ÚTERÝ 21. srpna 2012 (HealthDay News) - Lékaři vždy hledají lepší způsoby, jak předpovědět, kdo bude mít srdeční infarkt, zejména u lidí, kteří mají střední riziko srdečních onemocnění. Nyní studie porovnávají některé dostupné testy a najdou jen jednu, která je výrazně lepší než ostatní: vyšetření vápníku v koronárním arteriu.
Zvláštní typ CT snímání může vytvářet obrazy, které ukazují, zda jsou v koronárních tepnách uloženy vápník. Někdo se známkami koronárních arterií vápníku má 2,6krát větší pravděpodobnost srdečního záchvatu než někdo, kdo nemá tyto usazeniny, podle jedné ze studií.
"Koronární arteriální vápník je mnohem lepší [při předpovídání infarktu] všem ostatním markerům na nejvyšší úrovni, které jsme studovali, "uvedl Dr. Joseph Yeboah, hlavní autor jedné ze studií a profesor kardiologie na Wake Forest Baptist Medical Center v Winston-Salem, NC
Výsledky z obě studie se objevují v časopisu časopisu American Medical Association z 22. srpna.
Lékaři se v současné době spoléhají na test nazvaný Framingham Risk Score, aby zhodnotili riziko srdeční choroby. Podle Yeboahu však tento test je vhodný pouze pro osoby v kategoriích s nízkým a vysokým rizikem. Pokud někdo spadne uprostřed Framinghamova skóre, nejlepší postup není vždy jasný.
Mnoho jiných zdánlivě užitečných testů bylo studováno samo o sobě, ale Yeboah a jeho kolegové chtěli vědět, jak by se tyto testy hodily byly porovnány mezi sebou. Takto porovnávaly koronární arteriální vápníkové skeny, index kotníků a brachiálů, vysoce citlivou C-reaktivní protein (CRP), rodinnou anamnézu, tloušťku karotidy intima-media a průduchovou dilataci zprostředkovanou brachiálním průchodem, aby se zjistilo, Index kotníků a brachiálů porovnává krevní tlak ve vašem paži s krevním tlakem v kotníku. CRP s vysokou citlivostí je krevní test, který vyhledává CRP, což je ukazatel kardiovaskulárních onemocnění. Karotidová tloušťka intima-media měří tloušťku vnitřního ostění karotidové arterie. Průběh dilatace zprostředkované průtokem brachiálů používá ultrazvuk, aby zjistil, jak dobře fungují krevní cévy v rameni.
Studie zahrnovala téměř 7 000 lidí ze šesti center ve Spojených státech. Asi 1 300 bylo považováno za střední riziko a mělo úplné údaje o všech testech. Po téměř osm letech sledování bylo 94 pacientů infikováno, bylo léčeno bolesti na hrudníku, bylo resuscitováno po srdeční zástavě nebo zemřelo na srdeční události.
Pozitivní nález na testu vápníku na koronární tepně byl překonán na 2,6 krát vyšší šance na srdeční příhodu. Výsledky z indexu kotníků a brachiálů ukazují 21 procent nižší pravděpodobnost srdeční události. Výsledek CRP s vysokou citlivostí ukázal o 28 procent vyšší pravděpodobnost srdeční události a ti s rodinnou anamnézou onemocnění srdce měli více než dvojnásobek pravděpodobnosti, že by měla srdeční příhodu.
Zkouška tloušťky karotidy intima-media a brachiální průtokově zprostředkovaná dilatace nebyla v této studii hodnocena jako předpovědi rizika srdečního onemocnění.
Druhá studie, vedená holandským výzkumníkem Hesterem Den Ruijtem, se také zabývala užitečností tloušťky karotidového intima-media. Výzkumníci zhodnotili údaje ze 14 studií zahrnujících téměř 46 000 účastníků a zjistili, že test karotidové intima-media thickness byl spojen s malým zlepšením v předpovědi onemocnění srdce, ale že zlepšení bylo tak malé, že pravděpodobně nebude v klinické praxi užitečné.
"Zdá se, že málo informací získaných z testu tloušťky karotidy intima-media, které by změnily současný rozhodovací proces, se zdá být málo a zdá se, že dodatečné náklady nejsou opodstatněné," napsali autoři doprovodného redaktora ve stejném "Na druhou stranu," napsali, "skóre vápníku v koronárních tepnách, které podstatně zlepšilo [predikce rizika], vyžaduje další posouzení, aby bylo možné zjistit, zda jsou přidané informace z těchto testů opravdu užitečné."
Autoři dodali, že expozice a náklady na záření vzbuzují obavy při zvažování tohoto testu.
Dr. Tara Narula, kardiologka v nemocnici Lenox Hill v New Yorku, souhlasila s tím, že je třeba zvážit záření a náklady.
"Existuje důležité omezení pro masovou podporu užívání [vápníku koronární arterie]," řekl Narula. "Za prvé koronární screening vápníku znamená malou dávku radiační expozice pacientům s možným dlouhodobým rizikem rakoviny. Zadruhé existují finanční náklady, které je třeba zvážit z nákladů samotného testu na náklady spojené s náhodnými nálezy s dalšími testování. "
Yeboah řekl, že je třeba učinit další studie, které by určily rizika radiace a přínosy informací získaných z vyšetření vápníkem koronárních artérií. Pokud jde o náklady, řekl, ve svém centru je test méně než 200 dolarů, ačkoli se liší v celé zemi.
Přesto, "množství peněz společnosti ztratí bude více, než kdybychom mohli zabránit infarktu test, "řekl. "Prevence infarktu je neocenitelná."
