Psoriatická artritida (PA) je chronická zánětlivá onemocnění, která se projevuje jako komplikace psoriázy, a je charakterizována zánětem kloubů, který způsobuje bolest, tuhost a omezený pohyb. Tyto příznaky se mohou pohybovat od mírné až těžké. Psoriatická artritida obvykle postihuje osoby ve věku od 30 do 50 let a postihuje muže a ženy téměř stejně. Je zařazena do pěti typů podle toho, kde se objevuje zánět kloubů:
Asymetrická artritida (také nazývaná asymetrická oligoartritida) je nejčastější formou psoriatické artritidy (asi 70 procent) a je charakterizována zánětem kloubů v jednom nebo několika kloubech která nesleduje vzorec. Můžete například mít zánět kolena, kyčle, prstů nebo nohu na jedné straně těla, ale nikoliv na druhou. Nebo byste mohl mít zánět v různých kloubech na obou stranách. Tento typ psoriatické artritidy může být v některých případech typicky mírný.
- Symmetrická artritida (také nazývaná symetrická polyartritida) zahrnuje zánět ve stejných kloubech po obou stranách těla. Je druhou nejčastější formou psoriatické artritidy. Více žen než mužů má tento druh psoriatické artritidy, která má tendenci být spojena s těžšími formami psoriázy.
- Spondylitida (nazývaná také spondyloartropatie) zahrnuje zánět v kloubech mezi páteřními obratlími a postihuje asi 20 procent lidí s psoriatickou chorobou artritida. Tento typ zánětu psoriatické artritidy může vést k fúzi některých spinálních obratlů - například v dolní části zad a krku
- V prstech a / nebo prstech se vyskytuje distální interfalangiální převládající (DIP) artritida (také nazývaná distální artritida) obvykle postihující klouby nejblíže k nehtům a nehtům. Nehty a nehty jsou také často postiženy a stávají se roztržené a vyvýšené. Tento typ artritidy je vzácný a vyskytuje se většinou u mužů.
- Artritida mutilans je neobvyklá, ale zvlášť oslabující forma psoriatické artritidy, která může zničit klouby. To obvykle postihuje ruce a nohy nebo záda a krk a může způsobit deformitu. Artritida mutilans postihuje pouze asi 5 procent lidí s psoriatickou artritidou.
- Co způsobuje psoriatickou artritidu?
Stejně jako u psoriázy není přesná příčina psoriatické artritidy neznámá. Při psoriatické artritidě, stejně jako u psoriázy, je imunitní systém příliš aktivní, což vede ke vzniku zánětu a v průběhu času k poškození postižených tkání, především kloubů. Obě onemocnění jsou pravděpodobně způsobeny kombinací genetických, imunologických a environmentálních faktorů. Psoriatická artritida není autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus, při kterém se tělo vyvíjí protilátky namířené proti vlastním tkáním.
Vědci zjistili, že přibližně 40 procent lidí, kteří mají psoriatickou artritidu, má blízkého příbuzného, rodič nebo sourozenec, s psoriázou nebo psoriatickou artritidou, což naznačuje silnou genetickou složku. Výzkumníci také objevili genové mutace, které věří, že jsou spojeny s psoriatickou artritidou. Například se předpokládá, že gen HLA-B27 je spojen s psoriatickou spondylitidou. Ačkoli většina lidí, kteří mají gen HLA-B27, nedostanou psoriatickou spondylitidu, mají nemocné geny častěji než lidé, kteří ne.
Přítomnost určitých abnormalit imunitního systému může také přispět k psoriatické artritidě , včetně abnormalit synovia, což je membrána, která napájí klouby a pláště šlach. Z tohoto důvodu mají lidé s psoriatickou artritidou vyšší než normální hladiny zánětlivých buněk, bílkovin a chemických látek v jejich společné tekutině a tkáních. Někteří odborníci se domnívají, že geneticky náchylná osoba se může po expozici určitými infekcemi vyvinout psoriatická artritida - streptokoková infekce. Psoriatická artritida je častější u lidí infikovaných virem lidské imunodeficience (HIV) než u celé populace. Avšak určitá infekční příčina nebyla definitivně prokázána. Konečně se psoriatická artritida někdy vyvine v kloubech, které byly zraněny.
