v posledních dvou nebo třech letech se hodně změnilo způsob léčby rakoviny plic. Nyní je docela běžné, že lékaři doporučují pooperační léčbu chemoterapií nebo chemoterapií v kombinaci s jinými látkami bojujícími proti rakovině. A novější cílené terapie, které pocházejí po Achillově patezi rakoviny plic, získávají půdu, protože doktoři lépe chápou, jak správně srovnávat ty nejlepší z těchto léků. V tomto rozhovoru nám Dr. Mark Kris z Cancer Center Memorial Sloan-Kettering v New Yorku přináší nejnovější informace o tomto vývoji.
Tento program byl vytvořen společností HealthTalk a sponzorován prostřednictvím neomezeného vzdělávacího grantu společnosti Sanofi-Aventis.
Vyhlašovatel: Vítejte v programu HealthTalk proti rakovině plic. V tomto okamžiku vám náš odborný host přinese nejnovější informace o terapii rakoviny plic, včetně aktualizací z jednání společnosti American Clinical Oncology v roce 2005. Podpora tohoto programu je poskytována společnosti HealthTalk prostřednictvím neomezeného vzdělávacího grantu společnosti Sanofi-Aventis. Děkujeme jim za jejich oddanost vzdělávání pacientů. Než začneme, připomínáme, že názory vyjádřené v tomto programu jsou výhradně názory našich hostů. Nejsou to nutně názory společnosti HealthTalk, našeho sponzora nebo jakékoli externí organizace. Konzultujte s lékařem lékařskou radu, která je pro vás nejvhodnější. A teď, tady je náš hostitel, Kris Calvert.
Kris Calvert: Ahoj a vítejte v našem programu. Mluvíme o nejnovějším výzkumu léčby rakoviny plic s Dr. Markem Krisem, lékařem onkologem a šéfem hrudní onkologické služby v Cancer Center Memorial-Sloan Kettering v New Yorku. Dr. Kris je známý klinický výzkumník, který hrál klíčovou roli při zavádění nového léčebného přístupu pro nejčastější formu karcinomu plic pomocí kombinace chemoterapeutických činidel ke smrštění nádorů před chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií. Vítejte v našem programu, Dr. Kris.
Dr. Mark Kris: Děkuji. [
] Kris: Naším zaměřením budou adjuvantní, neoadjuvantní a cílené terapie pro rakovinu plic a konkrétně veškeré nové informace o těchto typech léčby, které by mohly pocházet z nedávné setkání Americké společnosti pro klinickou onkologii nebo ASCO. Podle mého názoru je nejběžnější formou rakoviny plic nemalobuněčný karcinom plic. Můžete to definovat pro nás?
Dr. Kris: Způsob, jakým je nakonec diagnostikován karcinom plic, musí být z podezřelé oblasti těla odstraněn kus tkáně. Patolog se pak pod mikroskopem podívá na tuto tkáň a klasifikuje ji jedním ze dvou způsobů. Říkají to malé - a to je asi 20 procent případů rakoviny plic - nebo to říkají nemalobuněčný karcinom plic. To je první krok, který by doktor přijal při definování onemocnění a při pokusu o správnou léčbu.
Kris: Nemalobuněčný karcinom plic je častější ze dvou onemocnění? Kris:
Správně. Asi 80 procent případů není malých [cell]. Kris:
Co byste řekli, že kouření hraje ve vývoji rakoviny plic? Kris: Pokud máte malobuněčný karcinom plic, kouřili jste cigarety. Je to mimořádně neobvyklé, že někdo může vyvinout malobuněčný karcinom plic, který nefajčí. U pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic pravděpodobně asi osm z deseti kouří cigarety. Je to nejsilnější příčina, kterou jsme kdy zaznamenali u nějaké rakoviny, a to je příčina rakoviny plic.
Kris: A jakmile má pacient rakovinu plic, jaká je role operačního zákroku pro pacienta? . Kris:
Operace je obecně první a nejlepší léčbou pro rakovinu plic. Pokud je rakovina, která začíná v plicích, je v okamžiku, kdy je objevena, stále omezena na plíce, může být chirurgicky odstraněna a může být vyléčena. Vždy, když má lékař možnost objevit rakovinu, která nezanechala plic [tj. Šíření přes plic do jiných orgánů], vždy doporučujeme operaci nejprve. Kris:
Jaká je role radioterapie u rakoviny plic? Dr. Kris:
Existuje několik rolí pro záření v rakovině plic. První je u pacientů, kteří mají rakovinu v plicích, ale nemohou podstoupit chirurgický zákrok. Máte-li například nedávný srdeční záchvat, jakýkoli chirurgický zákrok by nebyl bezpečný a místo toho bychom použili záření. Druhé hlavní použití záření je pro ty pacienty, kteří kromě toho, že mají místo v plicích, šíří [rakovinu] v oblasti bezprostředně přiléhající k plicím. To, co může radiační lékař udělat, je zahrnovat jak původní místo rakoviny, tak šíření rakoviny ve stejné oblasti a poskytnout silnou a zabíjející dávku záření. Tato situace by se nazývala lokálně pokročilý nemalobuněčný karcinom plic - v podstatě rakovina v plicích samotných a v tkáních přímo u plíce.
