Tento program je vytvořen společností HealthTalk a sponzorován prostřednictvím neomezeného vzdělávacího grantu od společnosti Novartis Oncology
Dick Foley:
Dobrý den a děkujeme, že jste se připojili k programu HealthTalk. Pokud jste byli diagnostikováni rakovinou prostaty, poslední věcí, o níž byste možná přemýšleli, jsou vaše kosti, ale měli byste proto, že kostní komplikace jsou velmi časté u mužů s rakovinou prostaty. A povědomí o rizicích může vést k předčasnému léčení a lepšímu výsledku pro mnoho mužů. Dnes máme s námi dva významné hosty, abychom diskutovali o otázkách prevence a léčby. Dr. Matthew Smith je profesorem medicíny na Harvardské lékařské škole a lékařem v Massachusetts General Hospital v Bostonu. Dr. Smith, vítejte v programu.
Dr. Matthew R. Smith:
Je to potěšení být tady. Dick:
Kerri Weingard je také s námi dnes. Kerri je zdravotní sestra a certifikovaná onkologická sestra, která pracuje v Urocare Associates, soukromém urologickém onkologickém centru v Garden City v New Yorku. Vítejte v Kerri. Kerri K. Weingard:
Díky, Dick. Je mi potěšením, že se účastní tohoto programu. Dick:
Dr. Smith, pojďme s vámi začít, jestli můžeme, a pojďme začít s některými základy. Můžete stručně popsat dva typy problémů kostí, které souvisejí s rakovinou prostaty? Dr. Smith:
Muži s rakovinou prostaty mohou být ohroženi dvěma obecnými typy kostních komplikací. Za prvé, rakovina prostaty má tendenci se šířit nebo metastázovat na kost a takové kostní metastázy mohou mít za následek destrukci kostí a řadu klinických problémů, jako je bolest a zlomeniny. Za druhé, muži bez kostní metastázy, kteří dostávají hormonální terapii, jsou ohroženi rozvoj osteoporózy a zlomenin způsobených osteoporózou. Jinými slovy, tito muži jsou ohroženi kostními komplikacemi spojenými s léčbou. Mezi těmito problémy se dochází k určitému překryvu, takže například muži s kostními metastázami mohou být vystaveni riziku jak komplikací jejich rakoviny, tak možných komplikací jejich léčby.
Dick:
Když říkáte hormonální terapii , doktore, je to totéž jako antiandrogenní terapie? Dr. Smith:
Existuje mnoho termínů používaných k popisu hormonální terapie. Při běžném užívání znamená hormonální terapii léky, které snižují hladinu mužského hormonu (testosteronu) nebo terapii depriváním androgeny, například léky jako Lupron nebo Zoladex, například [androgen je obecný termín pro mužské pohlavní hormony, z nichž nejběžnější je testosteron. Dick:
Vidím. Teď, doktore Smithi, jsem pochopil, že patříte mezi jeden z prvních vědců, kteří zjistili, že antiandrogenní nebo hormonální léčba způsobuje ztrátu kostní hmoty. Můžete nám říci trochu o tom výzkumu, který vás vedl k závěru a jak to změnilo způsob léčby mužů s rakovinou prostaty? Dr. Smith:
Hormonální terapie je často ve srovnání s menopauzou ve stáří žen. Je to poněkud závažnější stav, protože záměrem hormonální terapie je dramaticky snížit hladinu hormonu, čímž se zbaví rakoviny prostaty významného růstového faktoru - testosteronu. Nezamýšleným důsledkem toho je to, že vytváříte situaci, kdy muži mají velmi nízkou hladinu hormonů a jsou vystaveni riziku problémů kvůli nízkým hladinám hormonů. Opět platí, že situace je v podstatě srovnatelná s menopauzou u žen (kde je ženský pohlavní hormon estrogen nízká, což vede ke ztrátě kostní minerální tzv. Osteoporózy), i když dostupné důkazy naznačují, že je poněkud závažnější. Řada vyšetřovatelů, včetně mne, se na to podívala a zjistila, že léčba hormonální terapií vede k zrychlené ztrátě kostní hmoty při dávkách podobných těm, které jsou spojeny s menopauzálními ženami. Ale na rozdíl od menopauzální kostní ztráty, zdá se, že muži ztrácejí kost v těchto vysokých dávkách na neurčitý čas, což naznačuje, že to může být obtížnější dlouhodobý problém než ten, který je spojen s menopauzou.
