Degenerace makuly - fakta, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Makulární degenerace je oční onemocnění, které postihuje makulu nebo centrální část sítnice

Je často indikováno akumulací drusenů, které jsou žluté ložiska pod sítnicí. Síťka je umístěna ve vnitřní zadní vrstvě oka.

Makula je tvořena miliony světelně snímatelných buněk, které poskytují ostré centrální vidění. Je to nejcitlivější část sítnice

Síť konvertuje světlo na elektrické signály a přenáší tyto signály přes optický nerv do mozku, což je přemění na skutečné obrazy, což vám umožní vidět.

Když je makula

Prevalence makulární degenerace

Degenerace makuly postihuje více než 10 milionů lidí ve Spojených státech a je hlavní příčinou ztráty zraku - více než katarakta a glaukom dohromady, podle americké makulární degenerace nadace

Makulární degenerace nemá tendenci způsobovat úplnou slepotu, neboť neovlivňuje periferní vidění. Může však významně narušit každodenní činnosti - například schopnost řídit, číst, psát, vařit, dělat určité práce nebo rozpoznat tváře nebo barvy.

Je možné mít makulární degeneraci pouze jedním okem, nebo mít závažnější forma onemocnění u jednoho oka než u druhého.

Existuje několik různých typů makulární degenerace, které jsou vysvětleny v následujících oddílech:

Věková makulární degenerace

Věková makulární degenerace ( AMD) je hlavní příčinou ztráty zraku u lidí ve věku 50 a více let.

Onemocnění se nejpravděpodobněji vyskytuje po 60. roce věku, ale může k tomu dojít dříve.

AMD je častější u bílých lidí než v černé nebo

Existuje také vyšší riziko pro AMD, pokud máte rodinnou anamnézu onemocnění.

Zatímco existuje několik genů spojených s vývojem AMD, není jasné, zda genetické testy mohou přesně předvídat vaše riziko

AMD postupuje rychleji u některých lidí než v jiných s. Existují tři obecné stadia onemocnění:

Brzy AMD

V této pre-symptomatické fázi se vaše makula vyvíjí středně velké drusen (kolem šíře lidského vlasu), ale můžete si všimnout žádné ztráty zraku. Druhý bude patrný v rutinní oční zkoušce. Meziprodukt AMD

V této fázi se vaše makula vyvine větší drusen a může dojít ke změnám pigmentu ve vaší sítnici. Může dojít nebo nemusí dojít ke ztrátě zraku, ale změny v sítnici budou detekovatelné během oční zkoušky. Pozdní AMD

V této fázi vyvíjíte střední až velké drusenu ve vaší makuli a v důsledku toho , zřetelná ztráta zraku AMD má v počátečních stádiích jen málo příznaků, takže je důležité, aby vaše oči byly pravidelně vyšetřovány.

Pokud máte pozdě AMD pouze v jednom oku, možná nezaznamenáte žádné změny v celkovém zorném poli . Ve skutečnosti můžete být stále schopni řídit, číst a uvidíte blíž.

Ale mít pozdě AMD v jednom oku znamená, že máte zvýšené riziko pro pozdní AMD ve vašem druhém oku.

Pokud vyvinete časné AMD , nebudete nutně postupovat na pozdní AMD. Výzkumy ukazují, že lidé s časným AMD v jednom oku a žádné známky AMD v druhém oku mají asi 5% šanci pokročit do pozdní AMD po 10 letech.

Pokud máte v obou očích AMD včas, máte asi o 14% pravděpodobnost vývoje pozdního AMD v nejméně jednom oku po 10 letech

Suchá makulární degenerace

Suchá AMD nebo geografická atrofie je typ pozdního AMD

V očích s suchou AMD, světlo citlivé buňky v makuli a podpůrná tkáň pod ní se postupně rozpadají, což vede ke ztrátě zraku.

Onemocnění je nejčastější u lidí starších 65 let.

Suchá AMD byla spojena s genetickými a environmentálními faktory, včetně kouření a diety.

Obvykle postihuje obě oči. Pokud suchá AMD postihuje pouze jedno oko, nemusí si všimnout změn ve vašem vidění, protože vaše zdravé oko může kompenzovat postižené oko.