Pokud mám psoriázu, dostanu psoriatickou artritidu?
Když psoriáza nezaručuje, že dostanete psoriatickou artritidu, je to zdaleka největším rizikovým faktorem. Není přesně známo, kolik lidí se psoriázou vyvinou psoriatickou artritidu, ale odhaduje se, že od pěti až do 30 procent lidí s psoriázou se rozvíjí psoriatická artritida. Mezi lidmi s psoriázou mají ti, kteří dostávají léze psoriázy na nehty nebo nehty, větší pravděpodobnost vzniku psoriatické artritidy než u těch, kteří nemají. Nejdříve se může zdát zvláštní, že stav kůže a kloubů by měl být úzce spojen. Nicméně obě podmínky jsou důsledkem jednoho základního problému imunitního systému, takže není překvapující, že se nemoc může projevit v různých částech těla v různých formách.
Pokud máte psoriázu, je dalším největším rizikovým faktorem psoriatická artritida má člena rodiny s psoriázou a / nebo psoriatickou artritidou, přibližně 40% lidí s psoriatickou artritidou má jednoho z rodinných příslušníků.
Bohužel, pokud máte psoriázu, může snížit riziko vzniku psoriatické artritidy. Není známo, zda agresivní léčba psoriázy sníží riziko výskytu psoriatické artritidy
Jaké jsou příznaky psoriatické artritidy?
Příznaky psoriatické artritidy se mohou objevit postupně a jsou mírné nebo se náhle objeví a jsou závažné. V 85% případů mají lidé kožní symptomy psoriázy před počátkem psoriatické artritidy, často před lety. Avšak v 10 až 15 procentech případů se symptomy psoriatické artritidy mohou objevit před symptomy kůže
Prakticky může být postiženo jakýkoliv kloub, včetně kolen, kotníků, loktů, zápěstí, boků, prstů, prstů a obratlů klouby na zádech a krku. Místo postižených kloubů naznačuje, který z pěti typů psoriatické artritidy může mít osoba. V některých případech se zánět rozšiřuje na vazy v oblasti postiženého kloubu. Mezi typické příznaky patří:
Ranní ztuhlost a snížená pohyblivost nebo nehybnost v kloubu, obvykle trvající více než 30 minut.
Bolest, otoky a nevolnost v kloubech. Obvykle se jedná o klouby prstů, prstů a hřbetu. U prstů a prstů může dojít k celkovému zduření, které dává číslici podobu klobásy.
Změny v nehty, jako je zanášení, hřebeny nebo zvedání nehtů z nehtové lůžka. Problémy s nehty se vyskytují u asi 80 procent lidí, kteří mají psoriatickou artritidu
- Záněty očí, zarudnutí a bolest.
- Suché nebo červené kožní náplasti (nebo plaky), obvykle pokryté stříbřitě bílými šupinami, které mohou mít zvýšené okraje.
- Jak se psoriatická artritida liší od jiných forem artritidy? Jak mám vědět, co mám?
- Psoriatická artritida a revmatoidní artritida (RA) jsou podobné v tom, že oba jsou systémové zánětlivé stavy způsobené poruchou, při které nadměrně působí imunitní systém způsobuje chronický zánět kloubů a eventuálně poškození kloubů. Velkým rozdílem mezi těmito dvěma je přítomnost psoriatických kožních lézí stejně jako rozložení postižených kloubů. RA je symetrická onemocnění zahrnující především ruce a zápěstí. Psoriatická artritida postihuje různé klouby a je často asymetrická, zahrnující klouby na jedné straně těla, zatímco odpovídající klouby na druhé straně jsou normální nebo zahrnují různé klouby na každé straně.
- Také existují rozdíly ve vzhledu postižených kloub. RA často produkuje výrazné otoky na kloubech, nazývané "uzliny RA", zatímco otoky psoriatické artritidy jsou obecnějšího typu, které vyvolávají podobu klobásy v prstech nebo prstech. Psoriatická artritida také často způsobuje nehty a kožní léze spojené s psoriázou, které nejsou pozorovány u RA.
