Léčba cukrovky typu 2: Typy, přínosy a nežádoucí účinky

Pokud jste léčeni diabetem typu 2, budete muset spolupracovat se svým lékařem identifikujte léčivý přístup, který podporuje vaše individuální cíle.Shutterstock

Léčba diabetu 2. typu není omezena jen na příležitostnou návštěvu lékaře: zahrnuje kromě pravidelné lékařské péče jak lékaři, tak i ostatní poskytovatelé zdravotní péče důležité typy péče o sebe , jako jsou dietní lékaři nebo odborníci v oblasti duševního zdraví.

Léčba diabetu může zahrnovat:

• Léky
• Nutriční terapie
• Fyzická aktivita
• Životní styl opatření ke zvládání stresu a dalších otázek
• léčba komplikací
• Bariatrická chirurgie

"Základním kamenem všech forem léčby cukrovky je zdravý životní styl, který zahrnuje dietu a cvičení," říká Kathleen Dungan, MD, endokrinologka na Ohio State University Wexner Medical C vstoupit do Columbusu. "Diabetes je však progresivní onemocnění, což znamená, že dokonce i když se léčíte s určitou léčbou, obvykle selhává v průběhu času." Dr. Dungan vysvětluje, že možná budete muset svůj léčebný plán pravidelně hodnotit pomocí testů A1C - které měří průměrnou hladinu cukru v krvi za poslední tři až pět měsíců - každých šest měsíců nebo každé tři měsíce, pokud hladina cukru v krvi není na cíl. (1)

Nejnovější aktualizace o péči o diabetes typu 2 naleznete v Americké Asociaci diabetiků 2018 Standardy lékařské péče, která obsahuje seznamy s informacemi o diabetu, souvisejících komplikacích, nových technologiích atd.

SOUVISEJÍCÍ: Co víte o standardech zdravotní péče ADA v roce 2018, pokud máte diabetes typu 2

Jaká různá léčba může pomoci při léčbě diabetu 2. typu?

Mnoho lidí s diabetem typu 2 začíná s perorálním lékem Glucophage (metformin ), Které pomáhají kontrolovat hladinu cukru v krvi. Později můžete do svého režimu přidat další léky, a to buď krátce po diagnóze nebo po měsících nebo letech.

V současné době existuje více než 10 tříd diabetických léků, z nichž každá snižuje krevní cukr jiným způsobem. Pokud váš současný léčebný režim dostatečně neznižuje hladinu cukru v krvi, může se Váš lékař rozhodnout přidat drogu z jiné třídy.

Down line , může být také nutné přidat do svého léčebného režimu inzulin Metformin

Metformin je pilulka, která může snížit nadměrné uvolňování glukózy z jater, působící jako "inzulinový senzibilizátor", vysvětluje Dungan. Je považována za léčbu první linie pro lidi, kteří začínají léčit diabetes, a často pokračují i ​​v době, kdy se přidávají další terapie.

Vedlejší účinky jsou obecně minimální, zvláště když začínáte s nízkými dávkami a zvyšujete je pomalu, ale zahrnují žaludeční rozrušení a průjem, vysvětluje Dungan. Také poznamenává, že metformin nezpůsobuje hypoglykemii (nízkou hladinu cukru v krvi) nebo přírůstek hmotnosti, na rozdíl od některých jiných terapií, má dlouhou historii bezpečnosti a je poměrně levná ve srovnání s jinými terapiemi.

VZTAHUJÍCÍ SE:

Může Metformin vést

Sulfonylmočoviny a meglitinidy

Sulfonylmočoviny se také používají již řadu let k tomu, aby pomohly lidem s diabetem typu 2 kontrolovat hladinu cukru v krvi. Tyto léky "způsobují, že produkující inzulínové buňky pankreatu produkují inzulín téměř neustále, což znamená, že [zvyšují] riziko nízkého krevního cukru a zvýšení tělesné hmotnosti, "říká Daniel Einhorn, MD, internista v nemocnici Scripps Memorial Hospital v La Jolla v Kalifornii. jsou účinné a dlouhodobě se používají, "dodává.

Příklady sulfonylmočovin zahrnují:

Amaryl (glimepirid)

Glukotrol (glipizid)

Glyburid (DiaBeta, Glynase a Micronase)

Další skupina léčivých přípravků stimulujících pankreatické buňky produkující inzulín nebo beta buňky, jsou to meglitinidy, jako jsou:

• Prandin (repaglinid)
• Starlix (nateglinid)
• Jako sulfonylmočoviny mohou meglitinidy způsobit příliš nízkou hladinu cukru v krvi

Inhibitory alfa-glukosidázy < Inhibitory alfa-glukozidázy, jako jsou Glyset (miglitol) a Precose (acarbóza), zhoršují trávení sacharidů a mohou zabránit vzniku špiček krevního cukru po jídle.