Třetí užívání radiace je léčba příznaků vyvolaných rakovinou plic, je-li rozšířena do jiných částí těla. Například, pokud se rakovina plic rozšiřuje do kosti, může to způsobit bolest. Může to způsobit oslabení kosti a záření může být použito k zastavení bolesti a zabíjení rakoviny v kostech, což umožňuje kůži léčit [zvláště pokud je kosmická šíření lokalizována a není rozšířená]. Kris:
Co je s adjuvantní terapií [chemoterapie po operaci]? Kde se to hodí?
Dr. Kris:
Existuje mnoho pacientů, u kterých došlo k odstranění rakoviny při operaci, ale v době chirurgického zákroku jsou zjištěny určité vlastnosti, které naznačují, že je pravděpodobné, že se v určitém okamžiku vrátí, například nádory, které jsou větší nebo které mohou se rozšířily do sousedních lymfatických uzlin. Ačkoli některé z nich [nádory] jsou vyléčeny jen chirurgicky, mnozí se mohou vrátit zpátky. Co znamenají pomocí adjuvantní terapie - nebo pooperační terapie - je léčba, která by zvýšila pravděpodobnost, že rakovina se nevrátí. Mnoho lidí je obeznámeno se situací v rakovině prsu, kde kromě skvrny v prsu mohou některé lymfatické žlázy v podpaží také obsahovat rakovinu. Tito pacienti, po operaci nebo záření, dostávají chemoterapii také. Děláme totéž při léčbě nemalobuněčného karcinomu plic. Dáváme chemoterapii po úspěšné operaci s cílem zvýšit pravděpodobnost, že se rakovina nevrátí.
Kris: Zjistili, že tato adjuvantní terapie nebo postoperativní terapie mají pozitivní vliv na přežití?
Dr. Kris:
Ano. Během posledních několika let jste na této schůzce uvedli Americkou společnost pro klinickou onkologii výsledky z velkých klinických studií, které ukázaly, že chemoterapie na bázi cisplatiny po úplném odstranění chirurgem může zlepšit pravděpodobnost, že osoba bude bez rakoviny o pět let později. V letošním roce byl představen čtvrtý program, kde se cisplatina (Platinol) a vinorelbin používaly u některých pacientů a nikoliv u ostatních, a pacienti, kteří dostávali cisplatinu a vinorelbin [Navelbine], měly významné zlepšení ve schopnosti být bez rakoviny pět roky po operaci ve srovnání s těmi, kteří nedostali chemoterapii. Na základě tohoto zjištění a výsledků, které byly hlášeny na předchozích schůzkách, lékaři nyní po úspěšném chirurgickém zákroku doporučují chemoterapii. Kris:
To rutinní doporučení by používaly ty agenty, na které jste se odkazovali? Kris: To jsou ty, které jsou nejvíce studovány. Byly studovány i jiné léky. Někteří pacienti v klinických studiích dostávali etoposid [VePesid nebo Etopophos], někteří užívali s cisplatinou lék nazvaný vindesin [Eldisine]. Jedna malá studie byla hlášena před rokem, kdy byly používány carboplatin a paklitaxel [Taxol]. Existuje tedy řada léků, které lze použít, ale cisplatina a vinorelbin jsou pravděpodobně nejvíce studované drogy.