Dick:
přístup k léčbě rakoviny prostaty? Dr. Smith:
Myslím, že ano. Rozpoznání, že hormonální terapie pro rakovinu prostaty, což je velmi důležitá součást léčby pro mnoho mužů s rakovinou prostaty, má nezamýšlené vedlejší účinky, vedlo k většímu porozumění rizikům, snad více racionálnímu užívání terapie a snahám o oba a zabránit problémům spojeným s osteoporózou, konkrétně zabránit ztrátě kostní hmoty spojené s léčbou a souvisejícími faktory Dick:
Chci přivést Kerri Weingard do našeho rozhovoru. Kerri, jako urologická onkologická sestra, jste často v přední linii, pokud jde o rozpoznání příznaků kostních metastáz a ztráty kostní hmoty, ale jelikož tyto jsou někdy tiché problémy, jak si vychovávat lidi, aby rozpoznali známky? > Kerri: Začínám tím, že vysvětlím, že kostní metastázy a ztráta kostní hmoty způsobené stárnutím nebo léčbou rakoviny vyvolanou ztrátou kostí, kterou Dr. Smith právě zpracoval, představují dva velmi odlišné problémy v této populaci pacientů. Ovšem obě ovlivňují kostní hmotu, hustotu kosti a kvalitu kostí.
Když vzdělávám své pacienty na kostní metastázu, výslovně jim říkám o některých věcech, na které se mohou zdravotní pracovníci nahlížet. Stejně jako krevní testy, jako je PSA, což je antigen specifická pro prostatu nebo kyselou fosfatázu, což je enzym, který může indikovat destrukci kosti, a kostní sken, což je radionukleotid, který se zabývá skutečností, metastáza. Veškerá bolest není kostní metastázou a zdravotní pracovníci [pacientů] je znají nejlépe, takže může být velmi verbální a komunikovat, když se něco změnilo v jejich vlastním těle a v jejich vlastním systému. Mluvím s mými pacienty o úbytku kostní hmoty vyvolané léčbou rakoviny nebo o ztrátě kostní hmoty způsobené touto antiandrogenní terapií, jako je Lupron nebo Zoladex nebo dokonce Viadur, to jsou všechny názvy léků, které spadají do třídy antiandrogenu, nebo pokud má pacient orchiectomy, což je odstranění varlat pro rakovinu prostaty. Všechny tyto léčby redukují testosteron a mohou tak způsobit ztrátu kostní hmoty, ale jak jste zmínili, je to tichý problém. Takže je vychováváme, že základní test kostní minerální hustoty nám povědí, odkud pochází pacient z hlediska jejich zdraví kostí.
Dick:
Existují nějaké příznaky, Kerri, které se nejčastěji projevují, myslím dokonce něco tak jednoduchého jako bolest, že by si všimli, že jsou nějak výjimečné?
Kerri: No, pokud jde o kostní ztrátu, ne, bohužel. Když zjistíme, že někdo má těžkou osteoporózu, je to obvykle zlomenina, která je znamením toho, co jsme našli, ale osteoporóza je opravdu tichý zloděj. Opravdu neexistují žádné příznaky, dokud není onemocnění skutečně daleko a pacient ztratil tolik kostní hmoty a hustoty kostí. Bylo by důležité, aby si pacienti uvědomili a vzdělávali je o tom, co mohou dělat.
Dick: Co byste pak řekl, že pacienti mohou udělat, aby se ujistil, že jejich zdravotní tým opravdu věnuje pozornost jejich zdraví kostí?
