Reumatoidní artritida relaps a remise: co potřebujete vědět | EverydayHealth.com

Zastavení léčby je jedním z hlavních důvodů, proč lidé žijící s reumatoidní artritidou relapse.Michael A. Keller / Corbis

Rychlé fakty

Asi 42% lidí léčených pro revmatoidní artritidu dosáhlo úplné remise během dvou let od zahájení léčby

Nejdůležitějším faktorem remise revmatoidní artritidy je časná a agresivní léčba

stresový management a cvičení, mezi jinými strategiemi péče o sebe, mohou pomoci zmírnit příznaky a předejít recidivě.

Léčba novějšími léky a pozitivní změny faktorů životního stylu naznačují nadějný výhled pro osoby s revmatoidní artritidou (RA). Podle průzkumu studie publikovaného v červenci 2010 v časopise Journal of Rheumatology dosáhlo až 42% lidí léčených pro RA s kombinovanou terapií úplnou remisi (což znamená, že nemají žádné známky nebo příznaky revmatoidní artritidy) během dvou roky zahájení léčby; až 68 procent léčených pacientů dosáhne toho, co se říká "nízká aktivita onemocnění", říká Dr. Ashira Blazerová, instruktorka v oboru revmatologie na Lékařské centrum Langone Medical School v New Yorku. prožívání remisí závisí na mnoha věcech, včetně: Jak brzy se diagnostikujete po zahájení onemocnění a jak brzy začnete léčbu léky (čím dříve jste diagnostikováni a léčeni, tím vyšší jsou vaše šance na remisii)

Kolik kloubů je při prvním diagnostikování kloubů a otoků (čím méně kloubů máte, tím vyšší máte šanci na remisii)

• Vaše krevní hladina určitých proteinů, které indikují zánět celých těl, jmenovitě ESR (sedimentace erytrocytů) a CRP (C-reaktivní protein). Dr. Blazer cituje data publikovaná v září roku 2005 v čísle
• Rheumatologie
• , což naznačuje, že pacienti s hodnotou CRP v krvi vyšší než 20 mg / dL jsou méně pravděpodobné, že dosáhnou remisí než osoby s nižšími hladinami zánětlivých markerů spojených s tímto onemocněním, včetně reumatoidního faktoru (RF) nebo protilátky známé jako anticyklický citrulinovaný protein (ACPA). Lidé bez RF nebo ACPA - ti, kteří mají takzvanou sérotongativní revmatoidní artritidu - mají větší šanci na remisi. Zda se na rentgenu objeví kosti kostní dřeně po prvním diagnóze (čím menší je přítomnost poškození při diagnóze, tím lepší jsou vaše šance na remisii). Váš lékař určí poškození kloubů pravidelným rentgenovým zářením a hledá změny v kostech nejblíže kloubům.
• Co znamená remise
• Remise neznamená, že jste vyléčeni. To znamená, že vaše příznaky (ty, které cítíte a ty, které nemáte, jako jsou abnormálně vysoké hladiny cytokinů zánětu) jsou téměř úplně zmírněny nebo jsou na tak nízké úrovni, že se dokážete pohybovat a fungovat plnit společné domácí úkoly, jako je oblékání, čištění, koupání, vaření a nakupování. Kromě toho vaše klouby nejsou tímto onemocněním dále poškozeny

Jak mohu vědět, jestli jsem v remisi?

Váš revmatolog bude s vámi spolupracovat, abyste dosáhli remise nebo alespoň nejnižšího skóre skóre aktivity nemoci (DAS). Obecně platí, že plná remise je 15 minut nebo méně ranní tuhosti a žádná bolesti nebo křehkost kloubů. (Nízká hladina aktivity je 30 minut nebo méně ranní tuhosti a pouze jeden nebo dva klouby, které jsou oteklé a něžné.) Kromě toho může být remise a aktivita nemoci definována několika způsoby, říká Jonathan Greer, MD, asistent klinický profesor medicíny na Nova Southeastern University ve Ft. Lauderdale a univerzita v Miami.

Kritéria remise

Většina revmatologů dodržuje pokyny pro odpuštění, které stanovila Americká vysoká škola revmatologie v roce 2011. Pokyny doporučují použití několika stupnic, u kterých bylo prokázáno, že spolehlivě předpovídají dopad RA na tělo.