Osteoartritida se liší jak od RA, tak od psoriatické artritidy tím, že není poruchou imunitního systému a není systémovým, chronickým zánětlivým stavem. Je to způsobeno chrupavkou, která se v kloubu opotřebovává, což vede ke kloubům kloubů proti sobě a způsobuje tření a bolest. Osteoartróza nejčastěji postihuje ruce a nosné klouby, jako je koleno, bedra a páteř. Neprodukuje druh otoku, který se projevuje u jiných forem artritidy.
Když osoba má aktivní psoriázu a vykazuje příznaky artritidy, psoriatická artritida je obvykle podezřelá nejprve. Při pochybnostech se používají laboratorní testy a rentgenové záření, které popisují, jaký typ artritidy je přítomen.
Jak se diagnostikuje psoriatická artritida?
Neexistuje jediný, definitivní test na psoriatickou artritidu. Diagnostika se obvykle provádí na základě klinického hodnocení a eliminace dalších možných onemocnění. Prvním krokem při diagnostice psoriatické artritidy je, aby lékař provedl lékařskou anamnézu a provedl fyzickou vyšetření. Pokud máte psoriázu, symptomy nehtů a jiné charakteristické symptomy psoriatické artritidy, diagnóza nemusí být příliš obtížné. V některých případech je však psoriatická artritida obtížné ihned odlišit od revmatoidní artritidy, dny (tvorba kyseliny močové v kloubech) a reaktivní artritidy (způsobené infekcí), zejména v počátečních stádiích (nebo pokud nejsou charakteristické kožní léze přítomné nebo zjevné). Lékař obvykle nařídí rentgenové záření postižených kloubů, aby se podívali na charakteristiky psoriatické artritidy, jako jsou například kostní konce, které se zhoršily na bod poškozením. Tyto změny se však v počátečních stádiích onemocnění nemusí vyskytnout.
U těžko dostupných případů lékař nařídí krevní testy, aby hledali zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), která je nespecifická marker zánětu nebo protilátku nazývanou revmatoidní faktor, který je normálně přítomen u RA, ale ne u psoriatické artritidy. Odběr vzorků tekutiny z postižených kloubů může také pomoci rozlišovat mezi dnou a psoriatickou artritidou, protože dna vyvolá vysokou hladinu kyseliny močové v tekutině. Avšak někdy lidé s psoriatickou artritidou budou mít také vysokou hladinu kyseliny močové v krvi jako výsledek užívání nízkých dávek aspirinu nebo kvůli zvýšenému obratu buněk kůže spojeným se svou psoriázou.
V obtížných případech může být definitivní diagnóza čekají na vývoj charakteristických změn kůže a nehtů spojených s psoriatickou artritidou - nebo souvisejícím poškozením v kostech rukou nebo nohou, které lze vidět na rentgenovém záření.
Jak se vede k psoriatické artritidě
Jako psoriáza, psoriatická artritida je chronická, neléčitelná, celoživotní stav. Avšak psoriatická artritida může být u jednotlivých lidí široce proměnlivá. U některých může být psoriatická artritida mírná nepríjemnost, která přichází a jde bez jakéhokoli zjevného důvodu. U ostatních to může být trvalý a trvalý zdroj bolesti kloubů, tuhost a nakonec poškození kloubů a postižení, pokud nejsou léčeny.
Dopad onemocnění na fungování člověka závisí na závažnosti a postižených místech. Závažná psoriatická artritida v páteři a hlavních kloubech může vážně ovlivnit pohyb a funkci, zatímco mírná psoriatická artritida na prstech a nohou může být jen nepříjemností. Někdy mírná psoriatická artritida může na začátku ovlivňovat další klouby, jak postupuje čas a stane se postupně přísnější.
Není vždy zřejmé, jestli je onemocnění mírné a způsobuje jen příležitostnou bolest a tuhost v kloubu nebo je těžká a způsobuje vážné poškození kloubů, deformitu a zdravotní postižení nebo nehybnost.
Jak se léčí psoriatická artritida?
Zatímco pacient může vidět dermatologa pro psoriázu, léčba psoriatické artritidy obvykle kontroluje revmatolog, který je specialista na muskuloskeletální a zánětlivé onemocnění. Cíle léčby budou záviset na místě a závažnosti onemocnění. Pro mírné onemocnění může být cílem pouze zmírnění bolesti a ztuhlosti. Pro závažnější psoriatickou artritidu může být druhým cílem prevence poškození postižených kloubů. A pro pokročilou psoriatickou artritidu bude nejdůležitějším cílem léčby obvykle zachovat mobilitu a fungování.