Mokrová degenerace makuly

Suchá AMD může dojít k mokré nebo neovaskulární makulární degeneraci, běžný, ale závažnější a rychle se rozvíjející typ pozdního AMD

Ze všech lidí s AMD má pouze 10% vlhkou formu

Vlhká AMD se může rozvinout jedním ze dvou způsobů:

ztráta je způsobena abnormálním růstem cév, od choroidu pod ním a do makuly. Toto je nazýváno choroidální neovaskularizací

Choroid je vrstva krevních cév mezi sítnicí a sklerou, vnější vrstvou oka

Abnormální krevní cévy mohou unikat tekutinou nebo krví a zasahovat do retinální funkce. > V jiných případech je ztráta zraku způsobena nahromaděním kapaliny unikající z choroidu. Tato tekutina se může shromáždit mezi choroidem a RPE, což způsobuje náraz na makulu.

Je možné, že jak suché, tak i mokré AMD je ve stejném oku a první stav se může objevit jako první

Stargardtova choroba

Stargardtova choroba je forma makulární degenerace způsobená smrtí fotoreceptorových buněk v makule.

Je pojmenována pro německého oftalmologa Karla Stargardta, který ohlásil první známý případ nemoci v roce 1901.

Stargardtova nemoc je jedinečná forma makulární degenerace v tom, že postihuje děti a dospívající.

Je to nejběžnější forma zděděné makulární degenerace. Přesto pouze zhruba jeden z 20 000 případů makulární degenerace postihuje mladší lidi.

Onemocnění obvykle postihuje obě oči a rozvíjí se u lidí ve věku od 6 do 20 let.

Nejprve budou mít mladí lidé s onemocněním Stargardt potíže čtení nebo přizpůsobení jasnému světlu

Stargardtova choroba je spojena s mutací genu ABCA4, která způsobuje produkci bílkoviny, která blokuje normální průchod potravy a odpadu do fotoreceptorových buněk

. zbytků odpadu nazývaných lipofuscin se hromadí v očním retinálním pigmentovém epitelu (RPE), což vede k poškození.

Pokud oba rodiče nesou mutaci ABCA4, existuje 25% šance, že dítě bude mít tento stav. (9)> Správná výživa a používání ochrany očí (včetně slunečních brýlí, které blokují UVA, UVB a modré světlo) může také snížit riziko výskytu onemocnění Stargardt, ale její příznaky mohou být zvládnuty pomocí intraokulárních injekcí. sk>

Nadměrné množství vitaminu A - obvykle užitečné živiny pro zrakové zdraví - může být toxické pro oči lidí s Stargardtovou chorobou, protože jejich oči nemohou metabolizovat živinu

Tento stav obvykle nevede k úplné slepotě, ale často vyžaduje použití vizuálních pomůcek pro maximalizaci periferního vidění.

Příčiny makulární degenerace a rizikové faktory

Přesná příčina všech forem makulární degenerace není známa, ale [

] Rizikové faktory makulární degenerace zahrnují:

Věk (nejčastější u lidí ve věku 65 let a starších)

Historie rodiny

Kouření

Obezita

• Kardiovaskulární onemocnění
• Několik genů bylo spojeno s makulární degenerací (jako je gen ABCA4, jak je popsáno výše), ale výzkum v této oblasti je stále v raných fázích.
• Studie ukázaly, že kouření cigaret nebo pravidelné kouření vystavený kouři výrazně vč
• Konečně, pokud máte v minulosti onemocnění srdce nebo cévní mozkovou příhodu, můžete mít pocit, že by někdy došlo k závažnému onemocnění. také mají vyšší riziko makulární degenerace
• Symptomy makulární degenerace

Různé formy makulární degenerace mají mírně odlišné příznaky. Základní symptomy onemocnění jsou:

Snížené nebo zkreslené centrální vidění v jednom nebo obou očích

Snížená schopnost vidět nebo odlišovat barvy

Slepý nebo rozmazaný bod ve zorném poli

Všeobecná opojení v celkovém vidění

Navštivte svého očního lékaře, pokud zaznamenáte změny ve vašem centrálním vidění nebo ve své schopnosti vidět barvy a jemné detaily - zejména pokud jste 50 nebo starší.

