Obsah:
- Proč Medicaid popřel více pacientů s hepatitidou C
- Proč je časná léčba nákladově efektivnější
- Co dělat, pokud Medicaid popře pokrytí hepatitidy C
RYCHLE FAKTY:
Dřívější léčba hepatitidou C léky jsou lepší pro vaše celkové zdraví jater
Téměř polovina pacientů je odmítnuta Medicaid pokrytí za drahé nové léky proti hepatitidě C.
Rychle reagovat na žádosti pojišťovny o informace a testování může zvýšit vaše šance na získání léků.
Pokud máte hepatitidu C a jste na Medicaidu, je pravděpodobné, že jste možná obdrželi krytí za drahé nové léky na onemocnění jater.
Nedávný výzkum zjistil, že pacienti s Medikaidem s hepatitidou C jsou častěji odmítnuti pokrytí těchto onemocnění drogy než lidé, na které se vztahuje soukromá pojistka rs, riskuje poškození jater z chronické infekce
Studie lékaře Vincenta Lo Re III, odborného lékaře a epidemiologie na Pennsylvánské Perelmanské lékařské fakultě ve Philadelphii a dalších, zkoumala více než 2300 receptů pro pacienty s chronickou hepatitidou C a zjistila, že téměř polovina pacientů na Medicaidovi byla odepřena pokrytí za drahé, život zachraňující antivirové léky. "Neočekávali jsme, že velikost popření je tak vysoká," říká doktor Lo Re. On prokázal poznatky v listopadu na výročním zasedání Americké asociace pro studium onemocnění jater v San Francisku.
Proč Medicaid popřel více pacientů s hepatitidou C
Lo Re a jeho kolegové analyzovali předpisy od 1. listopadu 2014, a 20. dubna 2015 pro Medicaid, Medicare a soukromé pojištění. Scénáře pro novější antivirotika s přímým účinkem, jako je Sovaldi (sofosbuvir) a Harvoni (ledipasvir), byly podány v lékárně specializované v Pensylvánii, New Jersey, Delaware a Marylandu. Celkem 377 pacientů, resp. 16% pacientů hledajících péči, bylo odmítnuto pokrytí léků proti hepatitidě C. Když vědci zkoumali odmítnutí pokrytí, zjistili, že 46 procent z nich bylo odepřeno, zatímco pouze 5 procent z těch, kteří se na Medicare a 10 procent z osobních plánů, odmítlo.
Proč popření? Nejčastěji pojistitel uvedl, že neexistují dostatečné informace pro vyhodnocení "lékařských potřeb". Další důvody zahrnovaly nedostatek lékařské nutnosti a pozitivní obrazovky na alkohol nebo léky.
Když byli pacienti schváleni Medicaidem, čekali v průměru o 10 dní delší dobu, že studie zjistila, že mají naplněný předpis, než u těch, které byly uvedeny v jiných plánech, zjistili výzkumníci.
Další studie nalezly problémy se zamítnutím, Lo Re říká, ale jeho výzkumný přístup byl jedinečný. "Nikdo se skutečně nedíval na výsledky doposud předepsaných předpisů," říká. "To je místo, kde si myslím, že tato studie zaplňuje významnou mezery v znalostech."
Proč je časná léčba nákladově efektivnější
Skutečné náklady na léčbu hepatitidou C s těmito novějšími léčivými přípravky mohou dosáhnout nebo přesáhnout 100 000 dolarů na pacienta. Zatímco programy asistenta pacienta jsou k dispozici prostřednictvím výrobců léků, cena může být stále příliš strmá pro někoho, kdo nemá pojištění, a dokonce i s pokrytím může být vysoká zátěž.
Ale novější léky jsou mnohem efektivnější než předchozí léčba, s vyššími dávkami léku. A také stojí méně než komplikace, které vyžadují transplantace.
SOUVISEJÍCÍ: Jak platit za nákladné léky proti hepatitidě C
Asi 3 miliony Američanů jsou nakaženi hepatitidou C, včetně velké části dětských boomů. Nedostatečně léčená, hepatitida C může vést k chronické hepatitidě nebo zánětu jater, selhání jater, rakovině jater a cirhóze. Chronická hepatitida C je nejčastějším důvodem transplantací jater ve Spojených státech.
Expert v oblasti hepatitidy C Harinder Chahal, PhDr., MSc, pomocný profesor farmacie na Kalifornské univerzitě v San Francisku, nedávno zveřejnil studii JAMA Interní medicína ukazující nákladovou efektivitu časné léčby
"Víme, že schválení neprobíhají, dokud pacienti nedostanou pokročilejší onemocnění," říká. Přesto v počítačovém modelu, který vytvořil, aby se podíval na hodnotu léčby časné versus pozdější, zjistil: "Pokud jsou pacienti léčeni brzy, u nižších hladin jaterních onemocnění, mají lepší výsledky v řadě."
Chahal říká, že zvyšuje šance vyhnout se nejzávažnějším komplikacím, jako je rakovina jater a potřeba transplantace jater. To je důležité pro pacienta a dlouhodobé snížení nákladů. pacientů, tím lépe je pro ně a tím lepší je pro systém zdravotní péče. "
Co dělat, pokud Medicaid popře pokrytí hepatitidy C
Pokud vás Medicaid nebo jiná pojistitelka popírají, kroky, které můžete přijmout, abyste zvýšili své šance na schválení po počátečním popření, řekněte Lo Re a Chahal.
Jejich rada:
- Buďte vaši vlastní advokátem. "Pacienti často čekají na rozhodnutí svého klinického lékaře o tom, kdy začít léčbu, "říká Chahal. Někteří poskytovatelé zdravotní péče mohou počkat až do kontaktu s hepatitidou Problémy s pokroky v léčbě. Lepší, říká, lépe hledat léčbu a ujistit se, že váš zdravotní sestra ví, že je to vaše přání. Zeptejte se na léčbu, jakmile jste diagnostikováni, dodává Lo Re.
- Vzdělávejte se. Jste-li pojištěni Medicaidem, uvědomte si, že je to státní a programy se liší od státu po stát, Lo Re říká. Přejděte na adresu Medicaid.gov, kde se dozvíte více o tom, co můžete očekávat ve vašem státě.
- Požadavky na informace nebo testování okamžitě vyplňte. Ve studii o pojišťovnictví Lo Re zjistil, že nedostatek informací byl hlavním důvodem popření od Medicaid. Pokud váš poskytovatel pokrytí požaduje další informace nebo dodatečné testování, okamžitě dodržujte, říká Lo Re.
- Buďte vytrvalý. Pokud vaše pojišťovna popře vaši žádost, můžete se odvolat, dodává Lo Re. Zjistil, že osoby na společnosti Medicaid jsou méně pravděpodobné než soukromě pojištěné, aby podaly odvolání.
