Měli by lidé přestat dostávat testy PSA? - Centrum pro prevenci rakoviny prostaty -

STRÁNKA, 9. listopadu 2011 - Minulý měsíc členové pracovní skupiny pro preventivní služby Spojených států amerických (USPSTF) vydali návrh zprávy, doporučující proti antigenu specifického pro prostatu ( PSA) u zdravých mužů - tj. Mužů bez rodinné anamnézy, známých rizikových faktorů nebo příznaků rakoviny prostaty. Důvodem bylo, že test má malý vliv na míru úmrtí a ve skutečnosti často vede k invazivním následným testům a zbytečným léčebným postupům, které způsobují bolest, impotenci a inkontinenci, stejně jako emoční a psychický stres.

Test PSA byl již nějakou dobu tématem diskuse, ale zdá se, že doporučení USPSTF zvýšilo sázky ještě vyšší. Vyhřívaná reakce pacientů, kteří přežili rakovinu prostaty, a poskytovatelé zdravotní péče jsou od oznámení vyčerpávající - od nedávného průzkumu z USA. Zprávy a Světová zpráva například zjistily, že asi 95 procent špičkových urologů a 62 procent jejích nejvyšších internistů se postaví proti návrhu na ukončení rutinního používání screeningu PSA.

Dnes je USPSTF - nezávislý panel lékařů a dalších zdravotnických pracovníků jmenovaných Ministerstvem zdravotnictví a lidských zdrojů Spojených států - zprávu uzavře, aby veřejně vyjádřila své připomínky a zahájila finalizaci svých doporučení. A ačkoli existuje šance, že pracovní skupina přijme nedávnou reakci pod radou, její členové jsou známí, že se drží nepopulárních rozhodnutí. V roce 2009 vydaly pokyny, které obhajují, že mamografie pro většinu žen začínají o deset let později než současné doporučení, ve věku 50 let namísto 40 a každých dva roky místo každoročně. Ačkoli se proti těmto skupinám, jako je Americká rakovinová společnost, Národní onkologický institut a Americká akademická asociace a gynekologové, tyto pokyny stále používají.

Takže co je to zdravý chlap středního věku? Posloucháte panel expertů, který říká, že byste neměli brát test PSA, nebo skupinu lékařů, která říká, že byste měli?

Odpověď, bohužel, není tak jednoduchá, jako jen výběr strany. Podle některých odborníků ve zdravotnictví může být vaše nejlepší řešení někde uprostřed.

Významné a nevýhody testů PSA

Rakovina prostaty je druhou nejčastější rakovinou (po rakovině kůže) u mužů ve Spojených státech. Americká rakovinová společnost (ACS) odhaduje, že je ročně přibližně 240 890 nových případů, z nichž 90% je zjištěno včas prostřednictvím screeningových testů, jako je PSA, podle výzkumu publikovaného v časopise BMC Cancer . Další zhruba 10 procent se objevuje klinicky, často po tom, co rakovina již pokročila a začala způsobovat příznaky, jako je impotence, inkontinence, krvavá moč a svalová bolest nebo slabost.

Vzhledem k těmto zjištěním je hlavní výhodou testování PSA zdá se, že je včasné odhalení, což dává mužům nejlepší záběr na plné zotavení. Rakovina prostaty má ve svých prvních dvou stádiích téměř 100% pětletou míru přežití, ale jakmile se rozšíří do lymfatických uzlin, kostí nebo jiných orgánů, tento počet klesne na 31%. Nalezení nádoru včas může znamenat rozdíl mezi životem a smrtí

To by také mohlo znamenat nic.

Co dělá test PSA užitečný - jeho schopnost zvládnout dokonce i nepatrné abnormality - je to totéž, problematický. PSA test je krevní test, který detekuje hladiny proteinu uvolněného prostatou. Téměř všichni muži získají v určitém bodě svého života vysoký počet PSA, ale většina z nich nebude mít rakovinu.

"Mám abnormální PSA za posledních 12 let," říká Craig Cooper, generální ředitel a zakladatel Prostate.net, web specializující se na rakovinu prostaty a další zdravotní problémy pro muže. "A já jsem 48 a co nejlépe fit."

Výsledky testu PSA: skutečný problém

Abnormální výsledky PSA mohou být způsobeny řadou věcí, od infekce a zvětšené prostaty až po dlouhou jízdu na kole nebo nedávnou ejakulaci. Ale protože neexistuje žádný způsob, jak tyto informace odvodit z testu PSA, více než milión mužů podstupuje každoročně následnou biopsii. Vedle toho, že jsou nepohodlí, byla tato biopsie prostaty spojena se zvýšeným rizikem hospitalizace a infekce a často nenalezly žádné důkazy o rakovině.

