Pokud je biopsie prostaty založena na zvýšení hladin specifických antigenů prostaty - PSA rychlost - samotná, počet zbytečných biopsií by byl téměř čtyřnásobek počtu dalších Ukázalo se, že při absenci jiných předpovědních faktorů by rychlost PSA identifikovala 115 rakovin prostaty, a to za cenu 433 zbytečných biopsií, podle Dr. Andrewa Vickersa z Memorial Sloan-Kettering Rakovinové centrum v New Yorku a kolegové.
Pokud se použije jako jediné ospravedlnění pro biopsii, rychlost PSA by spustila asi jednu ze sedmi biopsií prostaty, hlásili on-line v časopise Journal of the National Cancer In
Navíc, přidání PSA rychlosti k multifaktorovému modelu mělo za následek nepatrné zlepšení diagnostické přesnosti, zejména u nádorů vysokého stupně. Zjištění má důsledky pro klinické pokyny, které zahrnují rychlost PSA v kritériích biopsie prostaty, včetně doporučení od Americké urologické asociace (AUA) a Národní komplexní sítě pro rakovinu (NCCN). "Nenašli jsme důvod domnívat se, výsledky pacientů; "Vickers a spoluautoři to napsali v závěru." "Proto doporučujeme, aby organizace vydávající politické prohlášení týkající se detekce rakoviny prostaty a PSA odstranily odkazy na rychlost PSA". Autoři uznali, že současné klinické pokyny pro rakovinu prostaty mají silnou důkazovou základnu pro mnoho aspektů diagnostiky, hodnocení a léčby, zejména použití PSA a volných hladin PSA k diagnostice rakoviny.
"Není jasné, proč marker, který předpovídá agresivní rakovinu prostaty mnoho let v budoucnu, by měl být používán k navržení okamžité biopsie pacientům, "napsal Vickers a kolegové." Navíc nebyla prokázána PSA rychlost, aby přidala prognostickou přesnost samotné PSA. "
Předběžná hodnota rychlosti PSA, autoři analyzovali data ze studie prevence rakoviny prostaty, která zahrnovala biopsii prostaty na konci studie pro všechny účastníky studie (
N Engl J Med
2003 ; 349: 215-224). Analýza zahrnovala 5 519 mužů z placebové části studie.
Vickers a kolegové sestavili lineární regresní model, který zahrnoval různé biologické předpovědi rakoviny prostaty. Porovnávají výsledky u modelů s rychlostí PSA i bez ní. Také provedli analýzu, která omezila definici karcinomu prostaty na vysokou míru onemocnění (skóre Gleason 7 až 10).
"Bylo málo důkazů o tom, že rychlost PSA přidává důležitou úroveň prediktivní přesnosti jak standardním prediktorům, tak PSA "napsali autoři. "Vynikající stratifikaci rizik lze dosáhnout prostě výběrem odlišného bodu řezání PSA, zejména u koncových bodů vysoce kvalitní rakoviny nebo klinicky významné rakoviny."
Péče o partnera s rakovinou prostaty Rakovina prostaty Preventivní studie použila jako spouštěč biopsie hranici PSA 4,0 ng / mL, což vedlo k biopsii přibližně jedné z 20 pacientů bez zjevné ztráty v diagnostické přesnosti, Siu-Long Yao, PhD a Grace L. Lu-Yao, PhD , z Lékařské a stomatologické univerzity v New Jersey, napsal v doprovodném vydání Studie Vickers a kol. slouží jako připomínka, že "použití PSA jako screeningového nástroje je velmi žádoucí," napsal Yao a Lu-Yao. "Vskutku po více než 20 letech screeningu PSA se odhaduje, že asi jeden milión mužů může být zbytečně léčen na klinicky nevýznamnou rakovinu prostaty."
„Nedostatky testování PSA nám také připomínají, že tam je ještě hodně art k diagnóze a léčbě rakoviny prostaty.“
Analýza byla podpořena Nadací rakoviny prostaty a National Institutes of Health.
Vickers a spoluautorů , Yao a Lu-Yao neměly žádné relevantní informace.
