Většina každý den v kanceláři vidím pacienta s nově diagnostikovanou CHOPN, která stále kouří nebo přestala kouřit. Každý chce vědět, "Jak je to špatné?", "Co s tím můžeme udělat?" A "Zhoršuje se to?"
Abych diagnostikoval pacientovu CHOPN, dělám plnou historii, včetně toho, kolik kouřili. Množství expozice cigaret se měří v "letech balení". To se odhaduje vynásobením počtu balení kouřených počtem let. (Například někdo, kdo kouřil 1 ½ balení denně po dobu 30 let, má historii kouření o 45 letech). Samozřejmě, čím vyšší jsou roky balení, tím větší je pravděpodobnost výrazného poškození plic. Rodinná anamnéza CHOPN naznačuje, že pacient má předispozici k získání CHOPN a může být dokonce vědomím, že pacient může mít vzácný genetický nedostatek enzymu alfa 1 anti-trypsinu, který může způsobit CHOPN u lidí, kteří nikdy nekouřili. Kromě toho se ptám pacienta na pracovní expozici, aby zjistil, zda byl vystaven účinkům inhalačních toxinů (např. Azbestu nebo znečišťujících látek v ovzduší), které by mohly ovlivnit jejich plíce. Zkoumám pacienta se zvláštní pozorností na jeho plicní a kardiovaskulární systém. Navíc kontroluji jejich končetiny na otoky (edémy), které by mohly být známkou srdečního zátěže z CHOPN a cyanózy (modré barvy) rtů a prstů, které by mohly být známkou nedostatku kyslíku. Testy rentgenového a plicního vyšetření hrudníku a hladina kyslíku pulzní oximetrií se provádějí a někdy se doporučuje vyšetření hrudníku. Všechny tyto věci mi dávají komplexní pohled na pacientovu závažnost COPD.
Pak jsem si sedl s mým pacientem a přehodnotil své nálezy a rady. Obvykle je velká část konverzace o kouření. Bez ohledu na to, jak je špatná osoba CHOPN, zdůrazňuji, že je důležité znovu kouřit. Pokračování v kouření zvyšuje riziko poškození plic (ztráta alveolárních vaků a malých průdušek) a způsobuje více zánětu v průduškách, což vede k chronickému hlenu a kašli. Připomínám pacientovi, že kouření zvyšuje šance na další infekce plic. Dále zdůrazňuji, jak důležité je přestat kouřit, aby se zachovala zbývající funkce plic. Odhalím mýtus, že po přestání kouření po dobu šesti měsíců se vaše plicní funkce vrátí k normálu (to není pravda!). Také mluvím o možnostech léků, které mohou přispět ke zlepšení funkce plic.
Většina lidí se obává, že se jejich CHOPN zhorší. Viděli další lidi, kteří potřebují kyslík, a mají obavy, že budou v životě potřebovat kyslík. Lékařské studie ukázaly, že míra ztráty plicní funkce za rok je mnohem vyšší u lidí, kteří stále kouří, než u těch, kteří nikdy nekouřili. Ale míra ztráty za rok se zlepšuje u těch, kteří přestanou kouřit nad těmi, kteří i nadále kouří. Dokonce i když osoba s CHOPN přestane kouřit po 60 letech, může se zlepšit funkce plic a přežití. Takže nikdy není příliš pozdě, než se zastavíte, a čím dřív se zastavíte, tím lepší je jejich prognóza! Samozřejmě, že se vyvarujete kouření a znečišťujících látek v ovzduší je důležitá při ochraně vašich plic před více poškozením. Respirační infekce mohou způsobit další záněty plic a ztrátu funkce, takže se důrazně doporučuje vyhýbat se dalším lidem, kteří jsou nemocní a vidět svého poskytovatele zdravotní péče, pokud máte infekci dýchacích cest. Je také doporučována preventivní péče, jako jsou očkování proti chřipce a pneumokokové pneumonii, pravidelné cvičení, dobrá výživa a správný spánek. Při dodržení těchto opatření se většina pacientových funkcí plic nezhorší tak rychle.
Dr. Schreiber je rada certifikovaná ve vnitřním lékařství a plicních onemocněních Americkou radou pro interní medicínu. Je členem Nassau Chest Physicians, P.C., který se aktivně angažuje v American Lung Association v New Yorku. Schreiber je ředitelem SICU v nemocnici svatého Františka, lékařský ředitel Oyster Bay Cove Village Police Department a členem Nassau County Medical Reserve Corps. Je na profesionálních štábech nemocnice sv. Františka, na univerzitní nemocnici North Shore (Manhasset a Plainview) a na nemocnici St. Joseph
