Před deseti lety se hormonální substituční terapie zdálo být řešením všech nepohodlných symptomů, kterým ženy čelí během menopauzy. Poté v roce 2002 zjistili výzkumní pracovníci z Iniciativy pro zdraví žen žen několik zdravotních rizik spojených s HRT a brzy zatáhli zásuvku. Ve světle těchto výsledků mnoho žen přestalo užívat HRT. Nyní kyvadlo vypadá, že se houpá zpátky. Studie WHI se dostala do ohniska mnoha lékařů a výzkumníků pro metody, které používala. V mnoha nových studiích bylo prokázáno, že HRT má mnohem méně rizik - a více výhod - než studie WHI vedla ženy k přesvědčení.
V tomto rozhovoru se dozvíte, co má gynekolog Davis, Kalifornie Dr. HRT kontroverze. Bude diskutovat o příčinách a léčbě návalů horka, vaginální suchosti a dalších běžných příznaků menopauzy, stejně jako potenciálních rizik a výhod, které tato léčba má pro vaše srdce, prsa, kosti a mozku.
Pre, Peri, Post ? Definování přechodu menopauzy
Dr. Goodman: Menopauza je v podstatě tehdy, když se žena, která se narodila s 200, 300, 400 000 vajíčkami a pak s každým menstruačním cyklem ztratí asi 40, 50, 60 z nich, ovulace neprobíhá a ona zastaví její období a to je doslova menopauza.
Roky reprodukce jsou doba, kdy je nejpravděpodobnější, že těhotenství - pravidelné období, celou řadu vajíček, celou řadu hormonů. Premenopauza je čas, možná pozdní 30. let, počátkem 40. let nebo tak, kdy se období změnily trochu. Oni nejsou tak pravidelní, ale jsou stále docela pravidelné; to je, když PMS něco zvedne svou ošklivou hlavu.
Pak je perimenopause. Perimenopauza je opravdu čas kolem posledního období. Znovu je menopauza konečným obdobím. Takže perimenopauza je opravdu nejdrsnější doba, a to je tam, kde je spousta těchto výkyvů a pádů a skutečné nesrovnalosti v období a spousta dalších věcí. Podle definice je perimenopause pět nebo šest let před posledním a dalším rokem. Ale to je jen definice od lidí, kteří musí dát časové vztahy k definicím. Je to opravdu ten čas před a po konečném období, kdy jsou věci drsné.
Menopauza je jen časový bod a postmenopauza je vše, co je po vašem posledním období. Jediný způsob, jak víte, že je to konečné období - opět podle libovolné definice - je o rok později. Takže pokud jste neměli období v jednom roce, jste oficiálně postmenopauzální.
Některé ženy procházejí menopauzou opravdu snadno a některé ženy mají sakra času a zajímavě existují typy lidí, kteří mají snadnější nebo obtížnější menopauza. Každý je jedinec, ale ženy, které jsou větší, mají tendenci mít trochu snazší menopauza. Ženy, které jsou obzvláště stresující a mají obavy z menopauzy nebo které mají v minulosti potíže, měly sestru nebo matku, která prošla těžkou menopauzou a úzkost vede k obtížnějšímu menopauze.
V žádném pořadí, jaký je seznam příznaků? Horké nebo teplé záblesky, palpitace, bolesti hlavy, poruchy spánku, tlak na hrudi nebo bolesti, dýchavičnost, necitlivost, slabost, únava, bolesti kostí a kloubů, ztráta paměti, úzkost. Co jiného? Ztráta kontroly moče, velká vaginální suchost, potíže s pamětí, ztráta sexuální touhy, bolest s milováním, narušená funkčnost doma i na pracovišti, plíživá kůže, neklidné nohy, suché oči, sluchové potíže, spousta věcí.
Při hormonální terapii nahradíte to, co ztrácí nebo ztratilo tělo. Existuje mnoho věcí, které lze použít, ale je to skutečně všechno o estrogenu. To je to, o čem je menopauza. Tam může být hormonální doplnění, když žena je perimenopausal, když tam jsou vzestupy a pády, ona ztrácí estrogen, ale opravdu ještě neztratil to; to je více doplňování. Pak je nahrazená terapie, když hladina estrogenu je právě na podlaze. Co estrogen dělá, je vyhladit vrcholy a údolí a v podstatě nahrazuje to, co je tělo zvyklé.
