Obsah:
STREDA, 17. dubna 2013 - I když rakovina hlavy a krku je poměrně vzácná, devastace, nemoc je obtížně ignorována. Odstranění nádorů v ústech, krku, hlasové schránce, nosní dutině nebo slinných žlázách může způsobit, že pacient ztratí svou schopnost mluvit, spolknout, jíst nebo dýchat, což výrazně ovlivňuje jeho kvalitu životai po rakovina je pryč. Pacienti a lékaři již dlouho čelí tvrdě rozhodnutému, že sledují riskantní léčbu kvůli přežití, výzvu, kterou filmový kritik Roger Ebert věděl příliš dobře. Před smrtí Eberta jeho léčba rakoviny hlavy a krku způsobila jeho schopnost jíst a mluvit.
Během posledních desetiletí se radiační terapie stala účinnější při léčbě různých druhů rakoviny. Ale zatímco tyto terapie mohou mít významný dopad na prognózu pacienta, mohou být příliš agresivní pro rakovinu hlavy a krku. Vzhledem k tomu, že záření se typicky zaměřuje na velké plochy těla kromě rakovinných nádorů, může způsobit vážné trvalé poškození částí hlavy a krku. Avšak nedávné pokroky v radiační onkologii mohou brzy změnit toto. V MD Anderson Cancer Treatment Center v Houstonu, Texas., Radiační onkologové pracují v posledních několika letech, aby využili přesnost protonové terapie, druh vnějšího záření paprsků v nichž jsou protony specificky zaměřeny na nádory, aby je eradikovaly. MD Anderson's Proton Therapy Center bylo otevřeno v roce 2006 a v současné době je jedním z pouhých 10 center tohoto druhu ve Spojených státech. Přesnost terapie účinně postihuje složité nádory, které jsou neoperovatelné nebo jinak obtížně léčitelné.
Existuje přístup ke stříkacím barvám a existuje tužka, kde můžete položit malé tečky a pokrýt plátno, "řekl Steven Frank, na oddělení radiační onkologie MD Anderson a ředitel pokročilých technologií v Proton Therapy Centre. Dr. Frank používá specifický typ protonové terapie u pacientů s nádorovým onemocněním hlavy a krku, který je nejvíce pokročilý svého druhu jako intenzivní modulovaná protonová terapie (IMPT). MD Anderson bylo prvním centrem na světě, které léčilo pacienty s nádorovým onemocněním hlavy a krku s IMPT pomocí multipolární optimalizace (MFO), která je pokročilejší formou terapie s tužkovým paprskem, která dodává nádoru jediný úzký protonový paprsek. "Novinkou dnešní terapie je, že můžeme dodat malá místa jako radiační výstřel ze stroje. Je to hromadění těchto malých skvrn, které se zaměřují na nádor." K léčbě rakoviny hlavy a krku lékaři obvykle používají odrůdu radiačních terapií, které zahrnují intenzitu modulovanou radiační terapii (IMRT), která poskytuje trojrozměrné zobrazování. Ve vzácných případech mohou lékaři použít vnitřní radiační terapii, známou jako brachyterapie, která zahrnuje chirurgickou implantaci radioaktivního materiálu v nádorech a okolní tkáni, která zabíjí rakovinové buňky. Na rozdíl od těchto léčiv však IMPT neprostupuje tkáně za rakovinou. Frank a jeho tým používali IMPT k léčbě pacientů s nádory v nosních, sinusových a ústních dutinách, hrtanu, základně lebky a páteře a dokonce i rakoviny v očích. MD Anderson nejprve použil IMPT v roce 2010 k léčbě pacienta s život ohrožujícím nádorovým masem zabaleným kolem mozku. Technologie byla rovněž prokázána jako účinná u pediatrických pacientů se složitými tumory, protože je často příliš riskantní léčba těla dětí agresivním terapie používané u dospělých. Doposud nemocnice používala IMPT na 130 pacientech s karcinomem hlavy a krku. Brzké úspěchy Franka s touto technologií vedly k agresivnějšímu dosahu pacientů. Toto léto zahájí randomizovanou kontrolní studii na 360 pacientech s rakovinou hlavy a krku po dobu dvou let.
Polovina obdrží IMRT a druhá polovina obdrží IMPT. Hlavním cílem studie bude snížit vyšší dlouhodobé komplikace léčby o 33 procent, uvedl Frank, který v současné době žádá o financování od Národních ústavů zdravotnictví.
Nicméně někteří odborníci jsou skeptičtí - nebo alespoň chcete více informací. MUDr. Len Lichtenfeld, náměstek hlavního lékaře společnosti American Cancer Society, věří, že je ještě příliš brzy vědět, zda tento typ terapie bude dlouhodobě ovlivňovat pacienty s rakovinou hlavy a krku, i když protonovou terapii se stala jednou ze standardů péče o pediatrickou, mozkovou a spinální rakovinu. "V podstatě říkají, že mohou vymalovat nádor mnohem přesněji, ale trvá to, dokázat tuto teorii," řekl. "Lékaři a pacienti obecně přijali, že [protonová terapie] nabízí vynikající léčbu, ale také to, že dosud nebyla prokázána jako úspěšná léčba."