Kris: Co byste řekl v novém adjuvantním režimu? Kris:
Pokud by člověk měl před dvěma lety operaci a byla by silná šance, že se [onemocnění plic) bude opakovat, nebylo by tomu pacientovi doporučeno nic. Prezentace za poslední tři roky na schůzi Americké společnosti pro klinickou onkologii změnila způsob léčby pacientů; nyní průměrný pacient kdekoli v Severní Americe, nejen ve Spojených státech, který vidí lékaře po operaci, bude doporučena chemoterapie. Je to poměrně radikální změna v posledních dvou letech. Kris:
A co neoadjuvantní terapie [chemoterapie před operací]? Dr. Kris:
Neoadjuvantní léčba je pravděpodobně lépe nazývána předoperační terapií nebo indukční terapií - léčbou před operací. Má několik výhod, z nichž první je, že je mnohem jednodušší, aby pacient dostal chemoterapii před chirurgickým zákrokem a prošel tím způsobem, který by byl pro ně bezpečný. Chirurgie je tvrdá léčba, kterou je třeba podstoupit, a lidé obecně nepřijmou chemoterapii docela tak dobře po operaci, jak tomu bylo předtím. Druhým důvodem je to, že pokud užíváte chemoterapii, když je rakovina poprvé objevena, máte místo rakoviny někde v těle, která může být použita jako marker účinnosti terapie. V roce 2005 neexistuje způsob, jak zjistit, zda daná léčba pomůže danému pacientovi jinému, než aby mu dal pacientovi, aby zjistil, zda se rakovina v těle zmenšuje pod účinkem této chemoterapie. Máte tuto schopnost zjistit, zda se nádor zmenšuje, a můžete s touto zprávou sdílet s pacientem. Pokud chemoterapie nedosáhne své práce, můžete ji zastavit a pokračovat v léčbě s větší pravděpodobností úspěchu.
Třetím důvodem, proč byste chtěli provést chemoterapii před operací, je to, že po dokončení chemoterapie pak jste schopni vzít tyto nádorové vzorky a studovat je na vlastnosti, které by vám pomohly vybrat další léčby. Mohli byste získat nejaktuálnější odhad toho, jaká rakovina zůstává v těle někoho a pak si zvolíte správnou léčbu pro ně. Kris:
Než se dostaneme do cílené léčby, jaký je dopad přežití pomocí této předoperační terapie ? [A] je tento typ terapeutického standardu? Dr. Kris:
Jedná se o standardní léčbu, ale je pravděpodobně trochu méně běžně užívaná, protože více lidí má nádory, které fungují s myšlenkou, že mohou být zcela odstraněny, a pak se staly osobami, které mohou dostat chemoterapii po operaci. Ve skutečnosti je více než těch, které chemoterapii dostanou předem. Neexistuje ani velký počet klinických studií u velkého počtu pacientů, kteří testují chemoterapii před chirurgickým zákrokem, na rozdíl od velkého počtu pacientů, kteří byli nyní studováni, kteří dostávali chemoterapii.
pacienti, kteří se chystají podstoupit operaci, jsou náhodně přiděleni - náhodně přiděleni - buď dostat chemoterapii před operací, nebo získat po jejich operaci. To pomůže objasnit věci pro lékaře a informace by měly být dostupné v příštím roce nebo v roce.
Kris: Dr. Kris, prosím, popište cílenou terapii a některé příklady toho?
Dr. Kris: Pojem "cílenou léčbu" obecně znamená, že hledáte určitou vlastnost rakovinné buňky a pokud zjistíte, že tato charakteristika byste pak poskytli léčbu, která byla navržena tak, aby využila tuto vlastnost. Hledáte Achillovu patu.
Máme nyní dobrý příklad toho, co se týká nemalobuněčného karcinomu plic, a to je schopnost detekovat genetické poškození, mutace v určitém genu, receptorový gen pro epidermální růstový faktor. Co teď víme, je, že pokud máte jednu z těchto mutací, léky jako gefitinib nebo Iressa nebo erlotinib - Tarceva je jiná jména - máte 80 až 90 procentní šanci, že byste mohli snížit rakovinu. je schopen detekovat tyto mutace provedením testu nebo pokud máte určité klinické charakteristiky. Nejdůležitější je skutečnost, že jste nikdy nekouřili cigaretu nebo jste měli omezenou expozici kouření; druhá je, máte určitý druh nemalobuněčného karcinomu plic nazývaného alveolární rakovina. Máte-li ty, kteří máte jednu ze čtyř, nebo jednu až dvě v situaci, která nikdy nefajčí, máte šanci mít mutaci, která velmi pravděpodobně pomůže těmto lékům.
To je velmi dramatický vývoj pole - mít tyto léky k dispozici a také být schopen provést test na nádor pacienta, aby zjistil, zda tyto léky budou fungovat. To jsou velmi nové informace. Tyto mutace byly objeveny a hlášeny sotva před rokem a lékaři se nyní snaží najít způsoby, jak tuto technologii zpřístupnit a využít pro lidi, kteří bojují proti rakovině plic. Kris:
Můžete mluvit jen o trochu víc o tomto testu, co by mohlo být zapojeno, a co by pacienti mohli očekávat při získání testu pro tento gen? Kris: Test je zaměřen na hledání genetického poškození, mutace, ve skutečných rakovinových buňkách, které jsou odstraněny v době operace nebo biopsie. Celý váš lékař by udělal kus biopsie nebo operace, poslal ji do patologické laboratoře a provedl test.