Výměna hormonů a iniciativa pro zdraví žen
Dr. Goodman: Iniciativa pro zdraví žen, WHI, výsledky studie vyšly v červenci 2002. Podle mého názoru a spousty názorů odborníků na menopauzu je to nejhorší věc, která se stala pro zdraví žen. Je to věc, která se v tomto století stala skutečností ženského zdraví.
Podle iniciativy ženské zdravotní péče, číslo jedna, bylo, že estrogen vedl k vyššímu riziku rakoviny prsu. Není pravda. Číslo dva, že - na rozdíl od dříve předpokládaných - estrogen nepomohl na kardiovaskulární onemocnění. Zhoršilo to. To není pravda. Záleží na tom, kdy začnete užívat estrogen. Třetí bylo to, že nepomohlo k poznání. To také není pravda. Záleží na tom, kdy začnete, a spoustu dalších věcí.
Zajímavé je, že údaje WHI letěly před všemi ostatními studiemi, které ukazovaly, že hormonální léčba pomáhá srdci. Studie ženské iniciativy týkající se zdraví byla studie starších žen užívajících hormony. Pokud jste tam byl ve věku 48, 52 let a procházíte menopauzou a máte mnoho příznaků, vy jste byli vyloučeni ze studie, protože polovina žen dostala estrogen, polovinu cukrovky a nechtěla užívat ženy kteří měli všechny tyto příznaky, o kterých věděli, že jim pomůže estrogen a popírají jim to. Takže je právě vyloučili ze studie.
Takže to byla studie starších žen o hormonech, a to je velká věc, protože je tu příležitost. Toto bylo prokázáno reanalýzou dat WHI a mnoha dalšími studiemi, že pokud žena zahájí hormonální terapii v blízkosti menopauzy, krátce po menopauze, jistě během prvních tří let menopauzy a pravděpodobně během prvních pěti let, každý typ HRT chrání před kardiovaskulárními chorobami a chrání před kognitivními potížemi někde v rozmezí 30 až 60 procent. Další věc, kterou ukázala, bylo, že mezi ženami užívajícími estrogen byl obrovský rozdíl v rakovině prsu - a opět studie byla na perorálním estrogenu, nikoliv na transdermální, velký rozdíl - a byl to specifický ústní estrogen nazvaný Premarin, který byl spojen s velmi silným syntetickým progesteronem zvaným Provera, který je nejméně užitečný pro všechny progesterony. To, co ukazuje, je, že když jste je kombinovali, bylo vyšší riziko rakoviny prsu. Ale hle, později, když analyzovali část studie se ženami, které užívaly pouze estrogen, žádný syntetický progesteron, tyto ženy neměly větší výskyt rakoviny prsu, ve skutečnosti měli o něco méně rakoviny prsu.
Víte, je-li něco velkého problému a je strašidelný, bude to na první stránce. Pokud se o něco později ukáže, že to není tak strašidelné, jak jsme si mysleli, nebo je to dobrá zpráva, možná to udělá na stránce 17. Takže co se stalo se studií Ženské zdravotnické iniciativy bylo špatné zprávy. Byl zveřejněn. A pak přišli lékaři. Někteří z těchto znalců byli OB / GYN. Většina z nich nebyla. Takže všichni říkali: "Ach jo, myslím, že ženy by měly zastavit hormony," než si přečtou studii.
