Jak se vypořádat s dysfágií, když máte MS |

Problémy s prohloubením jsou složité, protože polykání je složité.Alamy

Klíčové Takeaways

Slabé polykání svalů jsou nejčastější příčinou dysfagie u MS. může to udělat, aby se zjistilo, co se děje.

Specializované cvičení mohou zlepšit schopnost a funkci spolknout

Náhle neschopnost polykat je strašidelná, nejméně.

"Když dysfagie - potíže s polykáním - Cítím, že moje nadledviny vykopávají, oči se zvětšují a pocit skutečné paniky pro můj život vzniká, "říká Trevis Gleason, 50 let, bývalý šéfkuchař, který bloguje každodenní zdraví o životě s roztroušenou sklerózou (MS). > "Dokonce jsem musel mít někdo provést manévr břišního tahu když jsem šel do plného sytiče, "říká.

Zatímco Gleason prožívá problémy s polykáním pouze příležitostně, dysfagie může být přetrvávajícím problémem u některých lidí s SM.

Co se špatně s polykáním

Důvody problémy s polknutím jsou vzácné, protože polykání je složité.

"Existuje 17 složek, které pracují společně během dvousekundového období, kdy dochází k polykání," říká Martin B. Brodsky, PhD, odborný asistent a patolog z rečového jazyka v oddělení z fyzikální medicíny a rehabilitace na Lékařské fakultě Univerzity Johns Hopkins v Baltimoru

Z dvanácti lebečních nervů v mozku Dr. Brodsky říká, že polovina je věnována polykání a tyto 6 lebeční nervy ovládají nahoru 30 párů svalů .

V řádně provedeném polykacích se dýchací cesty pevně uzavřou před zahájením snášejícího hmyzu a vniknutí potravy nebo kapaliny do krku. Jakmile je polykání dokončena a potraviny nebo nápoje jsou pryč, dýchací cesty se otevírají zpět.

Problémy s polykáním spojené s roztroušenou sklerózou jsou zpravidla způsobeny problémy s načasováním nebo koordinací lastovičky nebo slabostí svalů

Chybný časování

Když je načasování lastovičky vypnuto, jídlo nebo tekutina v ústech kapání dolů do hrdla předtím, než se zahalí a začne se dýchat.

"Protože jste "Brodsky říká," že nyní máte příležitost, aby se jídlo dostalo do dýchacích cest, a vy se můžete kašlat nebo se udusit předtím, než začne polykat. "

SOUVISEJÍCÍ: Řečová terapie Může se zlepšit symptomy MS

Svaly svalové svaly

Když svaly, které se podílejí na polykání, jsou slabé, může se polknutí zahájit správně a dýchací cesty se mohou uzavřít, takže jsou chráněny, ale ne všechna jídla nebo kapalina klesají. To znamená, že když je polykání dokončena a dýchací cesty se otevírají zpět, zbytky zbývajících potravin a nápojů zůstávají v krku.

"To je důvod, proč mají většina pacientů s MS problémy," říká Brodsky. "Časem se zbytky zvedají a nakonec může dojít k překroucení. Prostory uvnitř krku, které jsou schopny udržet osobu bezpečnou za většiny okolností, jsou vyplněny. "

Když potraviny nebo kapalina vstupují do dýchacích cest, nazývá se to aspirace. Pokud osoba nemůže vykašlat z materiálu, který byl vydechován, může to vést k potenciálně život ohrožující infekci plic, známou jako aspirační pneumonie. Ve skutečnosti je aspirační pneumonie jednou z hlavních příčin úmrtí v MS (přestože problémy s polykáním jsou jen jedním z mnoha rizikových faktorů pro její rozvoj).

Vyčíslení problému

Abychom zjistili, proč dochází k potížím s polykáním, řeč-jazykový patolog bude provádět jeden nebo kombinace následujících zkoušek:

Ústní zkouška motoru

V této zkoušce, řeč-jazyk patolog se podívá na ústach člověka, jak se spolkne a způsob jeho jazyk se pohybuje a poslouchá, jak zní jeho hlas.

"Můžeme říci:" Zatlačte jazyk, zdvihněte ho, zatlačte dolů, posuňte jej zleva doprava, položte jazyk na tvář "atd. My také test sílu a pocit, "říká Brodsky. Instrumentální hodnocení

Dva testy s použitím nástrojů se provádějí, aby se podíval na fyziologii polykání:

Videofluoroskopie je pohyblivý rentgen, který se podívá na trávicí ústrojí od rtů až po žaludek. Během vyšetření jsou pacientům dávána různá konzistence potravin a tekutin, aby se prohloubili, aby zjistili, s jakou látkou se lépe zacházejí. "Důležitější je, jak husté jídlo, jako je voda versus pudink, je spíše než hladké nebo hrubé," říká Brodsky. Fiberoptické endoskopické hodnocení polykání zahrnuje vložení malého fotoaparátu přes nos do zadní části hrdlo, takže patolog řeči-jazyk může vidět hrdlo při polykání. "Nemůžeme vidět dutinu ústní pomocí kamery, takže všechno, co se děje žvýkáním nebo jazykem nebo kde je jídlo v ústech, nevidíme. Ale vidím, jestli jídlo nebo kapalina klesla kolem jazyka v ústech předtím, než člověk polkne a uvidí, proč aspirají, "říká Brodsky.

