Když se pacienti stanou partnerem v péči o ně

Sestra Stephanie Buxhoeveden ocenila že její lékař se při léčbě roztroušené sklerózy rozhodl v týmu.

Více od Dr. Gupta

Proč se americké sestry vyhoří

Paging Dr. Gupta: Opravdu potřebuji doktora primární péče

6 otázek, které byste měli požádat svého lékárníka

Stephanie Buxhoeveden byla 25letá zdravotní sestra a postgraduální studentka, když byla před třemi lety diagnostikována roztroušenou sklerózou. "I když jsem sám jsem poskytovatelem zdravotní péče, trvalo to chvíli, než jsem se rozhodla," vzpomíná. S lékařskou podporou se Buxhoeveden aktivně zapojila do všech rozhodnutí o jejím léčbě. "Oceňuji, že můj doktor měl týmový přístup," říká. "To opravdu dává pocit kontroly."

U pacientů, jako je Buxhoeveden, hnací silou v jejich léčbě je princip známý jako společné rozhodování (SDM). "Společné rozhodování se týká zvyšování znalostí pacienta a účasti na vlastní péči," říká Sanjai Sinha, MD, odborná lékařka a ředitelka programu péče o péči na Weill Cornell Medical College.

Nadace Informed Medical Decisions rozhodování jako "proces spolupráce, který pacientům a jejich poskytovatelům umožňuje, aby společně rozhodovali o zdravotní péči s přihlédnutím k nejlepším dostupným vědeckým důkazům a také k hodnotám a preferencím pacienta." Rozhodnutí, jako je zvažování přínosů a rizik statinů, srdečního onemocnění nebo výběru mezi chirurgickým zákrokem a radiační terapií pro rakovinu, jsou založeny na tom, co je pro pacienta nejdůležitější

Tradiční model zdravotní péče předpokládá, že existují určitá jasná a logická opatření, která pacienti a jejich lékaři musí přijmout, říká R. Sean Morrison, MD, co-ředitel Patty a Jay Baker Národní paliativní péče Center a vyznávají nebo geriatrie a paliativní medicíny na Lékařské škole Icahn na hoře Sinaj. "Ve skutečnosti … do toho do toho vstupuje mnohem více," dodává Dr. Morrison, například otázky týkající se kvality života.

Sdílený rozhodovací proces "vyžaduje, aby klinici využili své znalosti s možností komunikovat s pacientem" říká Michael R. Gionfriddo, PharmD, z Mayo Clinic Shared Decision Making National Resource Center. "Nejlepší způsob, jak pomoci pacientům, je přiblížit jim znalosti o jejich zdravotních stavech, vyvolat a respektovat jejich hodnoty a preference, pokud se tyto podmínky týkají, a motivovat je, aby co nejlépe volili," říká Dr. Sinha. > V případě Buxhoevedenové se musela rozhodovat o tom, jaké léky je třeba užívat. "Každý lék má vedlejší účinky," říká. Výběr jednoho nad druhým je o tom, "co se můžete vyrovnat nebo tolerovat, a jaké jsou výhody a rizika každého z nich."

Výzvy pro pacienty a lékaře

Zatímco společné rozhodování získává impuls, představuje výzvu pro pacienty a jejich zdravotnické týmy.

Jedním z hlavních úkolů poskytovatelů zdravotní péče je porozumět potřebám pacientů v rozhodovacím procesu, podle Morrisona. "Většina lidí se chce zapojit," říká, ale ne vždycky stejným způsobem. "Někteří pacienti chtějí podrobnosti; jiní prostě potřebují velký obrázek. "

Jak uvádí Gionfriddo klinik Mayo," společné rozhodování vyžaduje smysluplné rozhovory o tom, jak se léčebné možnosti přizpůsobují hodnotám a životnímu kontextu člověka, a uzavírá v dohodě, že konkrétní postup má smysl pro tohoto pacienta. "Ale dodává:" Požadované komunikační dovednosti nejsou v lékařském výcviku tak zdůrazněny jako klinické znalosti, a proto mnoho klinických pracovníků nemá tolik zkušeností s druhem komunikace, potřebné pro sdílené rozhodování. "

Podobně se pacienti mohou zdráhat být součástí rozhodovacího procesu, přestože výzkum naznačuje, že omezená angažovanost pacientů zvyšuje pravděpodobnost chudších výsledků. "Někteří pacienti se domnívají, že odpovědnost za rozhodování je příliš obtížná. Je to příliš mnoho práce nebo zátěže, "říká profesorka Dillmouthova institutu pro zdravotní politiku a klinickou praxi v Hannoveru v New Hampshire.

" Myslím, že dobrý klinik zvládne to tím, že se zeptá: "Jak to dělá to se vejde do tvého života? " Dokonce i když klinik rozhodne, je stále informován podle názoru pacienta, "říká Dr. Elwyn. "Nejde jen o to, že pacientům nese výhradní odpovědnost. Neodpovídám to. "

Pro pacienta je" znalost moc, "říká Kathleen Costello, viceprezident pro advokacii, služby a výzkum v oblasti přístupu ke zdravotní péči u společnosti National Multiple Sclerosis Society. "Když jste informováni, můžete být více sebejistý při přístupu k vašemu lékaři."

Výhody rozhodnutí o pomoci

Pomáhat pacientům lépe informovat o svých zdravotních a léčebných možnostech jsou nástroje známé jako rozhodovací pomůcky, které kombinují tištěné materiály , demonstrace videa a kalkulačky rizik. "Rozhodovací pomůcky, nyní bohaté on-line, jsou užitečné, aby pomohly pacientům cítit sebevědomí ve svých rozhodnutích," říká Sinha.

Ustanovení zákona o cenově dostupné péči (ACA) podle článku 3506 vyzývá k vytvoření programu pro rozvoj , testování a šíření osvědčených rozhodovacích pomůcek pro pacienty. Podle zprávy v britském lékařském věstníku

(BMJ) bylo do dnešního dne vyvinuto více než 500 rozhodovacích pomůcek. Mnohé z nich jsou k dispozici na webových stránkách, jako je Mayo's Shared Decision Making National Resource Center, Centrum pro sdílené rozhodování Dartmouth-Hitchcock a Agentura pro výzkum a kvalitu v oblasti zdravotnictví. Výzkum včetně zprávy za rok 2013 v rámci Anglie Journal of Medicine

naznačuje, že pacienti, kteří používají rozhodovací pomůcky, mají tendenci "zvolit méně invazivní chirurgické možnosti a konzervativnější léčbu." To pomohlo snížit počet operací a náklady na některé procedury, jako jsou náhražky kyčle a kolena. > "Tyto nástroje jsou důležité, když jsou lidé požádáni, aby uvažovali o jakýchkoli rozhodnutích v oblasti zdravotní péče," říká Costello. "Většina lidí se chce zapojit. Je to jejich život, je to jejich péče. Rozhodnutí bude mít přímý vliv na jejich život. " Buxhoeveden, který nyní pracuje s pacienty s MS u neurologických kolegů z Fredericksburgu ve Virginii, souhlasí. "Nejdůležitější věc, kterou můžete udělat … je převzetí," říká. "Víte, co je pro vás nejlepší. Víte, jak to ovlivní váš život. Vezměte si týmový přístup a společné rozhodování přichází přirozeně. Uvědomte si, že váš lékař je vaším partnerem. "