Reiterův syndrom je vhodněji známý jako typ reaktivní artritidy, která je pojmenována proto, že se objevují příznaky bolesti a zánětu kloubů v reakci na infekci, tydny pozdeji. Infekce je obvykle v gastrointestinálním traktu nebo je genitourinární infekce, nejčastěji formou pohlavně přenosné nemoci (STD). Mnoho různých infekčních látek může způsobit infekce, které vedou k reaktivní artritidě. Chlamydiové infekce jsou běžnou příčinou.
"Reaktivní artritida je obvykle méně zánětlivá, méně intenzivní a méně destruktivní forma artritidy, ale je mnohem pomalejší vývoj a vyřešení," říká Chaim Putterman, MD, šéf revmatologie v Albert Einsteinova lékařská vysoká škola v New Yorku. "Obvykle je to však samo-omezené a během jednoho roku se choroba rozptýlí."
Až 4% těch, kteří mají STD nebo gastrointestinální infekci, později vyvinou Reiterův syndrom, ale to závisí na řadě faktorů. Nejdůležitější je, pokud jste zdědili specifický gen pro regulaci imunitního systému nazvaný HLA-B27, máte větší pravděpodobnost, že vyvinete reaktivní artritidu.
Reiterův syndrom se většinou dotýká spár dolních končetin a oblasti dolní části zad. Jiné příznaky obvykle zahrnují zánět nebo výtok měchýře a pohlavních orgánů spolu s doprovodnou konjunktivitidou (červené a bolestivé oči). Někteří lidé mohou také mít různé druhy kožních lézí.
Léčba Reiterového syndromu
Léčba Reiterového syndromu je zaměřena na dvě věci - nejprve k odstranění infekce a za druhé k léčbě bolesti a zánětu kloub. "Ačkoli není jasné, jestli léčba pomůže k artritidě, pak se chcete ujistit, že kauzální infekce je vyčištěna," vysvětluje Putterman a poznamenává, že to platí zejména v případě, že někdo má STD.
Mezi použité léky patří:
Antibiotika:
Malé studie ukázaly, že dlouhodobé užívání ciprofloxacinu (Cipro) po dobu tří měsíců může být užitečné při léčbě infekcí, které způsobují reaktivní artritidu, stejně jako trvání a symptomy tohoto revmatického onemocnění.
Azithromycin (Zithromax), doxycyklin (Vibramycin, Oracea), lymecyklin (Tetralysal) a levofloxacin (Levaquin) byly zkoumány k vyřešení Reiterova syndromu spojeného s chlamydiem. - Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID):
Nesteroidní protizánětlivé léky se často používají při bolestivých kloubech u Reiterova syndromu a podle Puttermana: "Většinou se jedná pouze o NSAIDs." Nicméně vedlejší účinky včetně gastrointestinálního d kardiovaskulární problémy se mohou vyskytnout s těmito léky a nemohou být použity těmi, kteří mají peptický vřed nebo onemocnění srdce.
Corticosteroids:
Používají se k omezení zánětu a reakce imunitního systému na infekci. Mohou být použity zejména injekcí do kloubu, pokud je postižena pouze jedna nebo dvě. Krátkodobá léčba perorálními kortikosteroidy byla prokázána u pacientů s těžkou kloubní bolestí a otoky, která neodpovídá jiným léčebným postupům.
Kožní léze a zánět očních víček mohou být léčeni topickým kortikosteroidním krémem. Pokud je konjunktivitida mírná, není zapotřebí žádná léčba, ale pokud jsou zapálené hlubší vrstvy oka, kortikosteroidní kapky mohou být předepsány po vyšetření zraku.
Vedlejší účinky krátkodobého užívání kortikosteroidů mohou zahrnovat zvýšení chuti k jídlu a změny nálady .
Nemoci ovlivňující antireumatické léky (DMARD):
Asi 75 procent respondentů s Reiterovým syndromem reaguje na léčbu NSAID. V opačném případě mohou být léčeni DMARDem. Nicméně, v porovnání s jinými typy artritidy, Putterman dodává: "Mnoho méně pacientů musí dosáhnout této úrovně léčby."
DMARD mohou tlumit záchvat imunitního systému na kloub, a tím snížit bolest a zánět. Obvykle jsou podávány těm, kteří nereagují na nesteroidní protizánětlivé léky po třech měsících.
Sulfasalazin a Azatioprin (Imuran nebo Azasan) jsou hlavně účinné při bolestech kloubů. Pro bolest páteře je methotrexát (Trexall, Rheumatrex) účinnější. Nežádoucí účinky DMARD mohou zahrnovat gastrointestinální problémy
Modifikátory biologické odpovědi (Biologics):
Léčba závažnějších případů reaktivní artritidy může zahrnovat také biologickou látku včetně inhibitorů TNF-alfa (TNF-alfa je chemická látka imunitního systému které mohou způsobit záněty), ale tyto nejsou často používány, neboť jsou sami spojeny se zvýšeným výskytem infekcí.
Putterman zdůrazňuje důležitost opatrnosti při použití inhibitoru DMARD nebo TNF-alfa u lidí, kteří mají STD, mají HIV. "Někteří pacienti s HIV dostávají velmi agresivní formu reaktivní artritidy a mohou být příznakem infekce HIV," říká. Biologové mohou být u osoby s infekcí HIV kontraindikováni.
Cvičení:
Fyzioterapie může pomoci tuhnutí kloubů; nicméně intenzivní cvičení se odráží v prvních měsících po vyřešení Reiterova syndromu.
Pacienti by měli být také obeznámeni s tím, jak získali infekci. Pokud se jedná o STD, je třeba jim doporučit, aby používali kondomy a pokud je známý zdroj gastrointestinální infekce (například byl zachycen při cestování), doporučuje se vyhnout tomuto zdroji.