Zlepšení polykání

Jakmile je určena příčina, jazykový patolog považuje přístup, který by mohl zlepšit polykání. Ale Brodsky říká, že neexistuje žádná taková věc, jako je řešení typu "one-size-fit-all", a často se používá kombinace přístupů.

"U některých pacientů funguje řada hlav. Pro ostatní to může být manévr a změna držení těla. A někdy, když si myslíte, že jste vyřešili jeden problém, možná jste nechtěně vytvořili další, "říká.

Úprava myšlení může být také výzva, dodává Gleason.

" Existuje zjevná dichotomie mezi tím, co my myslíte, že bychom měli dělat a co musíme udělat, abychom minimalizovali rizika udušení - např. sklápění hlavy spíše než zpět k otevření jícnu se cítí nepřirozené nebo ztuhlé velmi tenké potraviny, takže jsou rozpoznatelné smysly, když si myslíme, že bychom měli že je to jednodušší, "říká. "Není těžké se naučit. Co je těžké, je nahradit vrozené reakce s naučeným chováním, které vím, že by mohly zachránit můj život. "

Změny postoje

Změny postoje při polykání mohou změnit směr nebo řídit tok tekutin a potravin. To je něco, co pacienti mohou dělat se svým tělem, obvykle hlavou, jako je otočení hlavy nebo zastrčení brady, "říká Brodsky. "Ale je to pro každého jiný, a během inštrumentálního hodnocení se snaží prověřit a pomáhat."

Změny postoje pomohly Gleasonovi trochu. "Uložení brady do hrudníku může pomoci při otevření jícnu a trochu zavření dýchacích cest. To mi může někdy pomoci, "říká a dodává:" ačkoli musím říci, že to, že vědom si správné akce v tomto okamžiku může být těžké. "

Manévry

Manévry jsou specifické techniky pro změnu načasování polykání, udržujte dýchací cesty uzavřené nebo napomáhá přesun jídla a tekutin z úst a do hrdla. Které manévry se doporučují, závisí na tom, co se děje v potřísnění určité osoby.

Příkladem manévru je udržet si dech před a během lastovičky.

"Když správně fungujeme, když my spolkneme, jsme nuceni držte dech, protože dýchací cesty se uzavřou, když polykne, "vysvětluje Brodsky. "Takže předtím, než pacient polkne, mohu ho požádat, aby vzal nějaký vzduch, držel ji a pak polknul. Když dobrovolně zadržíte dech, vaše hlasové šňůry se uzavřou a vaše dolní dýchací cesty jsou proto chráněny a potraviny nebo nápoje nebudou kapat. "

Změna konzistence potravin a tekutin

Změna objemu nebo konzistence potraviny a tekutiny mohou někdy z nich ušetřit větší spotřebu.

"Například vám mohu dávat čajovou lžičku vody, polévkovou lžíci krémové polévky nebo kousnutí grahamového krakoru," říká Brodsky. "Nejenže jsou to všechny různé konzistence, ale jsou to různé objemy. Menší je často lepší, ale ne vždy, v závislosti na pacientovi. "

Zatímco rehabilitační diagnostika pomáhá pacientům určit, které konzistence a objemy jsou pro ně nejbezpečnější, diety mohou pomoci zajistit, aby jídlo poskytovalo správné množství sacharidů, bílkoviny, tuky a další živiny, stejně jako pomáhají zlepšit snášenlivost a přiměřenost potravin

"Většina pacientů, které vidím, nikdy neuvidí dietetika," říká Brodsky. "Pacienti manipulují s konzistencí vlastního jídla, ne s jeho nutričním obsahem. Dieta však může vstoupit do hry, kde se jedná o výživu. "

Posilující cvičení pro lepší polykání

Různá cvičení mohou také přispět ke zlepšení polykání.

" Jednoduše otočíte hlavu nebo děláte manévr nezlepší fyziologii, "říká Brodsky. "Nechceme, aby pacienti udělali to po zbytek svého života."

Dobrá zpráva, říká, je, že MS dobře reaguje na cvičení - a polykání je o koordinaci svalů - pacienti mohou tlačit na únavu, odpočinek a pak pokračujte v cvičeních. Konkrétní cvičení, která vám pomohou se lišit od osoby k osobě, požádejte svého lékaře nebo řečníka, aby vám ukázal ty, které vám pomohou.

Navíc pokud při recidivě MS dochází k problémům s polykáním, poškození, která se objeví během vyšetření, se zlepší až do okamžiku, kdy nemusí mít čas na to, aby se na chvíli zotavil, až do dalšího zhoršení MS, "říká Brodsky.

" Někteří pacienti se však nemusí vrátit na výchozí hodnotu "Po vzplanutí", takže to, co se snažíme, je udržet a udržet problémy s polknutím, než se zhoršovat. "