Myslím, že to, co pacienti mohou dělat, je klást otázky: "Vezmu si něco, co ovlivní mé zdraví kostí? Jaké jsou dávky vápníku, které bych měl dostat den? Vitamin DI by měl dostat den? Mohu provádět cvičení s hmotností? Existují rizikové faktory, jako je kouření, alkohol, příjem soli, které ovlivňují moje riziko ztráty kostní hmoty? " Myslím, že to jsou věci, které jsou velmi důležité k diskusi nejen s vaší sestrou, ale s lékařemDick: Dr. Smith, jaké testy bys udělal, kdybys měl možnost buď kostních metastáz nebo kostní ztráty?
Dr. Smith: Kerri správně uvedl, že se jedná o dva odlišné problémy. Způsob, jakým diagnostikujeme kostní metastázu, je poměrně přímočarý a radionukleotidová kostní sken je standardním testem pro diagnostiku kostních metastáz. Některé další testy, jako je MRI nebo ve vzácných případech kostní biopsie, jsou nezbytné k vyřešení některých výsledků testů.
To, co hledáme, je [rakovina prostaty] rozšířena do kosti. Osteoporóza je tiché onemocnění a muži neuvádějí příznaky osteoporózy, dokud nezjistili zlomeninu, kterou Kerri poznamenala, je opravdu pozdě. Rádi bychom o tomto problému věděli dříve a způsob, jakým posuzujeme riziko zlomenin při osteoporóze, je vyhodnotit kostní minerální hustotu a standardní testy pro to je vyšetření DEXA, rentgenová analýza Dual Energy [Absorptiometrie]. Je to náš velmi jednoduchý neinvazivní test, který přímo měří kostní hustotu, aby zjistil, zda člověk má osteoporózu a zda je vystaven riziku zlomeniny - stejných testů, které byly používány po dlouhou dobu k měření hustoty kostí u stárnoucích žen. Mohou existovat určité situace, kdy dochází k překrývání, nutnost vyřešit, zda symptom, který má člověk s rakovinou prostaty, je způsoben zlomeninou z osteoporózy nebo rozšířením rakoviny na kost. To je místo, kde lékaři pacientů přicházejí do hry a pomáhají vyřešit tyto diagnostické možnosti.
Dick: Jakmile jste diagnostikovali, jaká jsou standardní léčba rakoviny prostaty, která se rozšířila do kostí?
Dr. Smith:
Základem léčby rakoviny prostaty, která se rozšířila do kostí, je hormonální terapie. Velmi často by se jednalo o diagnózu rakoviny prostaty šířené do kostí, která vyvolává zahájení hormonální léčby. V jiných případech mohou muži vyvinout kostní metastázu pouze poté, co byli dlouhodobě léčeni hormonálními látkami, a poté mají rakovinu růst i přes tuto léčbu, takže existuje řada různých způsobů či různých nastavení, že člověk může být diagnostikován metastázami kostí.
Základem léčby je hormonální terapie a přístup je obvykle v případech, kdy člověk již pokročil přes hormonální terapii, jiné léčebné postupy, dokonce i chemoterapii, například k přímému záchvatu nádoru. Vedle těch terapií zaměřených na zabíjení rakovinných buněk existují další strategie ke zlepšení síly kosti a zabraňují komplikacím způsobeným ničením kosti nádorem. Patří sem přístupy, jako jsou bisfosfonáty. Lék nazývaný kyselina zoledronová nebo Zometa byl schválen pro léčbu mužů s metastázami kostí způsobených rakovinou prostaty. Navíc existují další typy léčby, jako jsou radiofarmaka, s názvy, jako je Samarium nebo Stroncium, které se zaměřují na kost a pomáhají zmírnit bolesti v důsledku šíření rakoviny prostaty. Dick:
, Dr. Smith, používaný k úbytku kostní hmoty v důsledku osteoporózy Dr. Smith:
Ano a ne, společný mechanismus mezi destrukcí kostní hmoty zprostředkovanou nádorovým onemocněním, což znamená poškození kostní hmoty v důsledku nádorů, stejně jako nadměrná celková ztráta kostní hmoty v důsledku hormonální terapie, je aktivace buněk v kostech, stará kost nebo resorbová kost. Jsou nazývány osteoklasty.
