Psoriatická artritida a DMARDs: 10 otázek, které se mohou zeptat svého lékaře

Nemoci ovlivňující antireumatika (DMARD) jsou pojmenovány podle způsobu, jakým napadají zdroj nemoci.Getty Images

Klíčové Takeaways

Je běžné, že lékaři předepisují DMARD spolu s biologickým

Během užívání methotrexátu, nejběžnějšího DMARD, nemůžete konzumovat alkohol nebo otěhotnět.

Mezi 6% až 42% osob s psoriázou se vyvinou psoriatická artritida, avšak v současné době není možné předpovídat, kdo budou. Téměř polovina těchto lidí bude schopna ovládat svou bolest a další příznaky nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Lidé s mnohem agresivnějším onemocněním pravděpodobně budou potřebovat silnější léky.

Léčba první linie léčby po NSAID nedokáže kontrolovat psoriatickou artritidu, je lékem z třídy léků nazývaných nemoci modifikujícími antirevmatiky (DMARD). Jméno pochází ze způsobu, jakým napadají zdroj nemoci, vysvětluje Dr. Atul Deodhar, lékařský ředitel pro reumatologické kliniky na Oregonské univerzitě pro zdraví a vědu v Portlandu.

"Používáme slovo" modifikování nemoci "tím, že říkáme když užíváte tyto léky, zabraňují strukturálním škodám, "říká Dr. Deodhar. "Jste-li nemocný a přijdete mě vidět, že vaše klouby jsou oteklé a bolestivé, že máte ranní ztuhlost, mohu vám dát lék, který se stane lékem upravujícím symptomy." Takové léky obsahují kortikosteroidy a NSAID, jako je aspirin, Aleve (naproxen) a Advil nebo Motrin (ibuprofen).

"Zbaví vaše příznaky. Omezou váš otok, sníží vaše bolest a možná se budete moci vrátit do práce, "říká Deodhar. "Ale nemají modifikaci choroby, protože váš imunitní systém stále útočí na vaše klouby a způsobuje poškození vašeho chrupavky a kostí."

Syntetické DMARD se vyrábějí v laboratoři, zatímco biologické DMARD jsou vyrobeny z živých buněk. Obvykle, když vám revmatolog řeší DMARD, odkazují se na syntetické verze.

Většina biologů je chorobou modifikující psoriatickou artritidu, ale lékaři se téměř vždy snaží syntetické drogy nejprve. To je zčásti proto, že pojišťovny je obvykle vyžadují, a částečně proto, že ne každý potřebuje biologii. Často jsou lékaři kombinováni syntetický DMARD a biologický

Co jsou DMARD Options There?

Nejčastější DMARD používaný při psoriatické artritidě je metotrexát (značka Trexall), ale méně často užívané látky zahrnují Arava (leflunomid) a azulfidin (sulfasalazin). Není k dispozici dostatek důkazů na podporu použití jiných DMARD, jako jsou antimalariála, cyklosporin a zlato, k léčbě psoriatické artritidy. Antimalariální léky mohou způsobit zánět psoriázy, což je důvod, proč nejsou používány. Dokonce i důkazy o methotrexátu jsou tenké, pokud jde o léčbu kloubů. "Přes nedostatek důkazů prokazujících jeho klinický přínos je metotrexát často používán jako primární DMARD u psoriatické artritidy, protože je účinný při léčbě jak postižení kůže, tak kloubů u pacientů s psoriatickou chorobou a její nízkou cenou ", podle pokynů pro péči od Americké akademie dermatologie. Toto dvojité zacházení s kůží a stavy kloubů je pravděpodobnější, když člověk užívá metotrexát s biologickým účinkem. Leflunomid také léčí bolesti kloubů a kožní symptomy, ale pomáhá jen asi 40% lidí se psoriatickou artritidou. Lékaři obvykle předepisují leflunomid pouze tehdy, když metotrexát selhal, nebo pokud se jedná o méně zřídka, pokud má člověk málo kožních příznaků nebo nemůže užívat methotrexát kvůli dalším zdravotním rizikům. "Leflunomid má některé dobré údaje pro léčbu psoriatické artritidy". říká Emilio Gonzalez, MD, profesor medicíny a ředitel divize revmatologie na Texas Medical Branch v Galvestonu. "Odpověď na pacienty není tak dobrá jako u některých biologů, ale mohla bych si uvědomit, že používám Aravu předtím, než půjdu na biologii."