• Tyto léky jsou užitečné zejména u lidí s diabetem typu 2, má tendenci být po jídle nejvíce mimo kontrolu. (2)
• Uvědomte si, že tyto léky mohou vést k rozrušení žaludku, plynu a průjem. Nízká hladina cukru v krvi je také možným vedlejším účinkem. (3)

Tiazolidindiony (TZD)

Dalšími rodinami léků na diabetes 2. typu jsou thiazolidindiony (TZD), které zlepšují schopnost Vašeho těla používat inzulín, který stále používá. cukru a může dokonce chránit pankreatické beta buňky. (4,5)

Actos (pioglitazon) je jediný schválený TZD ve Spojených státech.

Vzhledem k tomu, že TZD mohou někdy postihnout játra, bude jaterní funkce pozorně sledována pravidelnými krevními testy, pokud se na těchto lécích užívá. (6)

Inhibitory DPP-4

Další skupina léků je známá jako inhibitory DPP-4.

Inhibitory DPP-4 blokují tvorbu enzymu zvaného dipeptidyl peptidáza 4. Snížení výroby tohoto enzymu umožňuje tělo uvolnit více inzulínu. Příklady inhibitorů DPP-4, které jsou v současné době na trhu ve Spojených státech, zahrnují Januvia (sitagliptin) a Onglyza (saxagliptin).

Je považován za důležitý doplněk k léčbě diabetu typu 2, způsobuje hypoglykemii nebo zvýšení tělesné hmotnosti a může mít dokonce pozitivní vliv na hladinu cholesterolu, což pravděpodobně snižuje riziko srdečních onemocnění. (9)>

9 Typy léků, které pomáhají kontrolovat diabetes typu 2

GLP1 antagonisté

GLP1 antagonisté pracují podobně jako inhibitory DPP-4 a injektují se denně nebo týdenně. Příklady zahrnují Victoza (liraglutid), Byetta (exenatid) a Bydureon (exenatid).

Kombinovaná terapie

Mnohé z výše uvedených léků pro diabetes typu 2 jsou dostupné také ve formě kombinací včetně Glucovance (glyburid a metformin) a také Janumet (sitagliptin a metformin)

"Existuje mnoho kombinovaných terapií, které obsahují většinu tříd léků snižujících hladinu glukózy," vysvětluje Dungan.

Kombinovaná léčba nebo dvě drogy v jedné pilulce mohou pomoci snížit že kombinace léků může být vysoce účinná a může se snadněji držet vašeho léčebného plánu na léčbu diabetu. Ale Dungan poznamenává, že jedním z nevýhod kombinované terapie je to, že dávka individuální lék v každém z nich nemůže být individuálně upraven. Navíc, pokud se u Vás objeví nežádoucí účinky, může být těžší zjistit, který lék je na vině.

Inzulin

Možná budete potřebovat inzulin, pokud máte nekontrolovaný diabetes navzdory pokusu o léčbu jinými typy přípravků, tvrdí Dungan, nebo pokud máte silně zvýšené hladiny glukózy. Zvláště budete potřebovat inzulín, pokud jste symptomatická nebo potřebujete rychle snížit hladinu glukózy

Někteří lidé budou potřebovat jednu nebo dvě dávky dlouhodobě působícího inzulínu denně, jako je Lantus (inzulín glargin) nebo Levemir ( inzulín detemir) a jiní pacienti budou muset před jídlem užívat inzulín s dlouhodobým účinkem s rychle působícím inzulinem jako je Humalog (inzulín lispro) nebo Novolog (inzulín aspart)

"Většina pacientů s diabetem typu 2, s jednou injekcí dlouhodobě působícího (bazálního) inzulinu podávaného jednou denně, "říká Dungan. Krátkodobě působící inzulín může být později přidán, aby se zvýšila hladina glukózy pod kontrolou. Tento krátkodobě působící inzulín, vysvětluje Dungan, se obecně začíná největším jídlem dne a pokryje se dalšími jídly podle potřeby.

8 způsobů, jak optimalizovat léčbu inzulinem

Jak terapie výživy může pomoci při léčbě diabetu 2. typu

Pokud máte cukrovku, měli byste mít individuální plán stravování, který nejen pomáhá řídit hladinu cukru v krvi, ale také pomáhá řídit váš cholesterol v krvi a krevní tlak, stejně jako všechny jiné zdravotní situace.

Často je užitečné pracovat s registrovaným dietetikem nebo diabetem, aby navrhl plán stravování na diabetes, který splňuje vaše cíle v oblasti cukrovky a přizpůsobí vaši stravu. denní plán a obvyklý přístup k jídlu.