Perorální versus transdermální estrogen pro léčbu symptomů menopauzy
Dr. Goodman:
Studie ESTHER (Estrogenní a tromboembolická rizika) porovnávající orální versus transdermální - jinými slovy skrze kůži s náplastí nebo gelem ve srovnání s perorálním estrogenem - jednoznačně ukazuje, že je to mnohem bezpečnější pokožkou. Problémy, které byly dříve přičítány estrogenu, což znamená mrtvici, krevní sraženiny, takové druhy věcí, snížení úrovně hormonů štítné žlázy, způsobení hypotyreózy, snížení hladiny testosteronu, snížení sexuální touhy, to nejsou výsledky estrogenu , ale perorálního estrogenu, protože perorální estrogeny se vylučují játry. Při tomto procesu klíčení procházejí orály a transdermální látky s nízkými dávkami nejsou. Hodně věcí se uvolňuje v játrech, včetně faktorů srážení a vazebných proteinů, které způsobují mnoho problémů, které byly přičítány estrogenu, protože všechny počáteční studie byly prováděny s perorálním estrogenem. Byly provedeny s Premarinem, někteří s Estracem. Ale byly provedeny s tím, co bylo k dispozici a bylo si myslet, že všechny tyto špatné věci byly kvůli estrogenu a ukázalo se, že mnoho špatných věcí je kvůli orální formě estrogenu. Role progesteronu a testosteronu v menopauze
Dr. Goodman:
Proč lékaři přidávají progesteron a testosteron [k HRT]? Za prvé, většina lékařů nepřidává testosteron, a to je zatraceně škoda, protože testosteron je ženský hormon také. A jistě, pokud máte operační menopauzu, což znamená, že vaši vaječníky byly odstraněny a vy jste se dostali do menopauzy v jednom úpadku, ztratili jste 50 procent svého testosteronu. Takže pokud jste žena, která měla chirurgický menopauz a váš lékař vám dodával, doufejme, transdermální estrogen a neposkytl jste testosteron, měli byste se vrátit a zeptat se proč. Nevím, proč to lékaři zapomínají. Testosteron klesá také u žen, ale opět je velká věc estrogenu. Nemůžete skutečně dávat testosteron bez estrogenu. Proč lékaři přidávají progesteron? Dobře, progesteron je produkován tělem měsíc měsíc po ovulaci. Je to připravit obložení dělohy na těhotenství, získat to hezké a lepkavé, nějaké hnízdící hnízdo a pak, pokud nezanecháte těhotenství, je tu hezká zralá výstelka zcela zmizena v menstruaci, jak se vaše estrogen a progesteron snižují . Existuje jisté procento žen, někde mezi pěti až deseti procenty, které jsou geneticky ohroženy tak, že tvoří rakovinu endometria nebo rakovinu dělohy, a to může být stimulováno estrogenem. Pokud užíváte estrogen po menopauze a jste jednou z těchto žen, máte vyšší riziko rakoviny endometria. Takže progesteron je často přidáván do směsi průběžně k ochraně dělohy buď den po dni po dni, nebo cyklicky, po dobu deseti dnů nebo dvou týdnů určité progesteronové sloučeniny každé dva, tři, čtyři měsíce nebo tak, aby se zbavil jakékoliv tkáně, které by mohly být vybudovány.
Moje rada je, jestli se to stane, skvělé. Ale měl by být buď bio-identický progesteron, který může být obchodní název Prometrium nebo případně sloučenina nazývaná norethindrone, rozhodně není přípravek Provera, ledaže by přípravek Provera byl podáván pouze cyklicky ke stažení každých několik měsíců.
Reálná rizika hormonální substituční terapie
Dr. Goodman:
Rozhodně neexistuje zvýšené riziko rakoviny vaječníků. Ve skutečnosti existují významné důkazy, které ukazují, že hormonální terapie ve formě antikoncepčních pilulek chrání ženy před rakovinou endometria a rakovinou vaječníků. Takže jinými slovy, ženy, které jsou na antikoncepčních pilulkách po dobu 20 let mezi jejich dospívajícími a jejich čtyřicátníky nebo podobně, mají výrazně méně endometriální a ovariální rakoviny. Takže žádné zvýšené riziko hormonální léčby s rakovinou vaječníků nebo jiným druhem rakoviny s výjimkou rakoviny prsu a endometria, o které budu hovořit za sekundu. Rakovina endometria, o které jsme hovořili, pokud jde o riziko hormonu terapie. Jste-li jednou z těch žen s genetickou predispozicí - nevíme, kdo jsou, a tak se s nimi zacházíme - zabránit endometriální rakovině užívat progesteron spolu s estrogenem buď nepřetržitě nebo cyklicky. velký je rakovina prsu. Každý se bojí rakoviny prsu a já neviním ženy za to, že se bojí rakoviny prsu, ale víte, že to není tak strašidelné, jak si myslíte. Za prvé, více žen než mužů umírá na kardiovaskulární onemocnění. Za druhé, více žen umírá na kardiovaskulární nemoci než všechny kombinované nádory. Takže se musíte podívat na věci v kontextu.
Pokud žena užívá nízkodávkovou hormonální terapii způsobem, o kterém jsem mluvil - jinými slovy, omezení množství estrogenu, jeho transdermální působení na cyklický progesteron nebo ne progesteron vůbec, pokud nevytváří tkáň - v této situaci neexistuje zvýšené riziko rakoviny prsu po dobu až sedmi až deseti let kontinuální léčby.
