Nové lékařské doporučení týkající se diabetu: Co vědět lidé, kteří řídí cukrovku typu 2, čerpají jak kritiku, tak chválu. Níže najdete informace o novém cílovém rozmezí a jaký vliv mohou mít na péči o diabetiky typu 2.

Pokud máte typ 2 cukrovku, už dlouho jste slyšeli, že obecně, dobrá A1C, která má za cíl, je 6,5 až 7 procent. A1C je dvou- až tříměsíční průměr hladin krevního cukru (glukózy) a lékaři využívají výsledky tohoto krevní testu, aby odhadli, jak dobře nebo špatně je diabetes kontrolován. Ale nyní skupina lékařů tvrdí, že vyšší obecný cíl A1C - mezi 7 a 8 procenty - by nebyl v rovnováze riskantnější než nižší cílový rozsah. Ve skutečnosti říkají, že nová skupina může pomoci lidem s diabetem typu 2 šetřit peníze, zmírnit břemeno užívání léků a pro starší lidi, kteří zvládnou onemocnění, pravděpodobně vyhnout komplikacím spojeným s nízkou hladinou cukru v krvi (hypoglykémie).

"Během uplynulých pěti let jsme se dozvěděli více o tom, jak velká regulace glukózy ovlivňuje zdraví pacienta. Hodně z těchto důkazů pocházelo ze tří velkých randomizovaných, kontrolovaných studií s těsnou kontrolou glukózy, které vykazovaly méně absolutního přínosu než dřívější studie provedená v 80. a 90. letech. Existuje také rostoucí důkaz možných škod z nízkých hladin cukru v krvi, zejména u starších pacientů, "říká dr. Rodney Haywardová, internistka Michiganské univerzity v Ann Arbor, jejíž výzkum byl použit k vypracování nových pokynů americkou Vysoká škola lékařů (AKT)

Pokyny zveřejněné v březnu 2018 v časopise

Annals of Internal Medicine vyvolaly kritiku některých lékařských odborníků. Někteří argumentují tím, že soubor údajů používaný k informování o novém cíle pro léčbu A1C byl nedokonalý a že nové pokyny mohou podnítit větší shovívavost u lékařů, u kterých není kontrolována hladina cukru v krvi. Doporučení týkající se AKT jsou v porovnání s jinými uznávanými skupinami diabetes , včetně Americké asociace diabetických onemocnění, která doporučuje obecný cíl A1C 7 pro negravidní dospělé s diabetem a Americkou asociaci klinických endokrinologů, která radí jednotlivým osobám, aby usilovali o A1C 6,5.

SÚVISÍ:

Jak Brooklynský politik Eric Adams snížil svůj A1C a zvrátil diabetes prostřednictvím dietních změn Bližší pohled na doporučení A1C pro lékaře

Pro vypracování nových doporučení studenti analyzovali minulé studie a pokyny vydané jinými organizacemi z celého světa . Kromě obecného doporučení pro nový cíl pro léčbu A1C skupina navrhla následující tři pokyny:

Zlepšete léčbu diabetem u každého pacienta s hodnotou A1C 6,5 nebo nižší, aby se jeho hladina cukru v krvi dále nezměnila.

• Individuální cíle managementu založené na faktorech, jako je očekávaná délka života, náklady na péči a riziko léků.
• Neuplatňujte cílovou úroveň A1C u osob, u nichž je očekávaná délka života méně než 10 let kvůli pokročilému věku (80 let starší nebo starší), mají určité chronické stavy nebo žijí v pečovatelském domově.
• Šest spoluřešitelů zprávy hodnotilo každou směrnici pomocí nástroje, který vyhodnocuje výzkumné materiály na základě šesti kritérií, včetně srozumitelnosti prezentace a rozsahu studie a

Zatímco se ACP před návratem tohoto příběhu nevrátily opakované žádosti o připomínku, Jack Ende, MD, prezident AKT, který má sídlo ve Philadelphii, uvedl ve zprávě, že se vyhýbá léčbě u lidí s A1C níže 6. 5 "sníží zbytečné poškození léčiva, zátěže a náklady bez negativního dopadu na riziko úmrtí, infarktu, mrtvice, selhání ledvin, amputace, zhoršení zraku nebo bolestivou neuropatii", odkazující na makrovaskulární komplikace

