Mnoho lidí žijících se psoriázou také žije s jinými chronickými nemocemi. Dozvíte se o onemocněních, které často souvisí s psoriázou a o tom, jak lze lépe zacházet s vícečetnými stavy
Vyhlašovatel:
Vítejte v tomto programu HealthTalk, Správa více stavů: Co byste měli vědět o léčbě
Tento program vyrábí společnost HealthTalk. A podpora je poskytována společnosti HealthTalk prostřednictvím neomezeného vzdělávacího grantu od společností Amgen a Wyeth Pharmaceuticals. Děkujeme jim za jejich oddanost vzdělávání pacientů.
Názory vyjádřené na tomto programu jsou výhradně názory našich hostů. Nejsou to nutně názory společnosti HealthTalk, našeho sponzora nebo jakékoli externí organizace. Prosím, poraďte se se svým lékařem s lékařem, který vám nejlépe vyhovuje.
Nyní je váš hostitel, Marcie Sillmanová.
Marcie Sillmanová:
Žijící s psoriázou může být dost těžké, ale co se stane, nemoc? Léčba může být komplikovanější a mohou se objevit i nebezpečné lékové interakce. Dnes se dozvíte, jak můžete získat nejlepší léčbu, pokud se jedná o více podmínek.
Rád bych přivítal Dr. Raymonda Cornelisona, profesora a předsedu katedry dermatologie na Oklahoma University of Health Sciences Centre. On je minulý prezident Americké akademie dermatologie
Jsme také potěšeni, že máme s námi Dr. Gary Ferenchick, šéf divize všeobecné vnitřní medicíny na Michiganské státní univerzitě
Psoriáza je imunitní systém - související choroby. Slyšel jsem, že lidé s jednou autoimunitní chorobou pravděpodobně vybudují další. Dr. Cornelison, platí to pro lidi s psoriázou?
Dr. Raymond L. Cornelison:
Do jisté míry to dělá. Hlavní věc, kterou člověk vidí s psoriázou, mohou být jiné artritické stavy spojené s psoriázou. A existují různé podtypy psoriatické artritidy a vidíme to pravděpodobně víc než cokoli jiného. Ale je také úžasné, kolik lidí uvidíte [kteří] mají související onemocnění, jako je Crohnova choroba nebo jiné poruchy střev. A někdy proto, že většina pacientů s psoriázou má tendenci být těžší než celková populace, uvidíme s tím i některé problémy.
Marcie:
Zmínil jste se o Crohnově nemoci. Existuje nějaká specifická vazba mezi psoriázou a Crohnovou chorobou?
Dr. Cornelison:
Ne, ne že jsem si toho vědom. Není to přesvědčivě spojeno.
Marcie:
Vy jste zmínil nadváhu. Je to obzvláště u lidí s psoriázou, nebo je to obecně, že lidé s autoimunitní chorobou mohou mít tendenci k nadváze?
Dr. Cornelison:
Ne, myslím, že je to zejména lupénka. Lidé s jinými autoimunitními chorobami, jako je dermatomyositida, lupus, sklerodermie, tyto typy věcí, nemusely mít tendenci být těžší v tělesné hmotnosti než obecná populace. Ve skutečnosti se v mnoha případech, v závislosti na rozsahu jejich nemoci a aktivitě jejich onemocnění, mohou skutečně podvážit.
Marcie:
Takže zejména u psoriázy je nadváha vedoucí ke zhoršení symptomů psoriázy?
Dr. Cornelison:
No, to může. Psoriáza má tendenci se shromažďovat v oblastech, které jsou traumatizovány na kůži, a lidé s nadváhou mají samozřejmě určité oblasti, kde dochází k překrývání kůže a podkožní tkáně, a které mohou vyvinout to, co nazýváme inverzní psoriázou. To znamená, že psoriáza v záhybech těla.
Marcie:
A co duševní onemocnění, jako je deprese? Cornelison:
Pokud se podíváte na index kvality života a souvisí jej s onemocněním, psoriáza se řadí za zástavu srdečního selhání z hlediska nepříznivého vlivu na kvalitu života. To u některých lidí vede k depresivnímu stavu a může to být skutečný problém.