Kromě toho je statistické riziko asi sedm nebo deset let s nízkými dávkami HRT, je někde mezi dalšími třemi až pěti případy rakoviny prsu citlivými na hormony na 10 000 žen ročně a množství srdečních onemocnění, které zabráníte, je mnohem vyšší než
Takže co žena s rodinnou anamnézou rakoviny prsu nebo rakovinou in situ, nebo je to přeživší rakovina prsu? U rakoviny prsu existuje hormonální závislost a existuje nehormonální závislost. Nejméně virulentní typy rakoviny prsu jsou hormonálně závislé. Jsou mnohem snazší léčit. Pokud má v anamnéze nehormonálně závislou rakovinu prsu, není na světě důvod, proč nemůže užívat estrogen.
HRT snižuje riziko kolorektálního karcinomu přesně stejným procentním podílem jako údajný nárůst rakoviny prsu, který se v WHI všichni dostal mimo tvar, dalších sedm až osm případů na 10 000 ženy ročně
Orální estrogeny, ano, zvyšují riziko mrtvice. Nízká dávka transdermální s malou hvězdičkou, č.
Nalezení doktora se zkušenostmi s léčbou menopauzy
Dr. Goodman:
Tak co ženy žádá lékaře? No, doufejme, že uvidíte lékaře, který je spíše vodítkem než pilulkou pilulky a kdo má nějaký čas s vámi strávit - a bohužel to není většina lékařů. Takže první věc je, pokud máte problémy a není vyřešena vaší rychlou návštěvou sedmi nebo osmi minut s vaším primárním lékařem, pak budete možná muset utratit trochu peněz, abyste viděli doktora mimo síť, která je odborník na menopauzu. Jak zjistíte, že jste jít online do menopause.org. To je webová stránka Severoamerické menopauzy společnosti a tam mají všechny členy, ale to, co obzvláště mají, jsou tzv. Certifikovaní odborníci na menopauzu. Jedná se o lékařské ošetřovatele a lékaře, kteří si užívali extra času a tréninku, aby získali certifikaci v léčbě menopauzy. Takže to je jedna věc, kterou uděláš. Ale jdi do lékaře se seznamem. Pojďte se seznamem toho, co je problém. Chcete se zeptat svého lékaře, jaké jsou možnosti, jaké jsou výhody a nevýhody a chcete mu říct, kam chcete jít a jak byste se tam chtěli dostat, a ujistěte se, že dostanete svou odpověď a ne Nepokouší se o schůzku o tři až čtyři měsíce později. Neuspokojujete se s perorální terapií. Nesouhlasíte s rychlou odpovědí. Pokud má doktor pouze omezené množství času, což se děje mnohokrát a lékař je frustrován, protože jste tam někdo jiný, pak požadujete další schůzku, abyste se vrátili, aby se to podařilo.
Nahrazení hormonů Terapie není "jedna velikost pro všechny" Dr. Goodman:
Takže samozřejmě půjdete tam, jestli je problém, což znamená, že období jsou po celé mapě, což znamená "mám hodně PMS", což znamená "nespím dobře," ups a dolů. Začnete nějakou regulaci a toto nařízení nemusí být s hormony. Může to být s bylinkami a rostlinami a určitě se změnami životního stylu.
Je to všechno individuální. Pokud procházíte perimenopauzou, je to tvrdší řešení, protože někdy jste vysoký, někdy jste nízká. Existuje místo v perimenopauze, kde se používá buď perorální nebo vaginální nebo transdermální antikoncepce, jako je užívání antikoncepčních pilulků, protože to vám může poskytnout stabilní úroveň a také regulovat období, které se někdy stávají blooey během této doby - to není špatný čas pro orální - kontracepční terapie.
Jinak během perimenopause začnu skutečně nízké a pečlivě, protože příliš mnoho estrogenu způsobuje pocit prsů, úzkost a podrážděnost a takový druh věcí. Budu mít tendenci užívat více progesteronu než estrogen někdy brzy, protože mnohokrát progesteron, v krémové formě nebo ústní mikronizované formě, používat ji před spaním, je skvělá náhrada během perimenopause. Mluvím o progesteronu, nehovořím o syntetickém progestinu. Tam je místo pro syntetika někdy, ale ne v tomto. Estrogen je skvělý u nejnižší dávky, která se postará o věci během přechodu menopauzy jen aby hladké ty vrcholy a údolí a dostat vás přes menopauza, a pak málo trochu po tom, co procházíte menopauzou, trochu za krokem, pod vaší kontrolou ztratíte a zastavíte. To je jeden způsob, a to je pravděpodobně nejbezpečnější pro prsa a může být pravděpodobně trochu bezpečnější pro mrtvici, krevní sraženinu, ale opět je to data ústní, nikoliv transdermální. To je jedna cesta.