Někdy pojišťovny vyžadují od pacientů, aby zkusili po podání methotrexátu leflunomid, než schválí předpis dražších biologů. Leflunomid dosahuje maximálního účinku přibližně tři měsíce po zahájení léčby, ale žádný důkaz neprokázal, že by mohl zabránit poškození kloubů. Sulfasalazin může pomoci léčit bolest kloubů a kožní léze, avšak ne všichni pacienti budou mít prospěch z ní. "Sulfasalazin se sotva používá, pokud pacient nemá hepatitidu C a nemůže užívat methotrexát, nebo pokud má pacient HIV," říká Dr. Gonzalez. Také pacienti se sulfa-drogovou alergií by neměli užívat sulfasalazin.

Dalším DMARD, cyklosporinem (Gengraf, Neoral nebo Sandimmune) je také imunosupresivum. Byl používán častěji pro psoriatickou artritidu předtím, než biologové existovali a nemnoho lékařů předepisuje to dnes. To může trvat tři až čtyři měsíce, aby se objevil účinek, a ledviny pacienta a krevní tlak by měly být sledovány, protože vedlejší účinky mohou zahrnovat snížení funkce ledvin a hypertenzi. Léčba nazývaná Imuran (azathioprin) je také velmi vzácně užívána, ale lékař ji může vyzkoušet, pokud jiné léky nefungují.

Co jinde potřebuji vědět o DMARD

Před podáním methotrexátu Vám lékař jste pro hepatitidu, provádíte krevní testy, abyste zkontrolovali celkovou funkci jater a poskytli vám RTG hrudníku. Během užívání methotrexátu nelze užívat alkohol a osoby, které jsou obézní, mají cukrovku typu 2 nebo mají problémy s ledvinami nebo játry, a to kvůli zvýšenému riziku jaterních problémů.

Většina DMARDs může působit jako imunosupresiva, takže měli byste před zahájením léčby DMARD dostat jakékoli vakcíny, které budete potřebovat. Lidé, které jsou těhotné nebo se pokoušejí otevírat, by neměly užívat DMARD, protože většinou způsobují vrozené vady. Zvláště s leflunomidem kontaktujte svého lékaře, pokud máte v úmyslu mít děti, protože potenciální riziko pro budoucí plod trvá déle s tímto lékem

Jaké jsou vedlejší účinky a rizika DMARD

Nejčastější nežádoucí účinek methotrexátu, leflunomidu a sulfasalazinu je hnačka nebo žaludeční potíže, zejména se sulfasalazinem. Methotrexát může také způsobit vředy v ústech a leflunomid může způsobit zvýšené jaterní enzymy a vypadávání vlasů. Protože DMARD mohou potlačit imunitní systém, jednotlivci mohou být náchylnější k infekcím.

Tři nejzávažnější rizika methotrexátu jsou jaterní potíže, plicní onemocnění a potlačení kostní dřeně. Pacienti, kteří užívají metotrexát, mohou užívat doplňky kyseliny listové, aby se snížilo riziko některých nežádoucích účinků.

Jaké jsou další kroky, pokud toto lék nefunguje?

"I když je to terapie první linie, nereagují v prvních šesti až osmi týdnech, přecházíme k biologickému agentovi, "říká González. "S psoriatickou artritidou postupujeme mnohem rychleji než s revmatoidní artritidou, protože odpověď na psoriatickou artritidu není tak dobrá."

Věci, které je třeba se zeptat svého lékaře

To jsou hlavní otázky, se kterými budete chtít diskutovat Váš lékař o DMARDs:

Proč si myslíte, že DMARDs budou pracovat pro mou psoriatickou artritidu?

Mám nějaké zdravotní problémy, které mě vystavují vyššímu riziku nežádoucích účinků?

Proč doporučujete tento konkrétní DMARD

Jaké jsou vedlejší účinky a závažnější rizika, která se mohou vyskytnout?

• Jaké výsledky by mohly očekávat při užívání tohoto léku a jak rychle?
• Jak se mě bude sledovat a co?
• > Pokud jsem předepsal sulfasalazin, měl jsem někdy alergickou reakci na další léčivý přípravek?
• Mohl bych pijete alkohol, když užíváte toto léky?
• Mohu kojit, otěhotnět nebo se pokoušet otehotnit při užívání tohoto léku?
• Kolik mi to stojí droga?
• Jaké jsou další možnosti léčby pokud tato nefunguje?