Obsah:
- Rae-Grant a směrnice AAN Podvýbor předložil celkem 30 doporučení ohledně zahájení, změny a zastavení léčby chorob, které upravují onemocnění, na základě údajů získaných z 20 recenzí společnosti Cochrane a 73 celoživotních článků.
- "Pokyny byly založeny na důkazech v co možná největší míře a proto byly poměrně konzervativní. Bylo by užitečné mít to formálně kodifikované v pokynech AAN
- "Pokud jde o tyto druhy léků, musíme lépe porozumět tomu, jak se tyto terapie vzájemně srovnávají na klinice, v situaci realistického světa. To by zahrnovalo také různé strategie - například strategii s vysokými dávkami nebo strategii s vysokou účinností původně oproti standardní strategii péče o krok. Myslím, že v příštích třech až pěti letech se dozvíme mnohem víc o tom, kdy použít, který lék, na jakou osobu, "říká.
Odhaduje se, že 400 000 až 1 milion lidí ve Spojených státech má roztroušenou sklerózu MS), imunitní systém zprostředkovaný chronickým zánětem, při kterém imunitní systém těla napadá centrální nervový systém (CNS).
Protože myelin a nervová vlákna v CNS jsou poškozena nebo dokonce zničena, zprávy, které procházejí CNS, jsou změněna nebo úplně zastavena. To může způsobit příznaky včetně necitlivosti, bolesti, svalové slabosti, únavy, chůze při chůzi a dokonce i potíží s ovládáním tělesných funkcí.
Nové pokyny publikované online 23. dubna v
Neurologie , časopis Americká akademie neurologie, nyní říkají, že většina lidí s MS by měla začít užívat léky modifikující onemocnění brzy v procesu onemocnění. Přestože současné léky nemohou vyléčit MS nebo ubránit poškození, která již vznikla v důsledku MS, je možné u některých lidí zpomalit progresii onemocnění. Poslední pokyny pro léčbu MS byly vydány v roce 2002, bylo k dispozici pouze několik léků. Léčebná krajina se od té doby dramaticky změnila podle Alexandra Duarta Rae-Granta z Clevelandské kliniky, člena Americké akademie neurologie a vedoucího autorů nových praktických pokynů.
"Dnes máme 17 schválených FDA léky jsou mnohem komplikovanější, ale mnohem zajímavější, pokud jde o to, co můžeme udělat pro lidi s MS, "říká dr. Rae-Grant.
Ačkoli nové pokyny byly opožděné, načasování bylo dobré, říká Rae -Grant. "Jen v posledních pěti letech jsme měli řadu nových léků s různými způsoby podávání a různými profily vedlejších účinků a strategií monitorování," říká. "Existuje spousta nové složitosti v terénu a tato doporučení byla schopna to zachytit."
Výbor zdůraznil, že je potřeba pokračovat v dialogu mezi osobou s MS a klinikem, který by vedl léčbu, říká Rae-Grant.
"To může zajistit, že výběr léků je dobrou volbou pro preference pacienta a pro zvláštní zdravotní stav," řekl. "Měl by být skutečný myšlenkový postup při výběru léku a pobytu s tímto léčivým přípravkem."
SOUVISEJÍCÍ: 10 klíčových otázek týkajících se léků proti roztroušené skleróze
Rae-Grant a směrnice AAN Podvýbor předložil celkem 30 doporučení ohledně zahájení, změny a zastavení léčby chorob, které upravují onemocnění, na základě údajů získaných z 20 recenzí společnosti Cochrane a 73 celoživotních článků.
Léky modifikující nemoci mohou pomáhat zpomalit progresi MS a zabránit akutním útokům nebo relapsům a vědci zjistili, že některé z dostupných léků byly účinné v obou těchto kapacitách.
Čtyři typy předpokladů by mohly podpořit doporučení:
Závěry založené na důkazech ze systematického přezkumu
- zásady péče
- Silné důkazy o souvisejících podmínkách
- Deduktivní závěry z jiných prostor
- Doporučení musely být podpořeny alespoň jedním předpokladem, který by měl být zahrnut v pokynech. Zdá se, že novější léky mají vyšší účinnost než některé starší léky, ale všechny tyto údaje pocházejí z relativně krátkodobých studií (jeden až tři roky).
"Přesto máme že můžeme aktivně potlačit zánětlivou část této nemoci, "říká. "Máme také důkazy, že tím, že zabraňujeme vzniku nových lézí v mozku a míchu, s největší pravděpodobností snížíme dlouhodobou šanci osoby, která má zdravotní postižení. V konečném důsledku je to výsledek nejvyšší důležitosti pro lidi s MS a jejich rodinami. "
Výbor zjistil, že některé z těchto léků mohou rovněž snížit riziko vývoje MS u osob s klinicky izolovaným syndromem (CIS). CIS je jedním z onemocnění v oblasti MS a označuje první epizodu neurologických příznaků, která trvá nejméně 24 hodin a je způsobena zánětem nebo rozpadem myelinu, který kryje nervové buňky.
Někteří lidé se SNS pokračují v rozvoji MS, zatímco jiné ne.
Nové pokyny odrážejí standardní praxi
Podle Jefferyho Cohen, MD, profesora Clevelandské klinice Lerner College of Medicine a ředitele experimentální terapeutiky Mellen centra pro roztroušenou sklerózu Cleveland Clinic Léčba a výzkum, nové pokyny pro léčbu jsou již několik let běžnou praxí.
"Pokyny byly založeny na důkazech v co možná největší míře a proto byly poměrně konzervativní. Bylo by užitečné mít to formálně kodifikované v pokynech AAN
Dodává, že existuje méně výzkumů, které by vedly lékaře k tomu, jak bezpečně přerušit terapii MS
Další fáze léčby MS
jaká další fáze bude v "nové krajině" léčby MS, Rae-Grant zdůraznil dvě významné oblasti.
"Pokud jde o tyto druhy léků, musíme lépe porozumět tomu, jak se tyto terapie vzájemně srovnávají na klinice, v situaci realistického světa. To by zahrnovalo také různé strategie - například strategii s vysokými dávkami nebo strategii s vysokou účinností původně oproti standardní strategii péče o krok. Myslím, že v příštích třech až pěti letech se dozvíme mnohem víc o tom, kdy použít, který lék, na jakou osobu, "říká.
" Na druhé straně musíme klást větší důraz na pochopení mechanismy, které způsobují postupnou progresi onemocnění a rozvoj nových přístupů k této části MS; zatím jsme pro to neměli velké odpovědi. "