Reumatolog bude sledovat vaše onemocnění zvláště úzce v raných stádiích, aby zjistil, zda se jedná o typ, který se může stát závažnějším. Někdy se jedná o soudní volání, zda se má léčit velmi mírné příznaky vůbec a riziko nežádoucích účinků léků. Rozhodnutí závisí na tom, jak nemoc ovlivňuje funkci pacienta a zda se zdá, že se klouby postupně zhoršují.
Mezi léky běžně používané k léčbě psoriatické artritidy patří:
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) pro úlevu od chronické bolesti a zánětu
Kortikosteroidy, jako je prednison, ke snížení zánětu. Steroidy mohou mít závažné nežádoucí účinky, jako je oslabení kostí a zvýšená náchylnost k infekci.
Protiumorační léky modifikující onemocnění (DMARDs) ke zpomalení postupu onemocnění. Jsou to silnější, ale pomalejší léky než NSAID. DMARD pro PA se také používají při léčbě psoriázy a zahrnují methotrexát, sulfasalazin a novější biologiku Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) a Remicade (infliximab). Tyto biologické látky se zaměřují na prozánětlivý chemický TNF, o němž je známo, že hraje ústřední roli ve vzniku zánětu jak u psoriázy, tak při psoriatické artritidě.
Léčba PA také může zahrnovat nonmedical přístupy jako:
- Cvičení pro udržení mobility kloubů , včetně hydroterapie, což je program cvičení prováděných ve vodě, který usnadňuje namáhání kloubů.
- Tepelná a studená terapie, která zahrnuje střídavé vlhké teplo a chlad na postižené klouby, které poskytují dočasnou úlevu od bolesti a snižují otoky. podporovat kloub pro zmírnění bolesti a zlepšení fungování.
- Jakou péči a životní styl mohou pomoci můj PA?
Kromě získání léčby, vitamínových a minerálních doplňků a formálních rehabilitačních programů existují věci, každodenní život, který pomůže vypořádat se s psoriatickou artritidou.
- Cvičení.
- Pravidelné cvičení je velmi důležité pro osoby žijící se psoriatickou artritidou. Je to snadné, když vaše klouby ublíží, aby přestaly být aktivní, ale nedostatek použití jen způsobí, že vaše klouby se zhorší a udržuje mobilitu kloubů nevyžaduje namáhavé cvičení.
- Procházka je jemný a účinný způsob, jak se cvičit při zachování
Používání stacionárního cvičebního kola pro cvičení s malým nárazem může zlepšit mobilitu nohou a kyčelních kloubů. > Jóga a protahovací cvičení jsou vynikající a jemné způsoby, jak cvičit všechny klouby
Noste pohodlné oblečení a boty
Pokud jsou vaše nohy a prsty oteklé, boty s prostornými prsty budou pohodlnější. Chcete-li zmírnit bolesti páteřních ostružin nebo jiných bolestivých problémů s chodidly, použijte vložky na boty, patky nebo podložky. Nosit oblečení, které se snadno dají nasadit a vzlétnout bez bolestivých výkřiků. Používejte pomocná zařízení.
- To může být hůl nebo chodník, který se dostane kolem, zařízení "easy-grasp reacher" pro vychystávání věcí podlahové nebo vysoké police nebo otvírač víka pro nádoby. Existuje široká škála zařízení, která vám mohou pomoci. Praxe řízení stresu. Meditace, jóga a další relaxační techniky mohou pomoci zlepšit vyhlídky a snížit bolesti.
- Vytvoření sítě sociální podpory
- Síť lidí, pro které můžete volat po fyzicky náročných pracích, vám pomůže zachovat vaše klouby a zvednout váš duch.
- Kde mohu získat více informací o životě s psoriatickou artritidou?
Nejnovější zprávy o výzkumu psoriatické artritidy najdete na stránkách Everyday Health a od webových stránek a výzkumných středisek, Americká akademie dermatologie
Nadace pro artritidu Národní institut pro artritidu a nemoci kosterní a kosterní
Národní knihovna medicíny Národní nadace psoriázy