Marcie:
V tomto okamžiku existuje mnoho léků, které se používají k léčbě chronické deprese u lidí s psoriázou nebo bez ní. Existují určité případy, kdy lék určený k depresi může zhoršit psoriázu?
Dr. Cornelison:
Ne, že jsem si toho všiml. Léky, které zhorší psoriatické stavy, jsou věci jako beta blokátory. Někdy [betablokátory] se používají k léčbě úzkosti. Některé z novějších léků na depresi, pokud pracují a zlepšují depresi, nám usnadňují dosažení shody s léčbou psoriázy
Marcie:
Existují nějaké další léky, které by měla osoba s psoriázou vyhnout se?
Dr. Cornelison:
No, nemůžete se tomu vyhnout, protože pokud to potřebujete, potřebujete to. Ale lithium pro bipolární poruchu bylo u některých jedinců spojeno s některými vzplanutími psoriázy. Řekl bych, že primární lék, se kterým se má psoriáza vyvarovat, je-li vůbec možné, jsou systémové kortizonové přípravky, jako je prednison. Důvodem je, že ačkoli [systémové steroidy] rychle učiní psoriázu lépe, existuje skutečný problém s fenoménem odrazu, který vychází z léků. Vaše lupénka se rozplývá a někdy se může vzplanout až do okamžiku, kdy se stane to, co nazýváme pustulózní psoriáza, což může být velmi špatná léčba a která příležitostně vede k smrti. Takže, musíš být opatrný.
Marcie:
A co interferon, který by mohl být podán pro léčbu rakoviny a hepatitidu? Cornelison:
Vidíme poměrně mnoho lidí, kteří užívají interferon na jednu nebo druhou věc, a zdá se, že to nemá vliv na jejich psoriázu.
Marcie:
Dr. Ferencicku, jsi primární lékař. Můžete mluvit o úloze rodinného lékaře při léčbě chronické nemoci jako je psoriáza?
Dr. Ferenchick:
Myslím, že je důležité zdůraznit, že jde o chronické onemocnění. A není to nutně typ chronického onemocnění, které přiměje pacienta, aby pravidelně navštěvoval internisty nebo doktora z rodinné praxe. Chci posílit to, co říkal i doktor Cornelison. Zdá se, že mají významný vliv na jejich kvalitu života, což může také ovlivnit jejich náladu. A tak je to jistě něco, na co byste měli věnovat pozornost. Pokud se lidé cítí depresi nebo mají určitý stupeň úzkosti nebo jiné psychosociální symptomy a / nebo dysfunkce, bylo by důležité jednat s jejich lékařem primární péče. Kromě toho, stejně jako každý jiný pacient, pacienti s psoriázou a psoriatickou artritidou jsou určitě ohroženi téměř jakýmkoliv jiným stavem, že i lidé bez těchto onemocnění jsou ohroženi.
Marcie:
Dr. Cornelison možná vidí někoho, kdo přijde speciálně pro psoriázu, ale máš opačnou roli. Někdo přijde, kdo může mít psoriázu, ale přichází s tebou podívat se na další onemocnění nebo jinou stížnost. Gary Ferenchick:
Absolutně. A říkala bych, že to je norma v řadě praktik primární péče, že nejdříve nejdříve nerespektujeme chorobu, zvláště pokročilejší nemoci. Je to velmi lokální onemocnění, které je v určitých oblastech pouze symptomatické a snadno se ovládá topickými látkami a nemusí se potkat s dermatologem. Ale jistě, pacienti, kteří mají rozsáhlejší onemocnění, budou vidět dermatologa a budou se o sebe postarat.
Marcie:
Takže pokud přijde k vám pacient a má psoriázu, změní se tato skutečnost tak, jak byste proč si tento pacient vybral pro jiné nemoci nebo možná pro jakou drogu jste předepsal?
Dr. Ferenchick:
No, ne konkrétně, ne. Myslím si, že doporučení k screeningu kardiovaskulárních onemocnění, infekčních onemocnění, rakoviny apod. Se vyskytují stejně, pokud možná ne více, u pacientů s psoriázou s jednou výjimkou. A záleží na tom, na čem jsou agenti. A myslím si, že jedna z věcí, které musí lékaři primární péče zvlášť naladit, jsou někteří z novějších činitelů, kterým jsou pacienti léčeni psoriázou, které mají pravděpodobně dramatické a klinické reakce.
