1 Obezita, metabolický syndrom, hypertenze a diabetes - známý seznam rizikových faktorů CVD - jsou častější u pacientů s RA a jinými formami zánětlivé artritidy, avšak zvýšená morbidita a úmrtnost CVD přetrvává i po tom, co byly tyto a další rizikové faktory CVD . Právě začínáme oceňovat velikost rizika a proč se může stát. Zánětlivé procesy, které ovlivňují hladinu lipidů, krevní tlak a rezistenci na inzulín, vedou k zvýšenému riziku CVD při revmatických onemocněních. 2,3 "Současný koncept spočívá v tom, že zdánlivě zánět specifický pro orgány" echo " tělo, ovlivňující jiné orgány, včetně stěn cévy. Myšlenka nazvaná "psoriatický pochod" naznačuje, že systémový zánět vyvolává endoteliální dysfunkci, která poskytuje základ pro tvorbu aterosklerotických plátů, které mohou způsobit infarkt myokardu nebo mrtvici, "vysvětluje Wolf-Henning Boehncke, MD, MA, profesor a předseda Dermatologická klinika Univerzity v Ženevě
Systematický přehled Jamnitského a kol., Který zahrnoval 28 studií, hodnotil kardiovaskulární riziko u pacientů s psoriatickou artritidou (PsA).
3 Autoři dospěli k závěru, že riziko kardiovaskulárního onemocnění morbidita a mortalita byla u pacientů s PsA zvýšena - přibližně ve stejném rozsahu jako u pacientů s RA. Objevily také důkazy o tom, že v porovnání se zdravými kontrolami je prevalence náhradních markerů subklinické aterosklerózy (vazodilatace zprostředkované tekutinou po krvácení, tloušťka zprostředkované karotydem), arteriální tuhost a kardiovaskulární rizikové faktory včetně dyslipidemie, hypertenze, obezity a kontrol metabolických faktorů byla zvýšena u pacientů s PsA 3 Jamnitski a kol. také poznamenali, že "zánětlivá zátěž vyvozená závažností onemocnění" byla spojena s větší kardiovaskulární morbiditou 3 Mezi nedostatky, které zaznamenaly ve studiích byly rozdíly v definici PsA, populace pacientů, trvání onemocnění, délce sledování a návrh studie. Snad nejdůležitější, zpochybnili také výběr vhodných komparativních skupin. Má být riziko CVD spojené s PsA srovnáno s rizikem u zdravých kontrol? Osoby se psoriázou? Lidé s RA
3 Další studie jsou zjevně potřebné. Kromě zprostředkování zánětu, nádorové nekrózy faktor-a má TNF-alfa role v homeostáze tělesné hmotnosti (zprostředkovává kachexii) a metabolismus lipidů, což vede ke spekulaci, že terapie anti-TNF by mohla hrát roli při snižování rizika. V roce 2011 srovnávala případová kontrolní studie 120 pacientů s anti-TNF přípravky podávanými proti PsA po dobu nejméně 1 roku u 104 pacientů s PsA léčených tradičními antireumatikami modifikujícími chorobu (DMARD). Tyto dvě skupiny byly shodné s ohledem na věk, pohlaví, kardiovaskulární rizikové faktory a aktivitu onemocnění. Průměrná tloušťka karotidového intima-media byla významně nižší u pacientů léčených inhibitory TNF než u pacientů léčených DMARD (
P = .002). Navíc byla prevalence karotidových plaků 16% a 40% u anti-TNF a DMARD skupin ( P , 0001). 4 Jednalo se o malou studii s všechna omezení designu řízení případů a vyžaduje to replikaci. Nedávno publikovaná studie lékařské rady Národní nadace pro psoriázu o riziku CVD u pacientů s psoriázou (ale ne psoriatickou artritidou) a dopady současných terapií dospěla k závěru, že metotrexát a inhibitory TNF mohou snížit riziko CVD 5 Vzhledem k tomu, co dosud známe o kardiovaskulárním riziku u pacientů s PSA, je klíčová pozornost věnována jejich individuálním rizikovým profilům. Současná doporučení Evropské ligy proti revmatismu naznačují, že strategie léčby kardiovaskulárního rizika pro RA se mohou vztahovat i na PsA. Mezi ně patří: Adekvátní kontrola aktivity onemocnění
- Hodnocení kardiovaskulárního rizika na ročním základě a při změně režimů antireumatických léčebných režimů
- Zahájení farmakologické léčby statiny, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu nebo blokátory angiotenzinu II k řízení hypercholesterolemií a hypertenze
- Opatrné a omezené užívání inhibitorů cyklogenázy-2, nesteroidních protizánětlivých léků a kortikosteroidů
- Intervence na podporu odvykání kouření
- 1 MUDr. Iben Marie Miller v Dermatologii v Roskilde Hospital, Dánsko poznamenalo, že "náročnějším krokem je léčba jednotlivých identifikovaných kardiovaskulárních rizikových faktorů, které mohou zahrnovat individuální zásahy do životního stylu. Intervence v oblasti životního stylu mohou být náročné, neboť bolestivé klouby mohou ovlivnit rozsah a typ zákroků, "dodala.
