STREDA, 11. dubna 2012 (HealthDay News) - Obavy o kodeinovou bezpečnost získaly trakci po pooperačních zkušenostech čtyř dětí, které všechny nesly vzácnou genetickou mutaci. Nová studie popisuje, co se stalo s třemi pacienty, zatímco podobný případ vyšel v roce 2009.
V některých velmi vzácných genetických případech může být běžný kodein proti bolesti smrtící. Genová mutace způsobuje, že tělo metabolizuje kodein na morfin na úrovni 50 až 70 procent vyšší než normálně. Mezi takovými pacienty se jinak standardní množství kodeinu může nepředvídatelně proměnit v toxické předávkování.
Po podstupování tonzilektomie při spánkové apnoi, tři děti s genovou mutací nakonec zemřely, zatímco čtvrtý pacient sotva přežil. byla v létě léta jako lék, včetně jako sirup pro děti, "řekl vedoucí studie Dr. Gideon Koren, profesor pediatrie, farmakologie, farmacie a lékařské genetiky na univerzitě v Torontu. "To je droga, kterou většina chirurgů v USA používá ke kontrole bolesti, ale kodein není ve skutečnosti analgetikum.Pro boj s bolestí se musí přeměnit v játrech na morfin.A to se stane s každým, "Většina lidí má 10 molekul kodeinu a dělá jednu molekulu morfinu," dodal Koren, který je také profesorem na univerzitě v západním Ontariu. "Problémem je skutečnost, že naše znalosti genetiky ukázaly, že existují lidé, kteří jsou ultra-rychlými metabolizátory. Vezmou 10 molekul kodeinu a dělají dvě, tři nebo dokonce pět molekul morfinu, jinými slovy berou správné dávky nakonec se otravují. "
Koren a jeho kolegové popsali případy tří nedávných pediatrických kodeinových metabolitů v online klinice z 9. dubna a mohou tisknout číslo
Pediatrie
. Starší případ byl hlášen v roce 2009 v New England Journal of Medicine . "" Tragicky, "řekl Koren," jsme zjistili, že jednou v roce 2009 a znovu ve třech dalších případech, batolata, která podstoupila tonsillectomie pro spánkovou apnoe a pak byly léčeny kodeinem v této ultra-rychlé metabolizační skupině, která produkuje příliš mnoho morfinu. A máme všechny důvody se domnívat, že existuje mnoho dalších případů, které se samozřejmě v minulosti téměř jistě objevily. než se někdo dozví, jak geneticky odhalit důvod. " Asi 2 až 3 procenta dětí mají syndrom obstruktivní spánkové apnoe, která zahrnuje strukturální problémy dýchacích cest, které interferují s dýcháním a spí. A mezi těmi, jejichž spánková apnoe je způsobena zvětšenými mandlemi, je tonsillektomie často léčbou volbou. U 70 až 80 procent případů tato operace úspěšně zlepšuje stav spánkové apnoe pacienta. A pro děti v nedávných případových studiích - 3letá dívka, 4letý chlapec a 5letý chlapec - samotná operace nebyla problémem. Místo toho kvůli jejich neidentifikované schopnosti k nadměrné metabolizaci kodeinu, jejich problémy začaly kodeinem předepsaným pro léčbu bolesti po ukončení léčby.
Po propuštění z nemocnice byla zaznamenána letargie a příznaky těžké sedace, stejně jako další příznaky, včetně horečky, poruchy dýchání a zvracení. Oba chlapci zemřeli během 24 hodin poté, co byli propuštěni z nemocnice, zatímco dívka byla schopná přežít po readmisi a podpoře mechanické ventilace.
Výzkumníci poznamenali, že jsou k dispozici screeningové testy na metabolizaci mutací. Mnoho zdravotnických zařízení však nevědí o rizicích, které tyto mutace představují. Testy jsou drahé, a to v hodnotě několika set dolarů. Výsledkem je, že tyto projekce nejsou v současné době rutinním rysem předoperačního nemocničního protokolu.
Koren uvedl, že v Evropě lékaři již dávno nahradili kodein s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) pro léčbu bolesti po tonsilektomii. Je to proto, že spolu s metabolizujícím problémem má jeden efekt kodeinu zabránit dýchání, což je problém pro zhruba jednu pětinu pediatrických pacientů, kteří po operaci ještě pociťují spánkovou apnoe.
Ale obavy o zvýšené krvácení, které může vyplynout z užívání NSAID, komplikuje diskuse o podobném přepnutí ve Spojených státech.
"Takže tato situace není v žádném případě vyřešena," řekl Koren. "Chceme jen upozornit na to, že některé děti mohou být vystaveny nepřijatelnému riziku a rodiče by o tom riziku měli vědět. A možná požádat a zaplatit za prověrku před operací." Lidé utrácejí peníze za daleko méně důležité věci. "
Dr. Dennis Woo, profesor pediatrie na Kalifornské univerzitě v Los Angeles David Geffen School of Medicine, uvedl, že zatímco riziko takových případů je nízké, je třeba zvýšit povědomí.
"Ve velkém plánu věcí to se týká velmi malého počtu dětí, "řekl Woo. "Ale poselství lékaři je, že musíte být opatrný a pozorně sledovat všechny tyto děti."
Dr. Jerry Schreibstein, partnerka u chirurgie uší, nosu a krku v západní Nové Anglii, zdůraznil, že by mělo být jasné, že tato "velmi vzácná a neobvyklá komplikace souvisí s lékem, nikoli s postupem."
jsou rizika s jakýmkoli chirurgickým zákrokem. "A ty je třeba plně projednat s lékařem," řekl. "Existují však alternativy k úlevě od bolesti, s malým množstvím vedlejších účinků, které mohou být použity pro děti, a to by mělo být přezkoumáno a zvažováno.Protože bych nenáviděl rodiče odcházet s myšlenkou, že to je tonsilektomie, která způsobila tyto úmrtí . "