Lidé s diabetem typu 2 by měli nejprve přemýšlet o kontrole porce a udržování zdravé hmotnosti, tvrdí Dungan, protože ztráta hmotnosti pomáhá s kontrolou glukózy u lidí s diabetem. (9) Uvědomuje si, že používání registrovaného dietitiana, který vám pomůže vytvořit plán stravování, který by vyhovoval vašemu životnímu stylu, může být užitečný, protože "nejlepší dieta je ta, na kterou člověk může držet na dlouhou trasu". Za tím účelem se Dungan konstatuje, že uchovávání protokolu o jídle vám může pomoci pochopit, kolik kalorií, sacharidů a živin, které konzumujete.

S VZTAHUJÍCÍM:

8 kroků k úspoře hmotnosti s diabetem typu 2

s cukrovkou by měly omezit uhlohydráty, zejména jednoduché sacharidy, jako je bílý chléb, bílé těstoviny, bílé brambory, bílá rýže, obiloviny a džusy, říká Dungan. Oni by se měli místo toho rozhodnout pro čerstvou zeleninu a ovoce nebo celoprosklená oplodnění s vysokým obsahem vlákniny, říká, a poznamenává, že středomořská strava je bohatá na zeleninu, chudé maso a ryby a mononenasycené tuky a má nízké množství nasycených tuků a jednoduché uhlohydrátů. Dodává, že můžete sledovat hladinu glukózy asi jednu až dvě hodiny po jídle, abyste zjistili, jak jídlo, které jste jedli, ovlivňuje hladinu cukru v krvi. Proč je fyzická aktivita klíčovým nástrojem pro léčbu diabetu

ADA doporučuje pravidelnou fyzickou aktivitu pro osoby, které řídí diabetes typu 2.

To zahrnuje 150 minut týdně aerobní aktivity s mírnou intenzitou, jako jsou: (10)

Brisk walking

Horolezecké schody

> Tanec Jízdní kola

Jízdní kola

Turistika

Kolečkové brusle

Také doporučuje silový trénink nejméně dvakrát týdně kromě aerobní aktivity. (10) Sílový trénink může zahrnovat:

• Zvedací váhy
• Uskutečnění skupinových fitness kurzů, které zahrnují použití závaží
• Používání hmotnostních strojů v tělocvičně
• Silné zahradnictví nebo jiné činnosti,
• Organizace také doporučuje tři nebo více minut světelné aktivity každých 30 minut. Tato světelná aktivita může zahrnovat: (11)
• Protažením horního ramene
• Zvratky trupu
• Výtahy nebo prodloužení nohou
• Před zahájením formálního cvičebního programu nebo zvyšováním úrovně fyzické aktivity je důležité, >

Pokud máte nekontrolovaný vysoký krevní tlak, závažnou neuropatii, vředy na nohy nebo diabetickou retinopatii, možná budete muset učinit určitá opatření.

• SÚVISÍ:
• 4 Cvičení je pro pacienty s diabetem rozhodující pro udržení zdraví srdce a udržení kontroly glukózy, říká Dungan. Obecně platí, že cvičení může pacientům poskytnout mnoho výhod. Uvědomuje si, že je nejlepší konzultovat s lékařem druh a četnost aktivity, která je pro vás nejlepší a zjistit, zda potřebujete další testy, abyste se ujistili, že cvičení je bezpečné. Nicméně, Dungan říká, brilantní chůze téměř každý den po dobu nejméně 30 minut je bezpečná a prospěšná pro většinu lidí.
• Bariatric Surgery
• Také známý jako chirurgický zákrok, bariatrická chirurgie omezuje množství jídla, které může být jedli nebo změnili způsob, jakým jsou živiny absorbovány v zažívacím traktu. Výsledkem je obvykle výrazná ztráta hmotnosti.

U některých lidí s diabetem typu 2 se ukázalo, že bariatrická operace účinně zvráti diabetes. (12) Jejich hladina krevního cukru se stává normální a již nemusí užívat drogy ke snížení hladiny cukru v krvi.

• Je důležité si uvědomit, že existuje několik typů bariatrické chirurgie - včetně žaludečního bypassu a žaludečního obalu - a že se mohou lišit v invazivitě a účinnosti při léčbě cukrovky typu 2, říká Dungan.
• "Gastrický bypass zůstává jedním z nejúčinnějších léky na léčbu cukrovky typu 2, "tvrdí Dungan
• Často se normalizace hladiny cukru v krvi stane před významným úbytkem hmotnosti

Účinky bariatrické chirurgie na zvracení cukrovky mohou trvat mnoho let, ale je to stále důležité lidé, kteří kdysi měli diabetes 2. typu

Proč vybudovat tým pro péči o diabetes je kritický pro účinnou léčbu

Váš první zdroj pro řízení vašeho diabetu 2. typu by měl být vaším primárním poskytovatelem péče: Dungan poznamenává, že většinu pacientů s diabetem typu 2 může řídit jejich poskytovatel primární péče. Je však důležité, aby lidé s diabetem typu 2 také udržovali aktuální informace o dietě a léčebných doporučeních, a to koordinací s kvalifikovaným pediatrem, jako je dietetik, zdravotní sestra nebo lékárník, říká Dungan. Takové vzdělávání by mělo probíhat v době diagnózy a pravidelně v průběhu času, například po zahájení léčby inzulínem, vysvětluje Dungan. Co se týče jiných zdravotnických pracovníků, Dungan poznamenává, že mnoho diabetických klinik má dietetičky, farmaceuty, sociální pracovníky a odborníci na duševní zdraví na zaměstnance, kteří mohou přispět k vašim programům pro řízení diabetu.

