Pondělí, 28. května 2012 (MedPage Today) - Téměř deset let dodatečného výzkumu hormonální substituční terapie (HRT) pro prevenci chronických onemocnění stále naznačuje větší riziko než přínos. (9)>
Byla vedena informovat o nové sérii doporučení US pro preventivní služby (USPSTF) týkající se hormonální terapie, recenze Heidi Nelsona, MD, MPH, z Oregonské univerzity pro zdraví a vědu v Portlandu a kolegové, že každý současný režim HRT nese značné riziko, že pro většinu žen pravděpodobně převáží přínos
. "Oba režimy hormonální léčby [estrogen bez použití přípravku nebo kombinovaného s progestinem] snižují riziko fraktur, ale zvyšují riziko mrtvice, tromboembolické příhody, onemocnění žlučníku a močová inkontinence, "napsali on-line v Annals of Internal Medicine . Dodali, že" estrogen plus progestin také zvyšuje riziko karcinomu prsu a pravděpodobné demence, zatímco samotný estrogen klesá riziko vzniku rakoviny prsu. "
USPSTF v roce 2002 rozhodla, že rizika estrogenu a progestinu převažují nad pravděpodobnými přínosy pro prevenci chronických stavů. Pracovní skupina doporučila proti rutinním, dlouhodobým užíváním HRT. Následovalo podobné doporučení v roce 2005 o neopomenutelném estrogenu.
Přestože se doporučení nezabývala krátkodobým užíváním pro zmírnění symptomů menopauzy, mnozí lékaři a jejich pacienti si je uvědomili, že HRT je pro jakýkoli účel příliš nebezpečný. > Od zveřejnění předchozích doporučení USPSTF se objevilo mnoho dalších studií hormonální terapie. Skupina se rozhodla, že je čas na aktualizaci a pověřil Nelsona a kolegy, aby přezkoumali nedávný výzkum od roku 2002 do roku 2011.
Vědci se zaměřili zejména na randomizované placebem kontrolované studie menopauzální HRT, které hodnotily primární prevenci stavů jako jsou kardiovaskulární onemocnění, kognitivní pokles, osteoporóza a rakovina
Nakonec zjistili devět studií, všechno přinejmenším spravedlivé kvality, které si zasloužily zařazení.
Mezi nimi byly:
Dvě hlavní studie v Iniciativě ženské zdraví (WHI)
Dvě spinoffské WHI studie o paměti a kognitivním stárnutí
- Studie Estrogenové paměti (EMS)
- Estrogen v prevenci reinfarkování (ESPRIT),
- Transdermální hodnocení estrogenu s velmi nízkou dávkou ULTRA)
- Mezinárodní studie žen o dlouhodobém estrogenu po menopauze (WISDOM)
- Studie náhrady srdeční a estrogenové / progestinové (HERS)
- Studie byly příliš odlišné v konstrukci a vyhodnoceny výsledky umožňující sdružování dat. Namísto toho napsali Nelson a kolegové souhrny o tom, co studie našly v odpovědi na tři klíčové otázky: jaké jsou potenciální přínosy hormonální náhrady pro prevenci chronických onemocnění ?, jaké jsou škody ?, a zda se výhody a poškození liší podle podskupin?
- Výzkumníci potřebovali pouze tři odstavce, aby uváděli potenciální přínosy, ale byly klinicky významné.
V WHI byla incidence a mortalita invazivního karcinomu prsu snížena o 23% a 63% u estrogenu bez estrogenu. Diabetes byl snížen o 21 procent a 35 procent ve studiích WHI a HERS s estrogenem a progestinem, ale unopposed estrogen ve studii WHI neměl takový účinek.
Hip, vertebrální a celková zlomenina byla významně snížena u obou hormonů režimy v WHI, ale ne v HERS. WHI také držela možný signál pro prevenci kolorektálního karcinomu estrogenem a progestinem, ale sotva dosáhl statistické významnosti. Tento výsledek nebyl potvrzen v HERS, ani nebyl pozorován u neopomíjeného estrogenu v WHI.
Mezi škodami, které byly významně zvýšeny s jedním nebo oběma hormonálními substitučními režimy:
Invazivní embolie (estrogen plus progestin)
úmrtnost na rakovinu prsu (estrogen plus progestin)
- trombóza hluboké žíly (hluboká žilní trombóza) Úhynka rakoviny plic (estrogen plus progestin)
- Onemocnění žlučníku (obojí)
- Pravděpodobná demence (estrogen plus progestin)
- Inkontinence moče (obě)
- U obou režimů které by měly prospěch z obou režimů.
- U estrogenu bez estrogenu by bylo osm méně invazních rakovin prsu, 56 méně zlomenin a 2 méně úmrtí na rakovinu prsu, ale dalších 11 mrtvic, sedm dalších epizod HVT, 33 případů onemocnění žlučníku a 1 271 případů inkontinence moče na 10 000 osob-roků.
- Odpovídající čísla pro estrogen plus progestin byly stejně nepříznivé.
- Nelson a jeho kolegové nebyli schopni odpovědět na své třetí klíčová otázka, o zvláštních výhodách nebo poškozuje podskupiny. Mysleli si, že mohou vidět různé účinky podle věku, typu hormonální terapie, přítomnosti komorbidit nebo přirozené nebo předčasné menopauzy.
- Navzdory velkému počtu žen v klinických studiích - více než 27 000 ve dvou hlavních WHI studiích, Například analýza podskupin byla "omezená a nejednoznačná", napsali Nelson a kolegové.
Analýza jako celek měla několik omezení, poznamenaly vědci. Nejvíce sledovaných výsledků bylo zaznamenáno ve více než dvou studiích. Nízká retence a dodržování protokolů byly problémy ve většině studií.
Navíc velká většina účastníků studie byla ve svých 60 letech, což omezilo použitelnost u žen v menopauze nebo ihned po menopauze. Také většina studií užívala perorální konjugované koňské estrogeny, vyvolávající otázky o účincích estrogenů z jiných zdrojů a podávané jinými způsoby, například transdermálně.
Nebyl vydán žádný časový harmonogram pro vydání aktualizovaných doporučení USPSTF