Jeden z nejčastěji používaných použité nástroje, DAS28, opatření:

• počet opuštěných nebo nenápadných kloubů, které váš lékař zjistí tím, že vás vyšetří

• jak aktivní máte pocit, že se vaše onemocnění nachází na 100-ti bodové stupnici

krevní testy:

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), která měří rychlost, jakou se červené krvinky usazují ve zkumavce (rychlá rychlost naznačuje vyšší zánět)

C-reaktivní protein (CRP) dělá se tam, kde je zánět někde v těle

• skóre DAS méně než 2,6 znamená remisii a skóre méně než 3,2 znamená nízkou aktivitu onemocnění. Aktivní choroba, která je definována hodnotou vyšší než 5,1, může vést lékaře k tomu, aby provedl změny ve vaší léčbě.
• Další platné stupnice zahrnují Index aktivity aktivity klinické nemoci (CDAI), Index aktivity indexu zjednodušené nemoci (SDAI) Posuzování údajů o pacientech 3 (RAPID3)

Léčení na cíl

Odborníci definují remisi a nízkou aktivitu nemocí pomocí specifických a přísných kritérií, které pomáhají lékařům léčit pacienty k dosažení remise - praxi známé jako "léčba k cíli". Tento přístup vedl k vyšší míře remisí, stejně jako ke zlepšení pohyblivosti v průběhu času a menšímu poškození kloubů. V srpnové studii z roku 2016, publikované v časopise

Artritida a revmatologie,

"léčba k cíli" byla ukazující nejen zvýšení míry remisí a nízkého výskytu onemocnění, ale také zlepšení rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění včetně HDL "dobrého" hladiny a funkce cholesterolu. Pokud osoba nedosahuje nízké aktivity nebo remise g Nejdůležitějším faktorem remise revmatoidní artritidy je časná a agresivní léčba léky, která zlepšuje nebo zmírňuje příznaky Léčba je klíčem k dosažení remise

a zastaví průběh onemocnění, říká Dr. Greer. Protože RA je systémová zánětlivá onemocnění, může to ovlivnit všechny tělesné systémy, a to nejen klouby. Při neléčených nebo nedostatečných léčbách vám RA snižuje riziko vzniku ischemické choroby srdeční, cévní mozkové příhody a všech kardiovaskulárních onemocnění ve srovnání s těmi, jejichž onemocnění je v remisi, říká Greer. Zatímco i dobře léčené osoby s RA mají vyšší riziko kardiovaskulárního onemocnění, a to jak kvůli nežádoucím účinkům onemocnění, tak i nežádoucích účinků léků ve srovnání se zdravými lidmi s věkem odpovídajícími, omezené řízení RA podstatně zlepšuje riziko CV. Proč? Účinná léčba snižuje chronický zánět a snižuje potřebu vysokých dávek steroidů a nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), z nichž obě vyvolávají riziko kardiovaskulárního onemocnění, říká Blazer.

Ačkoli RA léky mají vedlejší účinky, důsledky nemoci jsou obecně mnohem horší než nežádoucí účinky spojené s léky, říká Greer. "Nelze zacházet, není to volba," tvrdí tvrdě.

Zastavování progrese onemocnění s léky

Kromě NSAID, které mohou snížit symptomatickou bolest RA, lékaři užívají léky na předpis, které pomáhají zastavit progresi onemocnění . Vzhledem k tomu, že revmatoidní artritida je onemocněním nadměrně aktivního imunitního systému, mnohé léky používané k jeho léčbě potlačují imunitní systém. Antireumatické léky modifikující onemocnění (DMARD), jako je Trexall (methotrexát), jsou často prvními léky, které si lékaři zvolí, protože zlepšují bolest a záněty a také pomáhají zpomalovat progresi artritidy. Navíc "biologové" začínají získávat přízeň. Biologové jsou geneticky upravené léky, které blokují cytokiny, zánětlivé chemické látky těla (jako jsou interleukiny a faktor nekrózy nádorů). Mnoho nových biologických léků je schopno zaměřit se na jedinečné symptomy a biomarkery každého člověka, na rozdíl od tradičních léků, které obecně snižují příznaky. Často se používají DMARDs a biologické látky k dosažení remise.

Pokud jste dosáhli remise, je důležité zůstat ostražitý, aby nedošlo k relapsu. Z těch, kteří dosáhli remisí, se podle Blazeru objeví v polovině období asi polovina vzplanutí nebo recidivy.

Proč se relaps vyskytuje? jejich léky. Lidé se začínají cítit dobře a zastavují své léky, ale dělají to více škod než dobro. "Může být lákavé zastavit léky, jakmile se začnete cítit lépe, ale imunitní systém má velkou paměť. To je dobrá věc, pokud jde o vytváření protilátek proti infekcím a proč vakcíny, které dostáváme jako děti, nás chrání po celá desetiletí. Ale v případě autoimunitních onemocnění je paměť našeho imunitního systému problematická, "vysvětluje Blazer. "Jakmile imunitní systém objeví cíl, například vaše klouby v RA, bude pokračovat v sledování tohoto cíle, pokud nebude signalizován, aby přestal. Léky poskytují signál "zastavení" a jejich ukončení může způsobit vzplanutí. "

Zahájení a zastavení léčivých přípravků může také umožnit imunitnímu systému, aby vytvořil protilátku proti lékům, což činí léčbu méně účinnou nebo zcela neúčinné. Navíc, přestože se můžete cítit dobře, když vypnete své léky, onemocnění může mít vliv na vaše klouby způsobem, o kterém si nejste jisti. Obecně platí, že je lepší zůstat na lécích, i když jste v remisi, říká Blazer, ačkoli někteří lidé mohou snížit dávky nebo přejít na mírnější léky, pokud jsou pečlivě sledováni revmatologem.