SOUVISEJÍCÍ: Jak se stát vedoucím Vašeho diabetes mellitus 2. typu

"Potřeby každého pacienta se mírně liší," říká Dungan. Pokud například nemůžete regulovat hladinu cukru v krvi standardními léčbami, nebo pokud máte častou nebo těžkou hypoglykemii, měli byste zvážit možnost projít endokrinologa, říká. Pokud se u Vás objeví komplikace, jako je srdeční onemocnění, onemocnění ledvin nebo vředy na nohy, možná budete muset vidět odborníky, kteří mohou tento stav pomáhat.

Každý, kdo trpí cukrovkou, by měl vidět odborníka na oční záležitosti, který má zkušenosti s léčbou pacientů s cukrovkou

Duševní zdraví je další klíčová oblast, ve které se můžete setkat ve svém plánu léčby diabetu

"Když se objevují deprese, úzkost nebo jiné problémy duševního zdraví, často narušují schopnost pacienta léčit cukrovku , "Říká Dungan. "Proto je důležité tyto poruchy rozpoznat a léčit je efektivně."

Váš lékař nebo pedagog diabetes může pomoci, říká Dungan. Dokonce i když nemáte problémy s duševním zdravím, můžete stále s těmito odborníky mluvit o zátěži nebo stresu spojeném s cukrovkou a dozvědět se o klíčových zdrojích nebo relaxačních technikách, které by vám pomohly zvládat onemocnění. v mysli při řízení diabetu

Je také důležité cvičit určité návyky sebeobrany. Americká diabetická asociace uvádí řadu důležitých aspektů péče o sebe, včetně:

Starostlivě o ústní hygienu

Lidé s diabetem mají vyšší riziko vzniku problémů s dásněmi, říká ADA a toto je více pravděpodobné špatnou kontrolou glukózy. (13)

Kontrola Vašeho krevního cukru Pravidelně

Správa hladiny krevního cukru může pomáhat předcházet komplikacím v řadě, říká ADA. (14)

Příprava na cestě

Před cestou navštivte lékaře a připravte se na nouzovou situaci, říká ADA. (9)

Ujistěte se, že mluvíte se svým lékařem o tom, co můžete dělat na denní bázi pro zlepšení bolesti.

Dodatečné hlášení, které přispěla Stephanie Bucklinová

Publikační zdroje a kontrola faktů

Test a diabetes. Národní institut diabetu a onemocnění trávicího ústrojí a ledvin. Září 2014.

Inhibitory alfa-glukosidázy. Diabetes self-management. 20. listopadu 2014.

Inhibitory alfa-glukosidázy. Diabetes: komunita globálního diabetu.

Thiazolidindiony. Americká diabetická asociace. 29. ledna 2006. Walter H, Lubben G. Potenciální úloha orální thiazolidindionové terapie při zachování beta-buněčné funkce u diabetes mellitus 2. typu

Drogy . 2005.

Isley WL. Hepatotoxicita thiazolidindionů Odborné stanovisko k bezpečnosti léčiv

. Listopad 2003.

Ahren B. Inhibitory DPP-4

Osvědčené postupy a výzkum. Klinická endokrinologie a metabolismus

2. 21. prosince 2007.
3. Monami M, Lamanna C, Desideri CM, Mannucci E. Inhibitory a lipidy DPP-4: Systematický přehled a metaanalýza. Terapie
4. .
5. 29. ledna 2012. Wilding JPH. Důležitost řízení hmotnosti u diabetes mellitus 2. typu Mezinárodní žurnál klinické praxe
6. 18. února 2014. Co doporučujeme. Americká diabetická asociace. 19. května 2015.
7. Americká diabetická asociace vydává nová doporučení týkající se fyzické aktivity a cvičení u lidí s diabetem. Americká diabetická asociace. 25. října 2016. Bariatrická chirurgie pro zvracení diabetes mellitus 2. typu: Rizika. Diabetes Care. Květen 2011. Orální zdraví a hygiena. American Diabetes Association. Testování glukózy v krvi. American Diabetes Association.
8. Když cestujete. Americká diabetická asociace. 2. ledna 2014.