Léčba pacientů za vzácnou komplexní nemoc
Rakovina hlavy a krku představuje pouze asi 3 procenta všech nádorových onemocnění ve Spojených státech, podle National Cancer Institute. Časopis Oncology odhaduje, že každoročně je přibližně 50 000 Američanů diagnostikováno s rakovinou hlavy a krku a 11 000 úmrtí na onemocnění. V době, kdy jsou většina diagnostikována, jejich rakovina již byla metastázována. Tak tomu bylo u Steve Harris. V listopadu 2011 Harris objevil hrudku na pravé straně krku, což mu pro něj těžko prohloubilo a krátce poté se dozvěděl, že má v ústech několik karcinomů dlaždicových buněk: jeden blízko jeho jazyka a druhý na jeho mandlích, a ještě další v zadní straně krku. Po ukončení agresivního kurzu chemoterapie Harris stále potřeboval léčbu. Jeho doktoři říkali, že operace je absolutní poslední situací, a tak Harris a jeho žena začala zkoumat možnosti radiační terapie. "" Existuje spousta věcí, které můžete ublížit. "To je důvod, proč jsem se rozhodl udělat proton," řekl Harris, který pracuje jako školní inspektor a žije na farmě o rozloze 50 akrů ve Wichita Falls v Tex., Se svou ženou a čtyřmi dětmi. "Pravidelné záření prochází a způsobuje mnoho vedlejších škod." Harris byl léčen IMPT u MD Andersona v listopadu 2011. Stejně jako u mnoha pacientů s karcinomem hlavy a krku, Harris má v anamnéze užívání tabáku a alkoholu, což jsou primární rizikové faktory. "Od té doby, co jsem byl na základní škole, jsem se rozplýval," řekl. "Bylo to v místě, kde bych polknul tabákové šťávy." Navíc, Harris řekl, že jeho nádorové biopsie pozitivně testován lidským papilomavirem (HPV), pohlavně přenášené viru, který také způsobuje rakovinu děložního čípku.
V současné době, HPV je hlavní příčinou rakoviny hlavy a krku u mužů ve Spojených státech. Přibližně 80% případů rakoviny hlavy a krku je u mužů diagnostikováno oproti 30% u žen. Jedna studie zveřejněná v časopise Journal of Clinical Oncology od roku 2011 předpokládá, že míra HPV pozitivního orofaryngeálního karcinomu do roku 2020 překročí míru rakoviny děložního čípku. Centra pro kontrolu nemoci hlásí, že důvody této rozdíly mezi muži nejsou známy. Jeden report CDC spekuluje, že prostřednictvím cervikální expozice HPV mohou některé ženy vyvinout imunitu vůči orálnímu HPV. "Je to epidemie," řekl Frank. "Proto je protonová terapie ještě důležitější."
Harris se dočasně přestěhoval do Houstonu, aby mohl dostat léčení, aby mohl být blízko nemocnice. On zůstal s přítelem za měsíc a půl, jít do nemocnice pět dní v týdnu pro léčbu IMPT. Každé zasedání trvalo asi 30 minut. "Báli mě smrti, řekli, že to bude bolestné, bude to strašné," řekl Harris. "Jen jsem si myslel, že jsem připraven na to nejhorší, jen bych na tuto věc zaútočil a porazil to."
Jako odborník na radiologii Frank řekl, že je vždy upřímný vůči svým pacientům o tom, jak obtížné jsou léčby může být projít. Radiační terapie, bez ohledu na to, který typ, může způsobit obrovskou bolest a nepohodlí. U pacientů s rakovinou hlavy a krku může ozařování vést k problémům s polykáním, nevolnost a zvracení, ztrátě chuti a vředům v ústech, řekl Frank. Mnoho pacientů není schopno jíst.
V některých případech však IMPT pacientům umožnila udržet relativní kvalitu života během léčby, řekl Frank. Podle MD Andersona asi 60 procent pacientů s karcinomem hlavy a krku obvykle potřebuje krmnou zkumavku po celou dobu trvání léčby, avšak u IMPT může být krmná trubice skutečně nepotřebná, jelikož záření má menší dopad na oblasti kolem rakoviny.
Harris, který je nyní bez rakoviny, byl překvapen, že zjistil, že má jen velmi málo vedlejších účinků, a řekl, že během léčby necítil moc bolesti. "Můj krk hořel na samém konci," řekl a dodal, že přežil pít až devět Zajistí každý den a spoustu vody. "Vy všichni mě neublížíte," řekl svým lékařům radioterapie. "Zvedni to, pojďme si tuhle věc."