Kris:
Léky, které jste zmínili, Iressa a Tarceva (také známá jejich generickými názvy gefitinib a erlotinib), někdy byly nazývány inteligentními léky. Můžete o tom něco udělat? Řekněte nám, jak pracují a kdo by mohl být nejlepší kandidátem na každou drogu.
Dr. Kris:
Inteligentní drogy jsou stejný typ léku, který jsme nazvali cílenou terapií. Najdou v buňce rakoviny specifickou charakteristickou nebo slabou vazbu a poté ji využívají. Jak gefitinib, tak erlotinib pracují tímto způsobem. A opět, to, co je podkladem pro jejich velkou citlivost, je, když v rakovinové buňce dochází k genetickým škodám, tyto mutace. Pokud máte tuto mutaci, tyto léky fungují téměř po celou dobu a pro člověka jsou velmi užitečné. Lidé, kteří užívají tyto pilulky, jsou lepší během několika dní, kdy mají specifickou genetickou vadu. Jednou z hezkých věcí o lécích, jako je gefitinib nebo erlotinib, je, že ve srovnání s chemoterapií pacientky najdou vedlejší účinky těchto léků mnohem jednodušší tolerovat a přijmout. Hlavní vedlejší účinky těchto látek jsou vyrážka, která vypadá velmi podobně jako akné a může být ošetřena mnoha stejnými způsoby, s topickými antibiotiky. Také může vést k uvolněným pohybům střev nebo průjmům, které lze snadno ošetřit Imodium [loperamidem]. Existují velmi vzácné nežádoucí účinky. Jedním z nich je jizvení plic, něco, co se nazývá intersticiální onemocnění plic, ale požehnaně v Američanech evropského původu, kde byl lék podroben rozsáhlému testování, je riziko této komplikace velmi nízké. Jeden z 300 lidí, kteří dostali tento lék, by měl tento druh vedlejšího účinku. Kris: Pokud jde o bevacizumab nebo Avastin, co to je a jak to funguje? Kris:
Jedna z nejdůležitějších informací, která byla k dispozici na nedávném zasedání Americké společnosti pro klinickou onkologii v Orlandu, byla schopnost Avastinu prodloužit životy pacientů s adenokarcinomem, nejčastějším podtypem nemoci - malobuněčný karcinom plic. Tento lék zlepšil přežití nad rámec toho, co bylo dosaženo pomocí našich nejlepších léků na chemoterapii. Klinická studie, která byla hlášena, měla pacienty, kteří dostávali buď standardní chemoterapeutické léky (tj. Docetaxel nebo Taxotere) nebo standardní léky na chemoterapii plus Avastin. Ti pacienti, kteří dostali Avastin, žili měsíce déle než ti, kteří to neudělali. Tento lék je také široce používán pro léčbu rakoviny tlustého střeva a pracuje stejným způsobem. Přispívá k chemoterapii. To je velmi nadějné znamení, že podnikneme další krok. Bevacizumab působí jiným způsobem. Zaměřuje se na jiný druh růstového faktoru, který se na chemoterapii skutečně neřešil nebo na něž se zabývali jiní agenti, jako je gefitinib nebo erlotinib.
Kris: V této studii, kterou jste zmínil s bevacizumabem,
Dr. Kris:
Lékaři, kteří provedli studii, byli obecně přesvědčeni, že výhody bevacizumabu převažují nad nevýhodami. Bez ohledu na vedlejší účinky, které viděly, pacienti, kteří dostávali bevacizumab, žili podstatně déle než pacienti, kteří neučinili. Bevacizumab je zaměřen na růstový faktor, který ovlivňuje vaskulatury [systém cév]. Říká se tomu vaskulární endotelový růstový faktor VEGF. Nežádoucí účinky jsou poněkud odlišné než u chemoterapie. To může způsobit vzhled bílkovin v moči. Může také způsobit vysoký krevní tlak a u části pacientů může vést k abnormálním srážením krve, což vede k věcem, jako je zvýšená incidence srdečních záchvatů. Zatímco existují významné vedlejší účinky, čím více se o těchto lécích dozvídáme, tím víc zjistíme, že je můžeme bezpečně poskytnout. Hezká věc o bevacizumabu spočívá v tom, že mnohé z těchto otázek bezpečnosti byly vypracovány již u pacientů, kteří bojují proti rakovině tlustého střeva. Droga byla schválena FDA pro rakovinu tlustého střeva a tam je rostoucí zkušenost s používáním tam, takže máme prospěch z této zkušenosti s užíváním bevacizumabu u jiných nemocí. Bevacizumab byl také užitečný při rakovině prsu a bylo zjištěno, že je užitečné při rakovině ledvin.