Navíc, i když je rakovina prostaty nalezena, je často velmi nízký typ, který by nikdy nezpůsobil žádné příznaky nebo problémy. Ale konvenční moudrost - a strach - nám říkají, abychom to nechali sami. "Co se stalo v minulosti, je to, že lékařská profese se ponáhla k přehnaně kvůli odpovědnosti," říká Cooper. "Mladí muži jsou prosazováni léčebnými programy a vedou k takovým vedlejším účinkům jako je inkontinence a ED [erektilní dysfunkce], která má vliv na životní styl po dobu dalších 35 let." V mnoha případech se účinky léčby ukáží být horší než symptomy onemocnění. "Většina mužů by pravděpodobně žila za něco jiného," říká Cooper. "Tento test neumí rozlišit rozdíl mezi rakovinami, které budou a nebudou [nepříznivě] ovlivňovat člověka během jeho přirozeného života," uvedla Virginia Moyer, MD, předsedkyně pracovní skupiny a profesor pediatrie na Lékařské fakultě Baylor v Houstonu. "Musíme najít ten, který to udělá." Většina odborníků se na tom hodně shoduje. Pokud se liší názor, je otázkou, zda by lékaři měli nadále používat test PSA, protože neexistuje alternativa.

Je testování PSA správné?

Pokyny USPSTF dávají test PSA doporučení třídy D, což v podstatě znamená, že rizika převažují nad přínosy, a test by měli odrazit lékaři. Mnoho doktorů - dokonce i těch, kteří souhlasí s tím, že test je neúčinný a má být nahrazen - nesouhlasí s tímto postojem a říká, že přijme rozhodnutí příliš daleko a nedává pacientovi žádnou jinou životaschopnou volbu.

" "uvedl Thomas Kirk, prezident a generální ředitel společnosti US TOO, největší advokátní skupina pro záchranu rakoviny prostaty, v rozhovoru s New York Times

. "Odpověď nemůže být, 'Nechtějte se testovat.'"

Co tedy je odpověď? Mary McNaughton-Collinsová, MD, MPH, profesorka a lékařka Harvardské lékařské fakulty v Massachusetts General Hospital v Bostonu a MUDr. Michael Barry, předseda Nadace pro informované lékařské rozhodování, se domnívají, že test PSA by měl být rozhodnutím, člověk dělá se svým lékařem na základě svých specifických rizikových faktorů a okolností.

McNaughton-Collins a Barry v redakci pro New England Journal of Medicine obhajují, aby pracovní skupina změnila své doporučení stupeň C, který by stále odmítl rutinní použití testu, ale poskytl jednotlivému pacientovi hlas v jeho péči a léčebném plánu. "Nikomu nevěříme, ale pacient by měl rozhodnout, zda to stojí za malé a nejisté přínosy screeningu PSA," píší.

Tento názor víceméně odpovídá doporučení americké rakovinové společnosti, že "muži mají šanci aby se u svého poskytovatele zdravotní péče informovaně rozhodli, zda má být vyšetřena na léčbu rakoviny prostaty. Rozhodnutí by mělo být učiněno po obdržení informací o nejistotách, rizicích a možných přínosech. "U zdravých mužů bez rizikových faktorů by se tato diskuse měla konat ve věku 50 let. Ale u mužů s vysokým rizikem, jako jsou pacienti afroameričtí kteří mají nejméně jednoho blízkého příbuzného, ​​který byl diagnostikován s tímto onemocněním před dosažením věku 65 let - rozhovor by se měl objevit dříve, mezi 40 a 45. Jak přizpůsobit svůj plán péče o prostaty Problém s uvedením zátěže rozhodování o osobě - ​​a jeden z úvah v doporučení pracovní skupiny - je, že lékaři a pacienti mají historicky špatné výsledky, pokud jde o komunikaci o testu PSA

"Existuje mnoho důkazů, že jsme se nezúčastnili společného rozhodování o screeningu rakoviny prostaty ve Spojených státech," píše dr. McNaughton-Collins a Dr. Barry. "Objednali jsme PSA testy bez diskuse, objednali jsme je ve velmi starých mužů bez toho, aby něco získali, často diskutujeme o prospěch testu PSA a občas diskutujeme o nevýhody a my se běžně nežádáme našich pacientů o jejich preference ohledně PSA screening. "

Aby se to změnilo, musí být pacient svým vlastním advokátem. Váš lékař může mít dobré úmysly, ale nezná vaše tělo stejně jako vy, a to, co je vhodné pro ostatní pacienty, nemusí být pro vás správné. Tyto tipy používejte k zahájení dialogu se svým lékařem a zjistěte nejlepší plán screeningu a léčebného plánu pro vaše specifické potřeby.

Před testem

Znáte rizikové faktory

Muži s vysokým rizikem rakoviny prostaty by měli zvážit test PSA dříve než ostatní muži. Zjistěte, zda máte rodinnou anamnézu onemocnění, a požádejte svého lékaře o další faktory - například etnický původ nebo dietu, které mohou mít vliv na vaše šance na onemocnění.