Může někdo v remisi někdy přerušit léky? Mezi odborníky neexistuje konsensus. Mnozí říkají, že revmatoidní artritida vyžaduje celoživotní léčbu léky. Jiní, například Greer, naznačují, že existuje velmi malá šance, že by jednotlivec mohl přestat potřebovat léky. "Je možné, že lidé, kteří mají remisii, úplně zlikvidují léky, ale z těch, kteří to udělají, asi 85 procent bude relapsovat," říká Greer. Proto musí být člověk velmi pozorně sledován lékařem, pokud někdy přestanou léky užívat (pacienti, kteří jsou léčeni velmi agresivně a brzy užívají léky, mají největší šanci, že budou schopni omezovat léky.)

Co jiného pomáhá lidem dosáhnout nebo zachovat remisii?

Kromě toho, že zůstáváte na lécích a pravidelně kontrolujete že některé z těchto terapií může nahradit léky a měly by být používány pouze navíc k léčbě, nikoliv k léčbě léky, říkají odborníci.

Adekvátní spánek

Spánek podporuje imunitní systém. Každý, kdo trpí zánětlivým onemocněním, jako je RA, potřebuje nejméně 7 hodin spánku a někdy až 10 hodin, aby byl v jejich nejlepším. n

Studie publikovaná v časopise

Annals of Rheumatic Disease

1. v březnu 2003 zjistila, že po dvou roky konzumace středomořské stravy (spousta čerstvého ovoce, olivového oleje, ryb, luštěnin a vína a pokles červeného masa a živočišných tuků), lidé s RA zaznamenali pokles zápalových markerů, zvýšení funkčnosti a pocit více živin ve srovnání s těmi, kteří jedou západní stravu Omega-3 mastné kyseliny
2. Omega-3 mastné kyseliny EPA a DHA mohou pomoci zmírnit riziko kardiovaskulárních onemocnění, což je větší riziko pro osoby s RA. Navíc výzkum naznačuje, že vysoké dávky omega 3 mastných kyselin (2 až 4 gramy denně) mohou snížit zánětlivé chemické látky u pacientů s RA, pomáhají léky RA lépe účinkovat a tím zvyšují šance na remisii, říká Blazer. Rybí olej může také snížit potřebu NSAID a potlačit riziko onemocnění srdce Tart čerešňový džus Tyto ovoce mají sloučeninu, která je podobná protizánětlivé sloučenině v NSAID a nevykazují vedlejší účinky (GI rozrušení), které NSAIDs dělají. Jedna studie vyšla v srpnu 2013 na číslo Osteoartróza a chrupavka
3. zjistila, že 16 uncí (2 šálky) denně konzumovaných po dobu 6 týdnů snížilo hladiny CRP u lidí s osteoartritickou bolesti kolene. A co víc, výzkum publikovaný v červnu 2010 naznačuje, že tato ovocná šťáva může pomoci spát. Stresový management
4. Mezi našimi mysli a těly existuje obrovské spojení a stres může vyvolat autoimunitní podmínky jako RA, říká Greer. Stres může způsobit, že tělo vylučuje zánětlivé chemikálie. Osvědčené způsoby, jak snížit reakci na stres, zahrnují pravidelnou meditaci, hluboké dýchání, přírodu, pozornost zaměřenou na snížení stresu (MBSR) a práci s poradcem, aby se naučil techniky stresu. Ukončení kouření kteří kouří, pouze malé procento utrpí remisi, zčásti proto, že kouření otupuje účinky léků RA, říká Greer. A těch, kteří to dělají, drtivá většina bude relapsovat, pokud budou i nadále kouřit. Je to proto, že cigaretový kouř může změnit tělo vlastní proteiny, aby se zdály cizí k imunitnímu systému, což vyvolalo autoimunitní aktivitu, říká Blazer. Požádejte svého lékaře o postoupení odborníka na kouření nebo vám pomůže opustit pomocí osvědčených postupů, jako je nikotinová náplast, nikotinová guma, poradenství a léky, jako je Chantix (vareniklina). Pravidelné cvičení
5. Aerobní a tělesné cvičení posiluje svaly a vyvíjí tlak na bolestivé klouby, které mohou být ztužené a únavné, částečně kvůli sníženému pohybu. Přestože lidé s RA mohou mít pocit, že mají příliš mnoho bolesti k cvičení, pohyb je klíčem k tomu, aby se utrpěla chronická bolest v pupech. "Cvičení může pacientům zabránit dostat se do syndromu chronické bolesti, kde se mozky dostanou do smyčky zpětné bolesti," říká Blazer. Až 25 procent lidí s RA se vyvinou fibromyalgie, typ syndromu chronické bolesti; cvičení může pomoci snížit šance na to. Další zprávy od Mary Elizabeth Dallasové, HealthDay News