Bolest u osteoartritidy byla pro Sharona Thomase životná.
Bolest v břiše ovládala její myšlenky a diktovala její činy. Tlumila její náladu a napjala své přátelství. Po několika měsících bezvýsledných lékařských návštěv a neúspěšných lékařských studiích se Thomas rozhodl pro operaci náhrady kyčelního kloubu.
"Byl jsem v tolika bolestech, že jsem strávil alespoň polovinu mých hodin, když jsem stál tváří dolů, protože bylo příliš bolestivé chodit." "říká Thomas, 70 let, sestra v důchodu žijící v Modesto v Kalifornii." Omezuje váš společenský život, váš fyzický život a duševní život - to všechno. "Když se osteoartróza stává nesnesitelnou, lék. Výzkum již dlouho ukázal, že náhrada kyčle výrazně zlepšuje kvalitu života pacienta zvýšením mobility. Myšlenka spočívá v tom, že pacienti, kteří jsou v bolesti, se nedostanou do cvičení, což zvyšuje jejich riziko obezity, srdečních chorob a deprese. Navzdory takovým důsledkům lékaři často váhají, aby operovali kvůli nebezpečí spojenému s chirurgickým zákrokem, jako jsou krevní sraženiny, infekce a zlomeniny. Nedávné studie podporují obě strany dilematu, takže je otázka zodpovězena - jsou to krátkodobá rizika, která stojí za dlouhodobý zisk?
"Je to traumatické, je to velká operace a pak někdo musí projít fyzickou "řekl Scott Lovald, PhD, biomedicínský inženýr společnosti Exponent, Inc., vědecké poradenské společnosti. "Bude to mít nějaké negativní důsledky pro zdraví - je to něco, co bychom nazvali krátkodobým rizikem."
Složité komplikace pravděpodobně špatně
U.S. lékaři provedli v roce 2009 zhruba 327 000 celkových náhražek kyčlí, podle nejnovějších údajů z Centra pro kontrolu nemoci. Jedním z nejčastějších důvodů chirurgie kyčle je osteoartróza, což je přirozená reakce na opotřebení kloubů. Pacienti se rozhodnou pro postup, kdy kombinace léčby a léčby selhávají při odpovídající léčbě onemocnění. Poptávka po operaci se zvyšuje, protože Američané žijí delší aktivní život. Ačkoli lékařská obec obecně považuje tyto operace za bezpečné, pravděpodobnost komplikací je nejpravděpodobnější, říká Christus Larson, MD, ortopedista ve dvou městských ortopedických zařízeních v Minneapolis v Minnesotě. "" Opravdu říkáme, že problémy po operaci jsou více častější než si myslí každý ", řekl Dr. Larson. "Je důležité, aby to pacienti věděli. Pomáhá také lékařům poradit své pacienty o tom, co očekávat. "
Larson se podíval na téměř 600 pacientů, kteří podstoupili artroskopii kyčelního kloubu - průzkumnou operaci pomocí kamery, která je vložena do kyčelního kloubu. Celková míra komplikací byla mnohem vyšší než se očekávalo, nejčastěji se jedná o stehenní necitlivost, která se obecně vyřešila sama o sobě, jak uvádí článek Larson předložený na konferenci Americká ortopedická společnost pro sportovní medicínu. Operace na náhradu kyčelního kloubu, jak dodal, představují ještě větší riziko, protože operace jsou delší, invazivní a obecně postihují starší populaci, která trvá delší dobu.
"Myslím, že klíčem je skutečnost, že předchozí studie uvádějí, že [artroskopie ] míra komplikací byla stejně nízká jako 1,5 procenta, ale to, co ukazujeme, je, že komplikace je pravděpodobně 7,5 procenta - a to je u zkušených ortopéd, "říká Larson.
Kloubní substituční chirurgie snižuje riziko deprese, diabetu
Pro Thomase, skutečná hrozba chirurgických komplikací neovlivnila její rozhodnutí. Rizika komplikací zbledla ve srovnání s rizikem ztráty života na gauči, řekla. Po několika měsících omezené pohyblivosti se Thomas stal depresí - běžným příznakem těch, kteří bojují s chronickou bolestí.
"Nikdy jsem nepodnikla žádné léky na depresi, ale samozřejmě to je deprese," řekla. "Vaše činnost je omezená a trpí bolestí, po celou dobu nechcete nic dělat. Nemůžete dělat nic. "
V květnu 2010 se Thomas pokusil vyměnit kloub v levém bedra a bolest a deprese zcela zmizely." Bylo to úžasné. více než čtyřikrát jsem užíval léky na léky, když jsem byl v nemocnici a v rehabilitaci, "dodal Thomas. "Protéza kyčelního kloubu mi zachránila život."
Dlouhodobé náhražky kyčlí jsou dobrou investicí, uvedl Lovald v příspěvku, který byl prezentován na konferenci American Orthopedic Society for Sports Medicine a financován ortopedickou společností Biomet, Inc.
Lovald se podíval na sedm let údajů o Medicare, aby našel pacienty, kteří byli diagnostikováni s osteoartrózou v bok. Jeho tým pak rozdělil pacienty na dvě samostatné skupiny - ty, které se rozhodly pro operaci náhrady kyčelního kloubu a ti, kteří si vybrali jiné metody bolesti, jako jsou steroidní záběry. Po kontrole věku, pohlaví, socioekonomického statusu, etnicity a lokality zjistil, že léčená skupina byla výrazně méně pravděpodobná, že zemře během sedmi let jako neléčená skupina.
Mezi pacienty, kteří měli náhražky kyčelního kloubu, při srdečním selhání a depresi bezprostředně po chirurgickém zákroku nebyl žádný rozdíl, ale po třech a pěti letech [po operaci] jsme zaznamenali pokles diagnóz těch, "řekl Lovald.
Hip chirurgie snižuje náklady na zdravotní péči
Operace kyčle je také nákladnější pro pacienty, dodal Lovald. Nezahrnuje náklady na operaci kyčle (která obvykle běží asi 20 000 dolarů), pacienti léčení operací utrácejí méně na celkové zdravotní péči.
"V naší studii jsme viděli, že existují výhody," uvedl Kevin Ong, PhD. biomedicínský inženýr společnosti Exponent, Inc. a spoluautor práce. "Pacienti s operací měli lepší výsledek."
Thomas souhlasí. Po operaci začala cvičit a ztratila více než 50 liber. Nyní má černé labradorské štěně s názvem Hunter, které ji udržuje v ruce - luxus, který by nikdy neměla před operací. "" Jenomže bez bolesti je něco, "řekl Thomas. "Jsem schopen chodit a dělat všechno, co jsem dělal. Neměl jsem psa, protože jsem ho určitě nemohl zvládnout."
Samozřejmě, že všichni pacienti nejsou šťastní. Thomasova matka měla také náhradu kyčle, ale její nefungovalo tak, jak bylo očekáváno, a skončilo se tím, že se ozvaly zvuky.
Larson a Lovald se shodli na tom, že výhody a nevýhody každého léčebného postupu musí být projednány s odborníkem, proti možným přínosům.
"Uvedená rada je, že pokud se pacientům bolestivá bolest projeví, tím jim dává další možnost," řekl Lovald. "Pokud jejich kvalita života trpí kvůli bolesti, pak [operace kyčle] je něco, na co se mohou dívat."
