první AZT, první anti-HIV léčivý přípravek. Ale v té době se to zdálo hrozně pomalé, říká pediatr Sten Vermund, PhD. Vanderbilt University School of Medicine v Nashvillu, Tenn., A také členem Centra pro globální zdravotní politiku a advokacii IDSA.
V osmdesátých letech, kdy Vermund pracoval v New Yorku, "věci vypadaly, jako by postupovaly velmi pomalu kvůli smrti, která prostě pronikla do našeho města, "řekl MedPage Today
.
" HIV nás vyplavil jako pomalé tsunami, "řekl.
Byly ošetřeny různé oportomistické infekce které zabíjely HIV-pozitivní lidi, řekl, ale drogy "prostě nedostaly klinickou odpověď."
Nyní samozřejmě víme, proč - HIV vyřadil buňky imunitního systému, které jsou klíčovými spojenci v roce 1996 lékaři mohli náhle nabídnout dlouhodobou naději s příchodem vysoce aktivních antiretrovirových terapie nebo HAART. Drogy "koktejly" by nyní mohly zabránit lidem s HIV, aby postupovali k AIDS a umírali.
Konec počátku
Pro parafrázování Winstona Churchilla nebyla bitva proti HIV / AIDS ukončena, ani na začátku konce. Ale bylo to možná na konci začátku. Pro lidi jako Carol Hamilton to bylo "zázračné". Od pomáhání lidem zemřít - jednou řekla, že se cítila jako "porodní asistentka smrti" - mohla by jim nyní pomoci.
Přestože rané roky pandemie byly děsivé a frustrující pro ty na frontě, je fér tvrdí, že vědecký pokrok za posledních 15 let byl konstantní.
Fauci skutečně jde tak daleko, že to nazývá "dech beroucí", jak se vyvinuly desítky nových léků a objevilo se několik nových metod prevence a ukázalo se, že fungují . V uplynulém měsíci ukázala významná studie, že léčba lidí s HIV může snížit pravděpodobnost přenosu viru o 96% MUDr. Michael Saag z University of Alabama v Birminghamu, tvrdí, že toto zjištění přináší další hodnotu léčby.
"Nemůžeme se s lidmi zacházet a udržet je naživu po normální život," řekl
MedPage Today
, ale jako "bonus" lidé jsou velmi nepravděpodobné, že přenášejí HIV.
"Pro mě je léčba prevencí," řekl.
Stále D lovit
Získání pokroku všem lidem, kteří je potřebují, zůstává výzvou. Stále je na světě 2,6 milionů nových infekcí ročně a 1,8 milionu úmrtí na HIV / AIDS.
I v USA je každoročně 50 000 nových infekcí a více než milion lidí žije s HIV. 25 procent z těch, kteří zcela nevědí, že mají virus.
Navzdory dostupnosti léčby dochází dokonce k úmrtí v USA a dalších vyspělejších zemích, poznamenal Hamilton - obvykle ti, kteří nemohou nebo z nějakého důvodu nebudou mít léky
Potřebujeme nyní program výzkumu, který překoná překážky péče a léčby, tvrdí Vermund, stejně jako obnovený důraz na prevenci přenosu.
Za uplynulých patnáct let došlo k stálému nárůstu počet dostupných metod prevence, uvedl Vermund. K abstinenci, věrným a kondomům - tzv. ABC prevence - nyní můžeme přidat obřezání mužů, mikrobicidy a ranou léčbu HIV.
Kombinovaná terapie "zaklepala ponožky na HIV" na individuálním základě, řekl , a to, co teď potřebujeme, je výzkum kombinovaných preventivních strategií. "" Bohužel, "řekl," to se snažíme dělat v době globální fiskální restrikce ", kdy mezinárodní financování" již nemá oheň v břiše "
Saag, bývalý předseda sdružení lékařů HIV, vědecky řekl, že poslední tři desetiletí jsou "ohromující" a jedinečné v historii medicíny "Během 30 let od prvního popisu jsme vzali něco, co bylo dříve zcela neznámé jako onemocnění onemocnění, a přeměnit ji na chronickou zvládnutelnou chorobu," řekl. Dokud jsou nalezeni HIV pozitivní lidé, ošetřovali, léčili a dodržovali léčbu, řekl, že se mohou těšit na život, který je v zásadě normální.
Ale opět musí být tyto podmínky splněny a příliš často nejsou. Saag řekl, že to, co potřebuje, je "nová éra translační medicíny - nejen lavice na lůžko, ale také lůžko pro komunitu."
Závěrečná lekce
V poslední analýze je velmi možné, že nyní máme nástroje na kontrolu HIV po celém světě, i když ještě nevíme, jak je nejlépe využít, i když nemusíme mít vůli a peníze zjistit.
Ale Hamilton řekl, že je nepravděpodobné, že HIV je poslední neznámé (
)> "Naučíme se, že namísto toho, abychom trvali 15 let (abychom dostali účinnou léčbu), budeme trvat sedm let?"
"Řekl bych, že jsme se naučili."