Marcie:
Mluvíte o biologii?
Dr. Ferenchick:
Určitě by to byli i biologové. A já neříkám, že by lékaři primární péče běžně předepisovali tyto léky, ale určitě budou muset být dostatečně informováni o nich, aby mohli s pacienty mluvit o možnostech vedlejších účinků, rizik a věcí, na něž je třeba dbát.
Marcie:
Lékaři primární péče vědí dostatečně o tom, jak mohou [biologické] léky interagovat s jinými věcmi?
Dr. Ferenchick:
Vzhledem k tomu, že jsou to dost nová léčiva, a nikoliv léky, které primárně předepisují lékaři v primární péči, mají tendenci být méně informovaní, myslím, jako skupina než lékaři, kteří primárně předepisují léky . Řekl bych, že lékaři primární péče nemusí být na těchto lécích a určitě nebudou dostatečně dostatečně pověřeni, aby poučili pacienty o možnostech nežádoucích účinků, jakož i o potenciálu lékových interakcí. A jedna z běžných věcí, které doporučuji všem svým pacientům, aby po celou dobu dělají, bez ohledu na to, jaký doktor vidí, je s nimi provést seznam jejich léků.
Marcie:
A co roli lékárníka? Hrají roli při vyšetřování pacienta na to, co by mohli užívat?
Dr. Ferenchick:
Upřímně si myslím, že běžně nepovažujeme lékárníka za legitimní součást týmu zdravotní péče. A ačkoli s elektronickými prostředky právě teď, stávám se mi v průběhu klinické péče snazší hledat lékové interakce. Řekl bych, že právě teď to není nutně norma celostátní. Abych tento seznam nesl, a to nejen pro poskytovatele, kteří v době návštěvy nemusejí být schopni provést lékovou interakci, nýbrž také přenášet to na farmaceuta, myslím, že [to] má k tomu dodatečnou úroveň bezpečnosti
Dr. Cornelison:
Myslím, že jedna nevýhoda, na kterou musíme být opatrná, je skutečnost, že mnoho těchto léků je zakoupeno a poté je pacientovi distribuováno velkoobchodním typem lékárny, které má smlouvu s různými společnostmi, lék. Je to mnohem obtížnější, jelikož to dělají pošty, aby skutečně měli jeden na jednoho s pacientem tváří v tvář. Je velmi důležité, aby byl pacient proaktivní a ujistil se, že každý rozumí všem lékům, které užívají, takže nebudeme chybět lékové interakce.
Marcie:
Existují nějaké další nemoci, které vysílají červená vlajka pro některého z vašich lékařů, pokud jde o sledování mnoha chronických stavů a předepisování pro vaše pacienty?
Dr. Cornelison:
No, každý, kdo má poruchu centrální nervové soustavy, především to, co nazýváme demyelinizačními onemocněními centrálního nervového systému, takovými, jako je roztroušená skleróza atd., Pokud mají v minulosti v podstatě [ ] jsou kontraindikovány. Opět neexistuje silná asociace. Čísla jsou tak malá, že je těžké vyvodit nějaký konečný závěr. Ale dokud víme, pracujeme v této oblasti na opatrné straně.
Dr. Ferenchick:
Druhou hlavní kategorií by bylo infekční onemocnění. Pacienti mohou být nosiči tuberkulózy, která se přinejmenším epidemiologicky může v tomto okamžiku opětovně aktivovat pod vlivem zejména biologů. A byly zaznamenány i další zprávy o vzácných komplikacích, ale přesto důležité komplikace, včetně dalších typů houbových infekcí, které se také pod vlivem těchto léků opětovně aktivují.
Marcie:
Nyní doktor Ferenchick jako primární péče lékař, vaším úkolem je hledat široké spektrum onemocnění, onemocnění, nemocí. Dr. Cornelison, vy jste dermatolog. Jaká je vaše role při hledání něco jako psoriatická artritida nebo jiné druhy onemocnění?
