Může hyperbarická poranění ran?

Ujistěte se, že jste prozkoumali své možnosti léčby diabetických vředů na nohy, než se budete pohybovat vpřed s hyperbarickou kyslíkovou terapií, protože odborníci tvrdí, že její účinnost není jistá. zvyšuje riziko vzniku pomalu hojivých ran, nejčastěji vředy na nohy. V nejhorším scénáři může tato komplikace diabetu vést k amputacím, což je rozhodující pro okamžitou diagnostiku a ošetření rány. Standardní léčba je často úspěšná, ale pokud rána neprokázala dobrý pokrok v léčbě po měsíci léčby, může váš lékař zvážit přidání dalších terapií.

Co je hyperbarická péče o rany a jak to funguje?

Jednou z možností je hyperbarická oxygenoterapie, kde ležíte v uzavřené, válcovité komoře a dýcháte 100% kyslíku při zvýšeném tlaku. Každá léčba může trvat až dvě hodiny a lékaři obvykle doporučují dokončit léčbu pět dní v týdnu po dobu alespoň jednoho měsíce a někdy i delší. Je to časově náročná léčba a zatímco vedlejší účinky jsou vzácné, podle studie zveřejněné v červnu roku 2017 v

Pokroky v péči o rany tento typ léčby pro diabetické rány může způsobit problémy, jako je tlak ucha a sinusu, záchvaty a změny vidění. Hyperbarický kyslík je myšlenka zlepšit hojení tím, že zvyšuje hladinu kyslíku v krvi. "Když dýcháte v těchto vysokých koncentracích kyslíku v hyperbarických podmínkách, časem stimuluje vaše tělo k růstu nových krevních cév," říká Kelly Johnson-Arbor, MD, lékařský ředitel hyperbarické medicíny na MedStar Georgetown University Hospital ve Washingtonu, DC.

Ale výzkum účinnosti hyperbarického kyslíku pro lidi s diabetem, kteří mají rány, je protichůdný a to způsobilo, že léčba je velmi kontroverzní.

Je hyperbarická kyslíková terapie dobrou volbou pro osoby s diabetem? výzkum ukázal, že hyperbarický kyslík může pomoci léčit vředy u nohou s diabetem. Například jedna studie zveřejněná v časopise

Diabetes Care

zjistila, že 52 procent lidí léčených hyperbarickým kyslíkem mělo úplné uzdravení svého vředu na nohy, ve srovnání s pouhými 29 procenty pacientů léčených placebem. Několik dalších malých studií mělo podobné pozitivní výsledky. Nicméně novější studie, publikovaná v březnu 2016 v časopise Diabetes Care

, nenalezla žádný přínos hyperbarického kyslíku při léčbě diabetických vředů na nohy. Navíc rozsáhlá studie publikovaná v červenci 2013 v časopise Diabetes Care zjistila, že lidé, kteří dostali hyperbarický kyslík ze sítě center pro péči o rány, nebyli s větší pravděpodobností vyléčeni ranami ve srovnání s těmi, terapeuti. Tyto protichůdné výsledky vedly k silným názorům a rozrušené diskusi mezi profesionály. Každá nová studie je následována dopisy editoru kritizující jeho metody. Konference American Diabetes Association 2017 dokonce uspořádala veřejnou debatu na téma "Hyperbarická kyslíková terapie pro diabetické vředy na nohy: fakt nebo beletrie?" Profesní pokyny jsou také v rozporu. Americká diabetická asociace (ADA) například nedoporučuje hyperbarický kyslík. MUDr. William Cefalu, vedoucí lékař ADA, říká, že odborná komise přezkoumala důkazy o léčbě v roce 2016 a "nezjistila dostatečné údaje o účinnosti hyperbarické kyslíkové terapie, aby doporučila její použití u lidí s diabetem."

Mezinárodní pracovní skupina pro diabetickou nohu říká, že klinici by měli "zvážit použití systémové hyperbarické kyslíkové terapie", i když si všimnou, že je zapotřebí dalších studií, které potvrdí, že je nákladově efektivní a identifikuje kteří mají největší šanci na léčbu.

Dr. David Armstrong, PhD, profesor chirurgie na univerzitě v jižní Kalifornii v Los Angeles, má podobné hodnocení. "Nevěřím, že kritéria pro to, kdo bude mít prospěch a kdo nebude, je nyní dobře vymezeno a domnívám se, že je to součástí problému," říká.

Proč motivy firemních zisků zamlží vodu ještě více

Hyperbarická terapie byla také kritizována za to, že byla nadměrně využívána k podpoře firemních zisků. Jak je podrobně popsáno v článku, který publikoval Kaiser Health News v červnu 2017, hyperbarické komory instalované v nemocnicích jsou často vlastněny a řízeny společnostmi na ošetřování ran, které sdílejí zisky s nemocnicemi.

Medicare kryje hyperbarický kyslík pro diabetické poranění nohou určité kritéria od roku 2005, přičemž platí přibližně 450 dolarů za dvouhodinovou relaci, uvádí článek. Když bylo zjištěno, že platby ve zdravotnictví ve více státech byly o 21 procent vyšší než celostátní průměr, program zpřísnil fakturační postupy, aby se snažil snížit náklady. "" Myslím, že drtivá většina použití hyperbarické, alespoň v minulosti, byly tam, kde to nebylo naprosto užitečné, "říká Dr. Armstrong. "Já také věřím, že existují společnosti, které mají spíše postavené podniky kolem hyperbarické spíše než kolem hojivých ran a udržují je uzdraveny."

Když hyperbarický kyslík může být užitečný pro cukrovky související s ranami

a účinnost hyperbarického kyslíku, mnoho lékařů specializujících se na hojení ran, včetně Armstrong, věří, že může být užitečné pro některé osoby s diabetem. "Opravdu věřím, že stále existuje místo pro hyperbarické," říká a vysvětluje: "Jsem přesvědčena, že toto místo by nemělo být tak ústřední, jako by to mohlo být v minulosti."

"To není kouzlo bullet, "dodává Dr. Johnson-Arbor. "U diabetických nožních ran je to určitě něco, co lze použít, ale musí být použito ve spojení s jinými terapiemi a je to pouze u určitých diabetických ran." Ty vředy, jak říká, dosahují kosti a jsou spojeny s infekce. Nejdůležitější je, že tyto rány se nepodařilo léčit jinými standardními léčbami. Johnson-Arbor také hodnotí faktory, jako je průtok krve a kontrola hladiny cukru v krvi před rozhodnutím, zda je hyperbarická terapie dobrou volbou pro osoby s diabetem.

John Giurini, vedoucí divize podiatrické chirurgie a docent v oboru chirurgie na Harvardské lékařské fakultě, také používá hyperbarický kyslík u některých lidí, kteří mají onemocnění související s cukrovkou, ale zdůrazňuje, že by měl být použit pouze na dobrou standardní péči o rány. "Pokud někdo půjde do kanceláře s ranou, a to je první věc, kterou dělají, nebo jediná věc, kterou dělají, to asi není to pravé místo, kde se dá," říká. všichni. Číslo dvě, v každém případě to nebude úspěšné. Ale je to jen další věc, kterou máme v našem souboru nástrojů k léčbě těchto vážnějších a složitějších diabetických ran, "říká Dr. Giurini.