Bisfosfonáty jsou léky, které inhibují aktivitu osteoklastů a ukázaly se, že jsou užitečné při prevenci problémů způsobených kostními metastázami nebo šířením nádoru na kost, stejně jako v jiné situaci, která které jsme popsali, což je osteoporóza způsobená léčbou hormonální terapií Dick:
Jsou bisfosfonáty, doktor, používá nejčastěji infuzí nebo IV? Smith:
Zometa je jediný bisfosfonát schválený pro léčbu mužů s kostními metastázami a je to intravenózně podávaný lék. Bifosfonáty jsou podávány buď intravenózně nebo perorálně a skutečně závisí na situaci, jaký je vhodnější způsob užívání této třídy léků v této situaci. [U] osteoporózy u žen jsou například nejčastěji užívány perorální bisfosfonáty. U mužů s karcinomem prostaty bylo nejslibnějším výsledkem prevence osteoporózy intravenózní bisfosfonáty, konkrétně intravenózní Zometa
Dick: Je Aredia používána také s rakovinou prostaty?
Dr. Smith: Aredia nebo pamidronát se jeví jako neúčinná při prevenci problémů způsobených kostními metastázami. Je to užitečné při prevenci ztráty kostní hmoty v důsledku hormonální terapie, poněkud méně účinné než Zometa, ale jistě může mít roli při prevenci osteoporózy.
Dick: Takže to zní, doktor Smith, jako by bifosfonáty byly prospěšné pro většinu mužů, kteří je berou. Existují však rizika spojená s dlouhodobým užíváním těchto léků?
Dr. Smith: Jistě, vždy existuje nevýhoda jakékoli lékařské terapie a muži, kteří jsou léčeni intravenózními bisfosfonáty, musí být sledováni, aby se ujistili, že mají odpovídající funkce ledvin. Nejběžnějším nežádoucím účinkem je krátkodobá "reakce akutní fáze", kdy člověk může mít za den nebo dva zvýšené bolesti kostí nebo kloubů nebo dokonce horečku, takže má pocit, že má chřipku nebo chřipku.
Pokud k tomu dojde, obvykle se vyskytuje pouze s první dávkou, a pak je buď mírná nebo neexistuje s následnou léčbou. A méně častých nežádoucích účinků, které by měly být sledovány v průběhu léčby, jako by se jednalo o případnou léčbu. Dick:
Ústředním problémem jsou obličky , které skutečně potřebuji pečlivě sledovat. Dr. Smith:
Je to vzácná, ale potenciálně závažná komplikace intravenózní léčby bisfosfonáty. Zdá se, že je to jen problém při stanovení kostních metastáz, kde jsou léky předepsány častěji - každé tři nebo čtyři týdny. Když léky byly podávány méně často, protože se používají k prevenci ztráty kostní hmoty, například, renální bezpečnost se opravdu nezdá být znepokojujícím.
Dick: Kerri, jak se tedy vzděláváte pacienty o Potenciál těchto vedlejších účinků, o kterých Dr. Smith mluví o léčbě bisfosfonáty?
Kerri: Jak uvedl Dr. Smith, z velké části jsou IV bisfosfonáty extrémně dobře tolerovány, ale my informujeme naše pacienty, že mohou mít po první terapii syndrom chřipky, zvláště u asi 10 procent pacientů, a to je velmi dobře léčeno přípravkem Tylenol, který je také nazýván acetaminofenem, a to buď předtím, než pacient dostane první infuzi, nebo jakmile dostat se domů. Zdá se také, že zvyšování příjmu tekutin pacienta - stejně jednoduché jako pít ještě několik sklenic tekutiny - skutečně pomáhá snížit tento vedlejší účinek a také pomáhat těmto ledvům. Všechny IV bisfosfonáty mají schopnost ovlivnit některé z testů funkce ledvin. A sledujeme to před každou infuzí, takže vaše zdravotnické pracoviště bude vědět, jestli k něčemu dojde. Ale jak Dr. Smith uvedl, je to vzácná situace, kdy musíme terapii pozastavit a rehydratovat pacienta [dávat kapaliny] nebo se podíváme na to, proč tento kreatinin nebo močovinový dusík v krvi (což jsou oba krevní testy, které hledáme funkce ledvin), může být změněna.
