Racionace hepatitidy C péče v Americe

Mnoho Američanů se zasekl čeká na přístup k novým lékům, které dokáží vyléčit hepatitidu C. Nick White / Corbis

RYCHLE FAKTY

Nejnovější antivirové léky mohou vyléčit chronickou hepatitidu C u více než 90 procent pacientů. týká se jednoho milionu lidí s hepatitidou C, ale výrazně omezuje pokrytí novějších léčebných postupů.

Mnoho lékařů se domnívá, že všichni nakaženi tímto virem by měli být léčeni novými léky.

Exkluzivita se zabývá manažery prospěšných lékáren a výrobce drahých nových léky proti hepatitidě typu C mají někteří lidé, kteří doufají, že konkurence bude tlačit na ceny. Lékaři a obhájci pacientů s hepatitidou C tvrdí, že tyto dohody nevedly k tomu, aby pacientům, kteří je potřebují, zvýšily přístup k těmto lékům.

"Je to Maserati a Ferrari s cenovou válkou," říká MUDr. Peter Bach, Centrum pro zdravotní politiku a výsledky v Cancer Center Memorial Sloan Kettering v New Yorku, který napsal rozsáhlou studii o cenách drog. Přehledné ceny za nové léčby hepatitidy C začínají na 83 000 dolarů a jdou tam nahoru, ale jsou asi desetkrát vyšší, než by měly být, říká Dr. Bach. "Jsou to stále nesmírně drahé drogy a skutečná cenová válka by pravděpodobně měla velmi odlišnou dynamiku."

Lékaři a obhájci pacientů se cítí nejoptimističtější ohledně dohody oznámené v prosinci 2014 mezi společností Express Scripes a výrobcem léčiv AbbVie, které se zabývají hepatitidou C léku Viekira Pak bez omezení přístupu pacientů k léčivému přípravku. Zatímco dohoda také obsahuje nezveřejňovanou slevu na ceny pro expresní skripty, není to záležitost pro pacienty, říká Camilla Graham, MD, odborná lékařka v Bostonském zdravotnickém středisku Beth Israel Deaconess.

"Z mé perspektivy jsem je jedno, jaká je cena. Důležité je, že je to cena, která umožňuje pacientům, kteří chtějí mít přístup k tomuto léku, léčit tento lék, "říká Dr. Graham.

Částka vynaložená na léky proti hepatitidě C v roce 2014 byla více než 700% vyšší ve Spojených státech než v roce 2013, podle zprávy o drogových trendech

"Mám trochu obavy, když máme dohody o exkluzivitě a žádné z těchto snížení cen, které plátce obdrží od farmaceutické společnosti "říká dr. Stacy Trooskin, PhD, odborný asistent v oddělení infekčních onemocnění a medicíny proti HIV na Lékařské fakultě Drexel University ve Philadelphii.

Poslední obchod, který krátce vyplýval z odhalení CVS, se vztahuje pouze na výrobce léku Gileadova hepatitidy C meds Harvoni a Sovaldi, je skvělá zpráva pro pacienty s hepatitidou C se soukromým pojištěním na základě zaměstnavatelů s léčebnými benefity řízenými expresními skripty. Společnost CVS neoznámila, zda bude také zrušit omezení přístupu k léčivým přípravkům jako součást své dohody.

Přístup k novým lékům Limited pro pacienty s Medicaidem

Žádné z těchto oznámení neumožní pacientům na Medicaidu pro jednu třetinu z 3 milionů pacientů s hepatitidou C ve Spojených státech - získat nové léky. Stále čelí bláznivému přikládání omezení přístupu k nákladným drogám, protože každý stát provozuje svůj vlastní program Medicaid a žádný z nich nemá rozpočet na to, aby je kryl za jejich cenu.

Některé státy se budou zabývat pouze léky pro pacienty s nejzávažnější jizvou v játrech.

• Mnoho lidí také říká, že pacienti musí předepisovat léky odborníkem na játra.
• Pacienti s problémy se zneužíváním návykových látek musí prokázat, že jsou soběstačné.
• Ryan Clary, výkonný ředitel Národní virová hepatitida u kulatého stolu, advokační koalice pro pacienty s hepatitidou ve Washingtonu, DC, říká, že odmítá pokrýt léčbu pacientů, kteří nejsou "čistí", je diskriminační. "Hepatitida C je onemocnění, které postihuje mnoho lidí, kteří v současné době užívají nebo užívají drogy, a to je realita. Chceme, aby to bylo považováno za zdravotní problém mezi lékařem a pacientem, "říká Clary. Zatímco pojišťovny tvrdí, že pacienti musí být střízliví, aby mohli užívat léky podle předepsané, Clary poznamenává, že mnoho lékařů úspěšně léčí pacienty, kteří nejsou střízliví s novějšími léčivými léky

Pennsylvanský program Medicaid například omezuje přístup k novým lékům proti hepatitidě C pacientům s nejtěžším poškozením jater - a tito pacienti musí být střízliví. "Pacienti musí prokázat, že se před zahájením léčby zdrželi léčby a alkoholu," říká Dr. Trooskin. "Tyto dvě věci společně dělaly velmi obtížné získat lék snadno pro všechny naše pacienty," dodává. "Měli jsme další pacienty, jimž byly odepřeny drogy jen proto, že mají marihuanu v jejich moči, a oni jsou adherentní ke všem ostatním doporučeným lékům."

"Zjistili jsme, že naši nejchudší a neúměrně menšinové pacienty jsou nepříznivě ovlivněny omezeními, které má společnost Medicaid, a v těchto omezeních jsou obvykle neochvějní, "říká Trooskin.

V SOUVISLOSTI: skutečné náklady na léky proti hepatitidě C

výběr léčby vs. > "Na co doopravdy jde, je to, že se díváme na boj mezi volbou léčby. Musíme si vybrat, jaká léčba chceme použít, nebo přístup k této léčbě? Máme schopnost léčit každého, kdo k nám přichází s hepatitidou C? "Ptá se Graham. "Obvykle máme rádi oběma těmto oblastem." Ale když je nucen vybrat jeden, Graham říká: "Každý den bych si zvolil přístup k léčbě, ruce dolů."

Každý jeden předpis Viekira Pak Graham má napsané pro její pacienty s Medicaidem, byly odepřeny. "Věci nejsou tak dobré, a Massachusetts, řeknu, má nejlepší přístup jakéhokoli státu. Naše Medicaid nemá směšné omezení, "říká. "Říkám jim omezení, ale je to opravdu příděl. Vidíme dávkování péče o hepatitidu C, jako jsem nikdy neviděl v americké medicíně. "

Lékaři říkají, že vidí dávkování hepatitidy C péči jako nikdy předtím

V srdci otázkou je, zda by všichni pacienti s hepatitidou C měli léčit léčbu, protože většina nebude pokračovat v rozvoji závažného poškození jater, říká Bach. Zhruba 10 až 15 procent lidí s chronickou infekcí hepatitidou C se rozviní v cirhóze. Ale mnoho lékařů, kteří léčí pacienty s hepatitidou C, silně cítí, že všichni s virem, který chce léčit, by měli léčit léčbu. V tuto chvíli si mnozí prostě nemohou dovolit. Ale s trochou výzkumu a know-how, je možné najít způsoby, jak pomoct platit za nákladné léky proti hepatitidě C.

"Bude to trvat velmi nový přístup a shromáždění všech stran, aby přišli s řešení - přijít na léčbu pro každého, kdo to potřebuje - což je každý, kdo je pozitivní, "říká Trooskin.