Kris: Dr. Kris, co byste řekli pacientům o tom, jak se zapojit do těchto studií, a jak by byli schopni najít informace o těchto studiích? Kris:
Vždy se snažíme povzbudit osoby, aby se připojily k klinickým zkouškám, když je pro ně to správně a osobně a bezpečně pro ně. Přes dobrou zprávu, o které dnes mluvíme, máme ještě dlouhou cestu. Chceme, aby lidé žili déle, a chceme vyléčit více pacientů a jediný způsob, jak se to stane, je nalezení lepších způsobů boje proti rakovině plic. Způsob, jak otestovat tyto nové přístupy, je prostřednictvím klinických studií, takže se velmi snažíme zapojit lidi do klinických studií.
Začněte se svým lékařem. V USA existují studie. Existují organizace nazvané kooperativní skupiny podporované vládou, které zpřístupňují nové léčivé přípravky pro klinické studie rakoviny plic a všech ostatních druhů rakoviny. Jsou k dispozici nejen ve velkých akademických centrech nebo centrech rakoviny, ale v komunitních nemocnicích. Je to velmi dobře zavedená síť. Mnoho soukromých lékařů provádí klinické zkoušky v rámci své praxe. Váš lékař vám může říci, co je k dispozici. Existují také webové stránky, které vám mohou pomoci. Národní institut proti rakovině má webové stránky, které mohou upozornit lidi na klinické testy. Znovu doporučuji začít s lékařem. Bude znát specifika vašeho onemocnění a bude vás moci řídit, jaká klinická hodnocení by byla nejvhodnější. Kris:
Vzhledem k tomu, že tato klinická hodnocení pokračuje, co vidíte jako budoucnost plíce léčba rakoviny Dr. Kris:
Viděl jsem, že v posledních dvou desetiletích se život pacientů s rakovinou plic dramaticky zlepšil. Lidé žijí déle. Lidé dostávají léčby, které jsou mnohem méně narušené jejich životním stylem. Lidé byli obvykle hospitalizováni k léčbě. Teď je to velmi vzácná situace. A vidím, jak vyvíjíme více terapií, které specificky napadají rakoviny, tzv. Cílené terapie, dokonce menší vliv na normální fungování těla a lepší účinky proti rakovině.
Viděli jsme přírůstkový přínos pro lidi s prakticky každým stádia rakoviny plic během posledních dvou desetiletí a očekávám, že bude pokračovat a skutečně urychlit. Pouze v těchto příkladech ASCO jsme viděli pokrok v adjuvantní léčbě onemocnění ve stádiu IV, kdy bevacizumab prodloužil přežití u drtivé většiny lidí s onemocněním. To je skvělá zpráva a je pravděpodobné, že bude pokračovat. Kris:
Díky, Dr. Krisovi, za všechny tyto informace o terapii rakoviny plic. Existuje nějaké poslední slovo, které byste mohli mít u pacientů, kteří se zabývají rakovinou plic? Dr. Kris:
Chci vás vyzvat, abyste sestavili dobrý tým. Najděte lékaře, na který máte důvěru, na kterou se můžete spolehnout, abyste získali nejlepší lékařskou informaci, která vám pomůže při rozhodování. Ujistěte se, že lidé, kteří jsou pro vás důležití ve vašem životě, jsou pro vás důležité v tomto okamžiku ve vašem životě. Nech vám pomohou. Poslechněte, co lékaři doporučují, abyste vám pomohli s těmito rozhodnutími. Je to skutečně skupinové úsilí. Buďte otevřeně, existuje jen velmi málo věcí, které jsou absolutní. Co je pro vás to nejlepší, nemusí být tak zítra. Buďte připraveni ke změně, jak se měníte a jak se pole mění.
Kris: Děkujeme, že jste se připojili k programu HealthTalk Cancer Education. Naším hostem byl Dr. Mark Kris, šéf Thoracic Oncology Service v Cancer Center Memorial-Sloan Kettering v New Yorku.
Od všech z nás v HealthTalk, přejeme vám a vaší rodině to nejlepší ze zdraví.