Dick: Dr. Smith, zatím jsme mluvili většinou o současné léčbě kostních komplikací. Podívejte se na nás trochu a řekněte nám, co bychom mohli očekávat v budoucnu. Smith: Myslím, že po několika letech jsme si uvědomili, že hormonální terapie může způsobit osteoporózu a zvyšuje riziko fraktur. Chápeme mnoho mechanismů, které způsobují tyto problémy, a zjistili jsme strategie, které zabraňují ztrátě kostní hmoty spojené s léčbou. Potřebujeme však další výzkum, abychom se podívali na velké klinické otázky, jako jsou strategie, které jsou nejlepší v prevenci zlomenin při osteoporóze a některé z těchto důležitých klinických studií probíhají.
Důrazně doporučuji mužům s diagnózou rakoviny prostaty, aby zvážili účast na klinických studiích, abychom mohli pokračovat v učení a zlepšování léčby. Dick:
A lidé by měli mluvit se svým lékařem o možnosti zapsat se do klinických studií? Smith: Ano, myslím, že by měl být v seznamu všech otázek pro každého lékaře, který je: "Existují klinické studie, které bych měl vzít v úvahu?"
Dick: Kerri, také jste se podíleli na výzkumu v této oblasti. Co vidíte vpřed, že může mít nějaký slib ve vaší mysli?
Kerri:
Myslím, že kde se potrubí děje zejména s bisfosfonáty, ve skutečnosti se dívá na použití bisfosfonátů dříve, aby si udrželo sílu kostí a potenciálně zabránit rozšíření nemoci. Pokud budeme udržovat sílu kostí pomocí IV bisfosfonátů nebo monoklonálních protilátek, můžeme prodloužit dobu, po které pacient reaguje na hormonální terapii předtím, než se vyvinou metastatické onemocnění? Takže si myslím, že to je místo, kde se potrubí děje, pokud jde o léčbu pacientů dříve a nečeká, že tato nemoc bude pokračovat. Dick:
Dříve jste se dotkl i některých nedemokratických opatření, která pacienti mohou užívat, nás další slovo nebo dvě o věcech, jako je cvičení, zejména cvičení vážení. Kerri:
Cvičení s váhy jsou skvělé pro udržení kostní hmoty a hustoty kostí, obzvláště když stárneme. Mám spoustu mých pacientů, kteří ke mně chodí: "Kerri, plakám a chodím na kole." Jsou to skvělé aerobní aktivity, ale nejsou cvičení s vážením. Ujistěte se, že děláte správná cvičení pro vaše kosti, je důležitá. Také behaviorální nebo kontrolovatelné rizikové faktory, jako je pití alkoholu nebo kouření, mohou mít vliv na vaše zdraví kostí, přičemž se ujistěte, že váš doporučený příjem vápníku a vitaminu D je pro pacienta, který dostává IV [bisfosfonát] Zometa bychom chtěli mít mezi 1.200 miligramy a 1500 miligramy denního vápníku. V souvislosti s tím musí pacienti mít mezi 400 až 800 mezinárodními jednotkami vitaminu D. Mluvit se zdravotníkem o tom, jak to dostat ve vaší stravě nebo jaké doplňky jsou pro vás to pravé, je něco, co by pacient chtěl diskutovat . Někdy dokonce přivezeme nutritionistu, pokud má pacient více otázek nebo více obav.
Dick: Takže strava může mít vliv?
Kerri: Absolutně dieta může mít vliv. Získání dietního příjmu vápníku a vitaminu D je nejlepší způsob, jak získat takové živiny, které potřebujeme.
Dick: Znáte, Kerri, hodně mužů, které vidíte, pomocí doplňkových nebo alternativních terapií, které mohou také zlepšit své výsledky? A pokud je používají, existují rizika?