Dr. Cornelison:
Myslím si, že to, co jsme se v posledních letech museli vzdělávat jako dermatologové, jsme náhle mnohem lépe odhalili brzkou psoriatickou artritidu, protože kožní část psoriázy se obvykle objeví před vzniku zřejmé psoriatické artritidy. A protože psoriatická artritida může způsobit trvalé poškození kloubů a kostních struktur, pečlivě se snažíme vyvolat známky a symptomy psoriatické artritidy u pacientů. A pokud to zjistíme, pošleme je zpátky buď revmatologovi, nebo jeho primárnímu lékaři, který se s touto entitou cítí spokojeně a nechá nás s ním spravovat pacienta.
Marcie:
Dr. Ferenchick, pokud máte pacienta, který má psoriázu, jaká je vaše práce při hledání věcí, jako je psoriatická artritida? Je to součást role lékaře primární péče, aby o to hledala nebo se o tom dozvěděla?
Dr. Ferenchick:
Mnoho z toho závisí na tom, jak pohodlné jsou lékaři při řízení tohoto. Objeví se pouze u 5%, možná u 10% pacientů s psoriázou. Myslím si, že jen pochopení, že určité procento pravděpodobně dostane psoriatickou artritidu. Myslím si, že lékaři primární péče by si měli být vědomi [tohoto], ale určitě pacienti s psoriázou by měli alespoň mít podezření dostatečně vysoké, aby se to mohlo objevit, pokud by začali vyvíjet bolest, zejména bolest v ruce a bolesti dolní části zad.
Marcie:
Je to otázka na internetu od Matta v Oregonu, která píše: "Za pár let jsem léčil psoriázu a v posledním měsíci jsem byl diagnostikován i lupusem. Užívám methotrexát Jaké lékové interakce by se měly týkat jiných než alkoholu a aspirinu? "
Dr. Cornelison:
Marcie:
Máme tuto e-mailovou otázku od Jane v Bethesdě, Maryland, "trpím diabetem typu 2. Existují nějaké nežádoucí účinky nebo komplikace, může mít můj psoriasis? "
Dr. Ferenchick:
No, jen do té míry, že mohou existovat nějaké lékové interakce.
Marcie:
Pokud někdo trpí cukrovkou 2. typu, možná změní stravu a mohlo by to mít pozitivní vliv na jejich psoriázu?
Dr. Cornelison:
No, to určitě nemůže ublížit. Je zřejmé, že při pokusu o kontrolu nad nadváhou u diabetiků může samozřejmě snížit váhu, což snižuje vaši potřebu léku na diabetes nebo může alespoň snížit dávky. A to jistě dělá naši práci jednodušší, pokud jde o zvládnutí kožních účinků kůže, které se potřísní spolu, pocení, sekundární infekce v záhybech kůže. Může to mít pozitivní účinek.
Marcie:
A předpokládám, že doktor Ferenchick, lékař, který má primární péči, udržuje dobrou váhu, je důležitý v jakémkoli řízení nemoci. Ferenchick:
Čím více svalů se dá udržet, rozhodně nejen lepší funkční kapacita, kterou budou mít, pokud jde o artritidu a možná i psoriázu, ale také s ohledem na metabolické následky sekundárního onemocnění, jako je diabetes.
Kathy:
Mám dvojčata. Jsou 16 let a jeden byl diagnostikován s guttate psoriázou v loňském roce. Moje otázka zní: jak Enbrel postihuje ženy, když chtějí založit rodinu? Došlo někdy k nějakým studiím?
Dr. Cornelison:
Je to jedno z těch léků, které bychom vás neměli povzbuzovat k užívání u žen, které by mohly být těhotné.
Marcia:
Tina z Texasu poslala tento e-mail: "Existuje nějaký důkaz korelace mezi roztroušenou sklerózou a psoriázou? "
Dr. Cornelison:
Ne, není to, že jsem si toho vědoma. Sdružení je v užívání léků u pacientů s anamnézou roztroušené sklerózy a myslím, že by to bylo kontraindikováno.
Marcie:
Máme tento e-mail od Georgea v Alabamě, který chce vědět, "Existuje spojení mezi psoriázou a stavem štítné žlázy, jako je hypotyreóza?"
Dr. Ferenchick:
Nejsem si vědom žádné specifické souvislosti mezi oběma podmínkami. Je jisté, že hypotyreóza je autoimunitní proces. Mezi těmi dvěma, které jsem v literatuře našel, nebo jistě klinicky, určitě neexistuje žádná obrovská korelace.
