Lupus je onemocnění, které nejčastěji postihuje ženy během jejich plodného věku. V minulosti byly ženy s lupusmi doporučovány, aby nezahrnovaly těhotenství, protože byly považovány za příliš nebezpečné pro matku i dítě. Přestože těhotenství s lupusem je stále považováno za vysoké riziko, většina žen s lupusem, kteří chtějí mít děti, bude mít možnost mít bezpečné a úspěšné těhotenství.
Jak Lupus ovlivňuje těhotenství?
Lupus neovlivňuje schopnost ženy otěhotní, zvyšuje však riziko některých komplikací v těhotenství. "Přestože většina těhotenství jde dobře, existuje zvýšené riziko potratu a předčasného porodu. Ženy s lupusem jsou ohroženy komplikacemi ledvin [ledviny] včetně selhání ledvin, jestliže těhotenství nastane během fáze aktivního onemocnění ledvin," konstatuje Ignacio Sanz , revmatologa na Lékařském centru Univerzity Rochester v Rochesteru, NY, a předsedkyně výzkumného výboru pro nadaci Lupus Foundation of America. Zde je to, co potřebujete vědět o rizicích těhotenství v různých fázích:
- První trimestr. Potrat během prvního trimestru je někdy spojen s aktivními lupusovými příznaky. Okolo 10 procent těhotenství u žen s lupusem skončí potrat, zatímco téměř 15 procent všech těhotenství ve Spojených státech způsobuje potrat. Druhý trimestr Těhotenské komplikace v druhém trimestru být způsoben lupus protilátkou známou jako antifosfolipidová protilátka. Tyto protilátky jsou přítomny v krvi přibližně 36% žen s lupusem a jsou spojeny s tvorbou krevních sraženin, které mohou způsobit potrat.
- Pozdní komplikace Předčasné porodení se vyskytuje u asi 25% lupus těhotenství. Ženy s lupusem mají také vyšší pravděpodobnost vývoje vysokého krevního tlaku a udržují tělní tekutinu během těhotenství, což je stav nazývaný preeklampsie, který může způsobit prasknutí placenty.
- Rizika matek z těhotenství lupus "Hlavní obava žen s lupusem bylo vždy to, že těhotenství způsobí, že se jejich lupus rozvine. Zjistili jsme, že ačkoli mnoho žen má vzplanutí [během těhotenství], nejsou tak závažné, jak jsme se obávali, "říká doktor Sanz. "Tento pocit bezpečnosti se však vztahuje pouze na těhotenství, ke kterým dochází, když je lupus dobře kontrolován po dobu několika měsíců."
Vzplanutí se vyskytuje u asi 18% těhotných žen s lupusem. Jsou pravděpodobně kvůli zvýšené produkci estrogenu, která se v těle vyskytuje během těhotenství, což stimuluje imunitní systém, aby reagoval. U dětí s obtížemi ledvin před nebo během těhotenství jsou vzplanutí častější.
Fetální rizika lupusu
U dítěte existuje určité riziko, pokud má matka během těhotenství lupus. Patří mezi ně:
Malé dítě.
Děti matek s lupusem mají vyšší riziko pro stav nazývaný intrauterinní retardace růstu (IUGR), což znamená, že dítě zůstává mnohem menší, než je obvyklé. IUGR se vyskytuje přibližně u 15% těhotenství lupusu. IUGR může být pravděpodobnější, pokud má matka preeklampsii, antifosfolipidovou protilátku nebo byla během těhotenství léčena steroidy.
- Neonatální lupus U vzácných případů se dítě může narodit s lupusovými protilátkami, které procházejí placentou. V 95 procentech z těchto případů je protilátka typ zvaný anti-Ro. Dokonce i když má matka anti-Ro protilátku, neonatální lupus se vyskytuje pouze v asi jednom procentu případů. Většina symptomů novorozeneckého lupusu je mírná a během několika měsíců zmizí, ale existuje jedna závažná komplikace nazývaná vrozený srdeční blok. V těchto případech dítě nemá normální srdeční rytmus a může potřebovat kardiostimulátor.
- Řízení lupusu během těhotenství "Pokud potřebujeme léčit lupus během těhotenství, můžeme stále užívat mnoho stejných léků, které jsme použili před těhotenstvím , "říká Sanz. Při podávání lupusu během těhotenství je možno použít přednison, plaquenil (hydroxychlorochin) a imunosupresivní léčivo Imuran (azathioprin)
U žen, které byly pozitivně testovány na antifosfolipidové protilátky, zvláště pokud mají předchozí anamnézu komplikací v těhotenství, může být použita kombinace aspirinu a heparinu pro krev, aby se zabránilo srážení krve, což může způsobit potrat v druhém trimestru. Připravte se na těhotenství lupus
Pokud chcete otěhotnět lupus, měli byste nejprve promluvit se svým lékařem. "Doporučujeme ženám, aby neotevřely, pokud mají aktivní lupus, což je obzvláště důležité, pokud se jedná o ledviny nebo centrální nervový systém." Chtěli bychom vidět lupus v dobré kontrole po dobu asi šesti měsíců před těhotenstvím. Sanz.
Jakmile se dostanete v pořádku, abyste otěhotněla, měli byste být testováni na antifosfolipidové a anti-Ro protilátky. Lékař, který léčí váš lupus, může doporučit porodnici, který má zkušenosti s těhotenstvím s vysokým rizikem. Měli byste být moudří, aby byl váš ošetřovatelský tým jednou měsíčně sledován. Monitorování by mělo zahrnovat vyšetření krve a vyšetření moči k detekci jakéhokoli zvýšení aktivity lupusu co nejdříve.
U žen, u kterých existuje riziko přenosu protilátek anti-Ro lupus na dítě nebo předčasného porodu, pravidelné monitorování plodu srdce a by měly být provedeny ultrazvukové vyšetření plodu a placenty.
S řádným načasováním a pečlivým řízením, většina žen s lupusem může mít bezpečné a úspěšné těhotenství. Přestože těhotenství lupus je stále považováno za vysoké riziko, lékaři vědí, jak sledovat komplikace a jak léčit komplikace, když se vyvinou. Dny poradenství ženám s lupusem, aby neotevřely, uplynulo.