Kerri:
Věřím, že mnoho mých pacientů používá doplňkovou nebo alternativní terapii, která potenciálně zlepší jejich výsledek. Myslím, že pokud se podíváte na léčení jako lykopen, selén a vitamin E, existují některé údaje týkající se prevence rakoviny prostaty. Vím, že můžu mluvit sama za sebe. Nevím úplně potenciál těchto doplňků a možná mi pomáhají. Myslím, že nevýhodou některé z těchto terapií je, že v tomto okamžiku není dobrý regulační orgán, který by se podíval na to, co pacienti se berou jako: "Je to kvalita?" a "Jsou pacienti, kteří užívají příliš mnoho z těchto alternativních terapií, které mohou určitým způsobem poškodit jejich tělo nebo poškodit některé z dalších terapií, které jim dáváme?"
Dick: Jistě, Máte něco, co byste chtěli přidat k tomu?
Dr. Smith: Podporuji Kerriho myšlenky na některé jednoduché doplňky, které mohou mít určitou roli. Myslím, že je pro ně málo negativní a potenciální vzestup. Vitamín D je pro vaše kosti dobrý a snižují riziko recidivy rakoviny prostaty nebo jejího nástupu. Lykopen a selen mohou mít také prospěšnou úlohu a mohou se nalézt v mnoha multivitaminech, takže jsou bezpečným a jednoduchým způsobem, jak dostávat doplňky.
Existuje celá řada dalších produktů, které jsou opravdu netestované, mají omezené řízení kvality a mají potenciální rizika. Opravdu odrazuji od používání různých druhů bylinných prostředků, protože si myslím, že o nich nemáme dostatek a je dobře zdokumentováno, že některé z nich mají rizika. Dick:
A pokud je pacient používá, předpokládám, že byste o tom věděli?
Dr. Smith: Ano, a myslím, že je to velmi důležitý bod. Pokud jste dostatečně nadšeni, že pravidelně zvažujete pravidelné užívání doplňků, nezapomeňte tyto informace sdělit svému lékaři. Myslím si, že moji pacienti jsou o mně velmi upřímný a mluvíme o tom, kam můžeme jít s touto touhou. Někdy podporuji používání doplňků. V jiných případech je odrazuji, a to zejména v prostředí, kde mají jen málo známé výhody a potenciální rizika.
Dick: Jsme skoro mimo čas, ale rád bych vás oba požádal, abyste se s námi podělili publikum některé pozitivní kroky, které mohou přijmout, aby zajistily, že jejich kosti zůstávají silné během léčby rakoviny prostaty a dále.
Kerri:
Děkujeme. Řekl bych všem pacientům, kteří budou poslouchat, že jsou si vědomi těla a jsou vaším vlastním advokátem, a mluvit se svým zdravotním pracovníkem o vašich obavách a zeptat se na seznam otázek. Zeptejte se jich: "Mám nějaké léky, které ovlivňují mé kosti? Měl bych dostat DEXA sken, který se také nazývá test kostní minerální hustoty? Potřebuji vitamíny? Mohu začít cvičení s vážením? A existuje lék v současné době se mohu buď přihlásit do studie, výzkumného protokolu, nebo mi to pomůže? " Dick:
Dr. Smithi, co bys řekli mužům, aby ujistili, že dostanou nejlepší vyšetření a léčbu kosterních problémů? A to je zvláště, pokud se nedostanou do velkého centra jako je tvoje. Dr. Smith:
Informace jsou napájení. Podívejte se na vlastní lékařskou péči. Porozumět diagnostice rakoviny. Porozuměte vaší léčbě a jejímu dopadu a poraďte se s lékařem o těchto otázkách. Dick:
No, tato jednoduchá slova mohou znamenat tolik. Poraďte se svým lékařem. Udržujte linku komunikace otevřenou. Děkujeme tobě oba za to, že jste s námi dnes a vychovávali naše publikum o rakovině prostaty a zdraví skeletu. Naši hosté dnes byli Dr. Matthew Smith z Harvardské lékařské školy v Massachusetts General Hospital a Kerri Weingard, urologie oncology zdravotní sestra praktického lékaře v soukromé praxi v Garden City, New York. Vyzývám naše posluchače, aby navštívili naše vývěsky, aby se spojili s dalšími lidmi, kteří čelí kostním komplikacím z rakoviny prostaty. Z našeho ateliéru v Seattlu a od všech z nás v HealthTalk jsem Dick Foley. Přejeme vám a vašim rodinám to nejlepší ze zdraví.