• Jak AMD postupuje, rozmazaná oblast v blízkosti středu vašeho vidění může narůstat, nebo vy může vyvolat prázdná místa v centrálním vidění
• Diagnostika makulární degenerace
• Pro potvrzení diagnózy makulární degenerace může váš oční lékař vykonat několik testů:
• Základní oční vyšetření

Zkouška zadní části oko bude pravděpodobně na prvním místě. Po zvětšení žáků očními kapkami bude lékař zkontrolovat poškození způsobené drusenem nebo akumulací tekutin.

Amsler mřížka

Chcete-li zkontrolovat, zda jsou vadou ve středu vašeho vidění, může lékař použít test nazvaný Amslerova mřížka . Pokud máte makulární degeneraci, některé přímé linie v Amslerově mřížce budou vypadat vybledlé, rozbité nebo zkreslené.

Fluoresceinová angiografie

V tomto testu (jehož variant se nazývá indokyaninová zelená angiografie) injekcí barevného barviva do žíly v paži, která bude cestovat do krevních cév ve vašem oku, zvýrazněním je. Lékař pak použije speciální kameru k fotografování, protože barvivo prochází krevami, aby zjistilo, zda máte abnormální krevní cévy nebo jiné změny sítnice

Optická koherentní tomografie (OCT) Jedná se o neinvazivní zobrazovací test, který produkuje podrobné průřezové snímky vaší sítnice, což umožňuje lékaři pozorovat oblasti ztenčování, nebo otoky

Tento test se také používá k tomu, aby pomohl sledovat, jak si sítnice reaguje na léčbu. Léčba makulární degenerace

Léčba makulární degenerace neexistuje, ale pro léčbu tohoto onemocnění lze použít několik různých přístupů jeho pokroku sionu. Mezi ně patří:

Operace Někteří lidé s pokročilou suchou makulární degenerací v obou očích mohou být kandidáty na chirurgický zákrok, ve kterém je teleskopická čočka implantována do jednoho oka.

Teleskopická čočka je navržena tak, zraku a zlepšuje vizuální vzdálenost a blízké vidění. Ale objektiv má tendenci mít velmi úzké zorné pole.

Léky

Pokud máte moklou makulární degeneraci, některé léky mohou zastavit růst nových, abnormálních cév v makuli. Léky používané k tomuto účelu zahrnují:

Avastin (bevacizumab) Lucentis (ranibizumab)

Eylea (aflibercept)

Ve většině případů Vám lékař vpustí tyto léky do postiženého oka nebo očí, Rizika spojená s těmito injekcemi zahrnují krvácení, bolesti v očích, plováky, kožní onemocnění, "zvýšený oční tlak a zánět oka. Některé z těchto léků mohou také zvýšit riziko mozkové mrtvice

• Fotodynamická terapie
• Tato léčba je někdy používána k opravě netěsných cév v mokré degeneraci makulární degenerace.
• Lékař nejprve vstříkne lék Visudyne (verteporfin) do žíla v ruce. Lék bude cestovat do krevních cév ve vaší makuli.

Lékař pak zaměří na abnormální krevní cévy ve vašem oku speciální aktivaci laseru a aktivaci léku. To způsobuje, že krevní cévy se uzavřou a zastaví únik

Potřebujete více postupů v průběhu času, protože léčivé cévy mohou znovu otevřít.

Také je třeba se vyvarovat přímého slunečního záření a jasných světel, dokud lék nevymaže tělo, které může trvat několik dní.

Fotokoagulace Při této léčbě používá váš lékař vysoce energetický laser k uzavření abnormálních cév. Pomáhá zastavit krvácení a minimalizuje další poškození makuly.

Léčené krevní cévy se mohou znovu rozvíjet, což vyžaduje další léčení.

Bohužel málo lidí s mokrou makulární degenerací je kandidátem na tuto léčbu, protože abnormální krevní cévy se často vyvíjejí přímo pod středem makuly.

Terapie s nízkým zrakem

Mnoho lidí má prospěch z toho, že se setká s lékařem, který vám může pomoci najít způsob, jak se přizpůsobit měnícímu se zraku pomocí speciálních okuláru a dalších pomocných prostředků.

Specialista na rehabilitaci s nízkým zrakem, profesionální terapeut, lékaře nebo jiného zdravotnického personálu.