Diabetes 2. typu je rozšířeným problémem a souvisí s komplikacemi uvedenými v publikaci Dr. Ende. Existuje více než 30 milionů lidí ve Spojených státech, kteří mají cukrovku, přičemž 90 až 95 procent z nich má diabetes typu 2, podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).

odolnost vůči inzulínu, což způsobuje, že vaše slinivka vytváří více inzulínu v takovém množství, že to jednoduše nemůže udržet. Vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykemie) může způsobit řadu závažných zdravotních komplikací souvisejících s diabetem, jako je ztráta zraku, srdeční onemocnění a onemocnění ledvin, a současný cíl A1C má přispět k zmírnění těchto rizik

SÚVISIACÍ

Co je inzulínová rezistence? Vše, o čem jste se vždy chtěli dozvědět Více se úzce souvisí s diabetem typu 1, ale také problémem u lidí s diabetem typu 2 - zejména těch, kteří jsou starší 65 let - je hypoglykemie, podle článku publikovaného v březnu 2018 v časopise

Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , jak již dříve uvádí Everyday Health. Nerozpoznaná těžká hladina cukru v krvi nazývaná nevědomost hypoglykémie může vést k závažným komplikacím, jako je diabetická kóma, záchvaty nebo úmrtí. Proč pokyny AKT vyvolaly některé spory

Reakce na nové pokyny AKT byla smíšená.

Utpal Pajvani, MD, PhD, endokrinolog a odborný asistent na Columbia University Medical Center v New Yorku, chválí doporučení personalizovat cíle A1C a pokyny pro zohlednění preferencí pacientů a jejich potenciální zátěž a náklady léků. Dodává, že doporučení, aby nebyly cíle příliš silné pro pacienty s vyššími hodnotami A1C, má "velkou logiku" vzhledem k riziku hypoglykémie.

Ale jiné části pokynů dávají Dr. Pajvani pauzu. Pajvani říká, že posun cílů A1C na 7 až 8 procent a deintenzivnější terapie u pacientů s hodnotou nižší než 6,5 procent jsou doporučení, která AKT převzala z minulých studií pacientů s dlouhodobým diabetem typu 2, kteří měli také srdeční onemocnění, což znamená, že zjištění nemusí být relevantní pro všechny osoby s diabetem typu 2, konkrétně pro ty, kteří nemají srdeční onemocnění.

Pajvani říká, že jedním z velkých mrtvých bodů v nových pokynech je skutečnost, že se nezabývají že mnoho ošetření endokrinologů pomáhá minimalizovat hypoglykemii a přírůstek hmotnosti a má prokázané přínosy například pro léčení srdečních onemocnění.

Dodává, že vzhledem k tomu, že nové pokyny se zaměřují na "makrovaskulární komplikace", jako jsou infarkty, oni ignorují a lesknou nad "mikrovaskulárními riziky" - myslí na zhoršení zraku nebo v konečném stadiu onemocnění ledvin - které by mohly pocházet z uvolnění starých cílů A1C na 7 až 8 procent

SOUVISEJÍCÍ: Co jsou to možné Jak se můžete vyhnout?

Dr. Hayward říká, že je obtížné zjistit, jaký dopad budou mít nové pokyny na léčbu diabetu po celé linii. Říká, že změny v pokynech "v podstatě neovlivňují klinickou praxi v reálném světě". Doufá, že nové pokyny zvýší povědomí mezi kliniky o hodnotě "úsilí o těsnou kontrolu glykemie", o kterém říká, že je "velmi "Strach vyjádřený některými diabetologisty, že někteří klinici mohou být příliš spokojeni v reakci na nové pokyny, by se měli brát vážně, ale přetížení glukózy bylo dobře zdokumentováno a je také legitimní záležitostí," dodává Hayward.

Pajvani udržuje opačný názor.

"Obávám se účinků těchto pokynů," říká. "Endokrinologové pravděpodobně nebudou uplatňovat tyto pokyny, ale většina pacientů s diabetem typu 2 se stará o lékaře a internisty primární péče."