Pak jsou všechny studie, které říkají, že pokud začnete kolem toho času a budete pokračovat po dobu pěti a pravděpodobně deset nebo více let, máte všechny tyto kardiovaskulární a kognitivní přínosy a chráníte vaše kosti. Takže existují různé způsoby. To skutečně závisí na rizikových faktorech. Záleží na tom, jak se na to cítíte. Musíte se cítit dobře, když vezmete to, co užíváte.
Případy pro léčbu symptomů menopauzy
Dr. Goodman:
Nejprve věřte asi deset procent z toho, co vidíte na internetu, když hovoří o hormonálních látkách. Nejsem roztomilý. Jsem skutečný. Pokud se vám něco cítí jako přirozené, zůstaňte od toho. "Natural" je reklamní termín. Rozumět tomu. Přírodní se snaží dostat vás k nákupu něčeho, protože je to "přirozené". Neznamená to, že je lepší. Přírodní je něco, co pochází přímo z rostliny nebo živočišného zdroje. Takže například Premarin, to perorální pilulka, kterou každý nenávidí, je to jediný přirozený hormonální přípravek. Přírodní je jiná než bio-identická. Bio-totožný je velmi odlišný. Bio-identický je hormon, který je syntetizován z přírodního produktu, aby byl biologicky identický s tím, co se nachází v přírodě uvnitř vašeho těla.
Nedávná diskuse o bio-identické hormonální substituční terapii není ve skutečnosti o bio identických. Problém je s nějakou falešnou reklamou na straně některých zpracovatelů. Takže to, co se dělo, jsou některé on-line lékárny a některé jiné lékárny, které nejsou v on-line, inzerovaly něco, co by BTHT (bio-identická hormonální substituční terapie) alternativou léčby estrogenem. Faktem je, že BHRT je hormonální terapie. Někteří z těchto lékárníků rozhodovali o dávkách a pacienti téměř objednávali z lékárny a lékárna by zavolala svého lékaře, aby dostala gumovou známku v pořádku, a doktor nevěděl nic o tom, co se děje, a tyto lékárníci dali velké dávky.
Získáme online produkty a bylinky a rostlinné přípravky a doplňky. Existuje spousta volně prodejných produktů, které mají názvy, ze kterých si myslíte, že v nich mají estrogen: Estroven, Estro-něco. A ukáže se, že v žádném z těchto produktů není žádný estrogen. Mají jen názvy, které si myslí, že mají v nich estrogen. Také divoká mexická jamka nemá progesteron v něm a tělo nemá metabolické procesy, které by ho převedly. Chemik může to udělat v laboratoři. Takže je to kupující, dejte si pozor na to. stačí říci, že mnoho rostlinných a rostlinných produktů bylo použito k úspěchu, ale každý jeden z těchto produktů, každý jeden je nyní testován ve dvojitě zaslepených studiích a ani jedna z nich, ani olovnatý olej nebo olivový olej nebo Dong Quai nebo isoflavony nebo černohlávky, žádný z nich nebyl prokázán nadřazen placebu, protože placebový účinek perimenopauzálních hormonálních přípravků se blíží a někdy přesahuje 50 procent. Takže ve všech těchto studiích byly všechny tyto věci velmi užitečné, ale placebos byly stejně užitečné.
Více informací o terapii nahrazení hormonů
Pokud se chcete dozvědět více o hormonální substituční terapii pro léčbu příznaky menopauzy, poslouchejte celý webový vysílání "Fakta o hormonální substituční terapii" a slyšte, jak Dr. Goodman zodpověděl otázky našeho publika.
Další informace o menopauze naleznete v dalších zdrojích HealthTalk:
Ztrácet to! Menopauza a nálady
Menopauza 101: Návod na přežití
Náhlá menopauza a boj o přizpůsobení
- Využijte co nejvíce vašeho kostí