Udělejte si domácí úkoly

USPSTF pokyny nejsou mandáty - ačkoli mohou ovlivnit pojistné krytí - takže i v případě, že se doporučení třídy D drží, lékař si může zvolit objednávku nebo ne objednat na základě svých vlastních preferencí. To znamená, že je na vás, abyste předem provedli výzkum a přijeli sami své dotazy ohledně testu. Máte větší obavu ohledně možnosti rakoviny? Rizika přetrénování, jako je ED? Diskutujte o svých obavách se svým lékařem a pracujte společně, abyste dospěli k rozhodnutí, se kterým můžete být spokojeni. Upravte prostatu.

Pokud se rozhodnete pro test PSA, vyhněte se ejakulaci, jízdě na kole nebo sedí po delší dobu 48 hodin před svým jmenováním. Tyto výsledky by mohly vést k vyššímu než normálnímu odečtu PSA, což by mohlo vést k zbytečné biopsii. Po testu

Pokud se váš PSA vrátí zpět do normálního stavu, pravděpodobně nebudete potřebovat další testování, dokud se neobjeví další rutinní screening, které byste měli u svého lékaře určit. Pokud se však vrátí vzhůru, váš lékař pravděpodobně navrhne, aby následoval další testy nebo biopsii prostaty. To je typické, když dojde k problémům s přetížením. Existují však věci, které můžete udělat pro minimalizaci zbytečných rizik Zeptejte se na vaše možnosti.

Biopsie je standardním dalším krokem po abnormálním PSA, ale existují další opatření, zda je biopsie nutná, říká Geo Espinosa, ředitelka Centra integrativního urologie na Newyorské univerzitě v Langone Medical Center.

Jedním z takových opatření je vypočítat hustotu PSA, což je vaše skóre PSA dělené velikostí vašeho prostata (určená ultrazvukem). "Čím je toto číslo vyšší než 0,15, tím více je indikováno, že jde o rakovinu prostaty," vysvětluje Dr. Espinosa. "Na druhou stranu nižší číslo může znamenat zvětšení prostaty."

Další věc, kterou můžete udělat, je PCA močový test. Pro tento test provede lékař masáž prostaty, která stimuluje žlázu, a pak shromáždí vzorek moči, který je testován na specifické genetické buňky typické pro rakovinu. Není to vždy definitivní, může však poskytnout další informace o tom, jak byste měli postupovat. Měli byste také požádat svého lékaře o barevný dopplerovský ultrazvuk, který vytváří barevné obrazy krevního oběhu a krevních cév ve vašem prostatu. Nádory mají tendenci vytvářet krevní cévy kolem nich v průběhu růstu, takže ultrazvukový obraz, který ukazuje zvýšený průtok krve do určité oblasti, může naznačovat potřebu následné biopsie

Vypracovat plán hry

že biopsie nenajde rakovinu, nemusíte nutně skočit přímo do léčby. Mnoho rakovin prostaty je pomalu rostoucí, proto někteří odborníci doporučují, co se nazývá "pozorné čekání" nebo aktivní sledování, což znamená, že váš lékař bude sledovat nádor pomocí pravidelných testů PSA, rektálních vyšetření a ultrazvuku, aby zjistil, zda se zhoršuje. Tento přístup se používá častěji u starších mužů nebo mužů s jinými závažnými zdravotními problémy, u nichž není pravděpodobné, že by jejich rakovina byla v jejich životě postižena, ale mohou být prospěšné i mladší muži s nízkoprahovými nádory

Pokud čekací doba není pro vás vhodná, poraďte se s lékařem o nejlepší léčbě. Ujistěte se, že rozumíte možným rizikům a nežádoucím účinkům - nemusíte mít nad nimi kontrolu, ale lépe se s nimi budete léčit, pokud víte, co můžete očekávat

Procvičte si zdravé návyky Léčba rakoviny prostaty - které mohou zahrnovat chirurgický zákrok, radiaci, chemoterapii nebo hormonální terapii - mohou často způsobit problémy s kontrolou močového měchýře (například inkontinence), sexuální dysfunkci nebo problémy s střevami. Tyto vedlejší účinky mohou být znepokojující, ale existují kroky, které můžete podniknout, abyste zmírnili jejich dopad na váš život. Výzkum od lékařské fakulty Washingtonské univerzity například naznačuje, že pravidelné cvičení může pomoci při léčbě inkontinence po operaci rakoviny prostaty. Léky mohou pomoci s erektilní dysfunkcí. Zeptejte se svého lékaře na vaše možnosti

Bottom line?

Problém s testem PSA je stejný jako problém s odmítnutím testu USPSTF: Žádní dva muži nejsou stejní, plán screeningu (nebo jeho nedostatek), ve skutečnosti nebude vyhovovat všem. Potřebujete diskutovat o své situaci se svým lékařem a rozhodnout se, co je pro vás nejlepší, jako jednotlivce. Nejnovější zprávy o rakovině a zdrojích naleznete v článku @cancerfacts na Twitteru od redaktorů @EverydayHealth