Marcie:
Máme související otázku od Geraldina v New Jersey. Ona chce vědět: "Existuje nějaká biologická medikace, kterou můžu užívat s minulou historií rakoviny? Mám těžkou psoriázu a užívám si léky Neoral [cyklosporin] po dobu pěti let, už to nefunguje." Cornelison:
Jistě, jestliže někdo před 15 lety měl rakovinu prsu, který byl naprosto vyléčen a nebyl pro tento čas žádný důkaz, to by byl případ, kdy byste jistě bavil použití biologického. Na druhou stranu, pokud by někdo mohl mít lymfom, který byl léčen a v remisi, není to pacient, který bychom použili na biologii. Prostě si prostě musíte vzít každý případ.
Marcie:
Stephanie ve Vermontu chce vědět, "Jsem diabetik a užívám inzulínové záběry. Mnohokrát jsem se vzplanul s mým psoriázou v oblasti, kde si dávam inzulinové záběry." "Proč je tohle?"
Dr. Cornelison:
Říká se tomu fenomén Koebner. Koebnerův fenomén je stav, kdy máte psoriázu a traumatizujete kůži, že psoriáza se může lokalizovat v místě traumatu.
Marcie:
George říká: "Mám Crohnovu chorobu. vezmeme-li 400 mg Remicade [infliximab], můj psoriasis se zcela vyčistil, když jsem začal užívat Remicade.Jsem teď na mé jedenácté infuzi, ale psoriáza je zpátky a rychle se šíří.Mám žádám zvýšenou dávku přípravku Remicade nebo přidat další lék ? " A pak George dodává: "Topikové mi nepomáhají."
Dr. Cornelison:
Správně, a určitě nejsou aktuální témata. Všechny tyto léky, včetně Remicade, mohou mít podmínku, že nazýváme rebound fenomén, kde začíná, když užíváte drogu. Můžete zpočátku reagovat. A pak z nějakého důvodu, že nerozumíme, droga nejenže přestane reagovat, ale nemoc se skutečně začne zhoršovat. Pokud to uděláte některému biologickému lékaři, když ho vezmete, většinu času uděláme, není to, že droga sráží, ale zavede další biologickou látku a odnese ho z drogy, která se zdá být ne pomáhání. Je velmi důležité, aby se to okamžitě nezastavilo, protože pokud to uděláte, můžete mít výrazný vzplanutí.
Marcie:
Rád bych se dnes zeptal oba hosty, aby nám opustili poslední zprávu, Domov. Doktor Ferenchick, pojďme s vámi.
Dr. Ferenchick:
Myslím, že psoriáza je chronický stav. A myslím, že stejně jako všechny chronické nemoci, mohou existovat psychologické následky, následky životního stylu. Takže to je jeden problém. Myslím, že druhým problémem jsou pacienti s psoriatickou artritidou a psoriázou, měli byste nejen vidět svého specialistu, ale také vidět svého lékaře v primární péči, protože existuje spousta dalších věcí, na které by se mělo dívat.
Marcie:
A doktor Cornelison, od vás poslední myšlenky?
Dr. Cornelison:
Řekl bych těm lidem, kteří by nás mohli naslouchat na internetu, a teď existuje spousta nových léčby psoriázy. A toto užívání těchto léků, biologů, i když drahé a poněkud komplikované, je pravděpodobně revolucí v léčbě psoriázy, na rozdíl od všeho, co jsem viděl v kůži v dermatologii. Takže existují významné nové léčby. Pokud jste v minulosti byli zklamáni tím, že vaše psoriáza odpovídá více konvenčním agentům, existuje naděje tam a opravdu byste měli vidět svého dermatologa a diskutovat o tom s ním nebo s ním. [Poznámka lékaře: Biologické léky schválené pro psoriázu jsou Enbrel (etanercept), Raptiva (efalizumab) a Amevive (alefacept).]
Marcie:
Dr. Raymond Cornelison pochází z University of Oklahoma Health Sciences Centre. Dr. Gary Ferenchick je z Michiganské státní univerzity.
Jsem Marcie Sillmanová. Přejeme vám a vašim rodinám to nejlepší ze zdraví.
